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文档简介

内脏动脉瘤腔内治疗,北京大学第一医院介入血管外科 杨敏,内脏动脉瘤,腹主动脉内脏分支血管动脉瘤常见脾动脉瘤，肝动脉瘤，肠系膜动脉瘤，肾动脉瘤等 较为不常见动脉瘤发生部位，人群中发病率约为0.1-2.0% 内脏动脉瘤的病因包括动脉硬化，血管退行性病变，纤维肌发育不良，胶原病等 动脉瘤一旦破裂可发生致命性出血,内脏动脉瘤临床表现,随着MRI、CT等影像检查手段不断普及，越来越多无症状动脉瘤被发现 内脏动脉瘤常无特征性临床表现，巨大包块可发生压迫症状，破裂时发生出血的临床表现，查体可能触及包块或闻及血管杂音 肾动脉瘤可以高血压为主要症状,内脏动脉瘤的治疗,治疗原则为预防出血和缓解症状 选择治疗方法时应重点考虑动脉瘤的部位，载瘤动脉及供血脏器情况 外科手术及腔内治疗均可以有效的预防动脉瘤出血。腔内治疗的微创优势正越来越受到重视从而成为内脏动脉瘤治疗的首选。,内脏动脉瘤腔内治疗策略,原则：充分隔绝或填塞使动脉瘤内血流停止血栓化防止受到血压影响破裂 方法： 填塞法 隔绝法,内脏动脉瘤腔内治疗,填塞法：使用栓塞材料充分填塞动脉瘤腔，最终达到使动脉瘤腔充分血栓化和与血液循环完全隔绝 技术要点：充分填塞，尽可能保留载瘤动脉通畅 基本材料：弹簧圈，液体栓塞剂，辅助支架等 缺点：对于较大动脉瘤填塞耗时且使用大量昂贵材料增加费用，最终留存体内较多异物，不能缓解压迫症状,内脏动脉瘤腔内治疗,隔绝法：使用栓塞材料填塞动脉瘤供血动脉及输出动脉（可能通过反向血流灌注动脉瘤），或直接使用覆膜支架建立输入动脉至输出动脉的短路而隔绝瘤腔 技术要点：充分了解动脉瘤及输入输出动脉解剖，做到完全填塞 基本材料：弹簧圈，可脱球囊，血管封堵器，栓塞颗粒，覆膜支架等 缺点：有时可能损失部分远端脏器血供,动脉瘤隔绝策略,单支输入动脉单支输出动脉,填塞输入动脉填塞输出动脉即可 确定远端脏器存在侧枝动脉供血,动脉瘤隔绝策略,单支输入动脉多支输出动脉,填塞输入动脉颗粒填塞输出动脉血管床 确定远端脏器可以部分安全栓塞,动脉瘤隔绝策略,单支输入动脉多支输出动脉,覆膜支架覆盖输入动脉及主要输出动脉 侧枝动脉应予栓塞防止逆向灌注,常用栓塞材料,女56岁，MR发现右肾动脉瘤1月余 既往高血压15年，右乳癌根治14年,3d造影提示囊状动脉瘤,顺次填入弹簧圈共8枚直至完全填塞,术后造影显示完全填塞,女性，74岁 1年前体检B超发现右肾动脉动静脉瘘。右腰痛伴全程肉眼血尿4小时。既往高血压。 查体：右肾区叩击痛,经fogarty导管填入弹簧圈直至完全填塞断流,栓塞后造影显示动脉瘤完全不显影，肾实质显影良好,女性32岁发现高血压1年，CT发现肾动脉瘤,女性50岁体检发现肾动脉瘤1周,男性56岁 体检发现脾动脉瘤2年，无自觉症状 糖尿病史2年，口服药物控制。无高血压，冠心病史。 查体：腹平软无压痛，腹部未闻及血管杂音,旋转造影显示动脉瘤远端动脉,选择动脉瘤远端输出支置入支架fluency 860m
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