课件：支气管哮喘.ppt

支气管哮喘,2019,-,1,definition,2019,-,2,2019,-,3,粘液分泌过多,嗜酸性细胞,肥大细胞,抗原,Th2 细胞,血管扩张 新血管形成,血浆渗出 水肿形成,中性粒细胞,粘 液 栓,巨噬细胞/ 树突状细胞,平滑肌收缩 肥大 / 增生,胆碱能反射,上皮脱落,上皮纤维化,感觉神经激活,神经激活,哮喘的发病机理,Barnes PJ,2019,-,4,2019,-,5,哮喘的症状,特点：反复发作性，可有诱因。 发作性喘息和呼吸困难（episodic wheezing and breathlessness）：可逆性，有哮鸣音，呼气性。 咳嗽、咳痰 胸闷（chest tightness）和胸痛 粘膜过敏症状 哮喘与感冒症状,2019,-,6,哮喘的体征,一般体征 呼气延长和双肺哮鸣音（wheezing） 肺过度膨胀体征（hyperinflation） 奇脉 呼吸肌疲劳表现,2019,-,7,重症哮喘的临床表现,神志障碍 咳嗽无力 寂静肺 奇脉 矛盾呼吸 气胸 心率超过120bpm或心动过缓,2019,-,8,诊断哮喘需要注意询问的问题,反复喘息的历史 曾经出现过原因不明的长时间咳嗽 运动后出现咳嗽或喘息 接触变应原或污染物会诱发咳嗽或喘息或胸闷憋气 感冒症状 “发展到胸部”或长时间的咳嗽 哮喘相关性疾病：过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、过敏性结膜炎、过敏性皮炎、胃食道反流 哮喘的发病因素的询问,2019,-,9,实验室检查（1）,血液常规检查：外周血嗜酸粒细胞增高 痰液检查 嗜酸性粒细胞、尖棱结晶（Charcort-Leyden结晶体）、粘液栓（Curschmann 螺旋体）、哮喘珠（laennec珠）、ECP 胸部X线检查 血气分析：低氧血症、二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒,2019,-,10,实验室检查（2）,呼吸功能检查 可逆性阻塞性通气功能障碍：FEV1 、FEV1/FVC 、PEFR 、PEFR变异率、支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性、运动试验阳性 免疫学检查：IgE 、痰液IgE、ECP、EPX、过敏原试验阳性,2019,-,11,肺功能的应用,FEV1和FVC的测定应进行2-3次取最高值 FEV1低于1升时结果不可信 FEV1/FVC在成人75%，在儿童85% 评估疾病的进程及疾病的严重程度 支气管舒张试验：FEV115%,绝对值增加200ml,2019,-,12,支气管激发试验,适应症： 怀疑哮喘或检查时症状已消失 试验前FEV170% 停用氨茶碱、 2受体激动剂及吸入糖皮质激素12小时 停用口服糖皮质激素48小时 停用抗组织胺药物48小时 禁忌症：心肺功能不全、高血压、甲亢、妊娠不宜检查,2019,-,13,诊断标准（1）,反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳 嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、 化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运 动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼 气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。,2019,-,14,诊断标准（2）,临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。 (1)支气管激发试验或运动试验阳性； (2)支气管扩张试验阳性一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15以上，且FEV1增加绝对值200ml； (3)最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率20。 附合1-4条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘,2019,-,15,2019,-,16,支气管哮喘与慢性喘息性支气管炎的鉴别,2019,-,17,支气管哮喘与急性左心衰的鉴别,2019,-,18,支气管哮喘的治疗,2019,-,19,2019,-,20,2019,-,21,哮喘长期控制目标,控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状. 使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作 肺功能接近正常 吸入 2激动剂用量减至最少，乃至不用 活动不受限制，与正常人一样生活、工作、学习 所用药物副作用最小，乃至没有 防止出现不可逆的气流受限 减少病死率,2019,-,22,药物治疗,控制药物（ Controller Medications） 吸入肾上腺皮质激素 全身肾上腺皮质激素 色甘酸钠 奈多罗米 缓释/控释茶碱 长效2受体激动剂 抗过敏药物-酮替芬 白三烯调节剂,缓解药物（ Reliever Medications） 短效吸入2受体激动剂 全身肾上腺皮质激素 抗胆碱药物 短效口服2受体激动剂 短效茶碱,2019,-,23,哮喘用药原则,支气管扩张剂-不逆转气道炎症、气道高反应性 用于缓解症状 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 糖皮质激素是最强的抗炎药,Global Initiative for Asthma,早期用药 (START研究) 长期用药 阻断气道炎症的发展 控制症状 改善肺功能 降低气道的反应性 联合用药,抗炎药使用原则,2019,-,24,2019,-,25,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be use