课件：阑尾炎护理查房课件.pptx

阑尾炎护理查房（acute appendicitis）,综合外科 李元 2016-12,1,01,疾病的相关知识,02,03,04,目 录,CONTENTS,病史,护理问题,护理措施,PART 01,疾病的相关知识,添加标题,Add You Text Here Add You Text Here,2、病因,4、处理原则,1、疾病定义,3、病理生理、临床表现,解剖概要,阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠、阑盲瓣 管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通 肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能 位置随盲肠位置而变异 尖端可伸向不同的方向,5,概述,阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应， 其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。,6,急性阑尾炎,急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，可在各个年龄段发病，多发于20-30岁的青年，男性发病率高于女性。若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。,7,【病因】,阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见病因） 细菌感染 胃肠功能紊乱,8,【病理类型】,急性单纯性阑尾 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿,9,【急性阑尾炎转归】,1、炎症消退：单纯性可消退不复发； 化脓性即使炎症消退但易复发 2、炎症局限：阑尾周围脓肿 3、炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。,10,【临床表现】,症状： 1、腹痛 为最早出现的症状 转移性右下腹痛（ 由脐周右下腹全腹） 呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 穿孔时突然减轻随后逐渐加剧 2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。,11,【临床表现】,3、全身感染征 畏寒、发热：一般38 若T39多为阑尾坏疽或穿孔腹 膜炎 高热、寒战；门静脉炎黄疸,12,【临床表现】,体征： 1、右下腹压痛 麦氏点 2、腹膜刺激征 肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失 3、右下腹包块 边界不清、固定 4、特殊检查 结肠充气试验（ovsing氏征）（） 腰大肌试验 （）（后位） 闭孔内肌试验（）（低位） 直肠指检 直肠右前方触痛 （盆位）痛性包块（盆腔脓肿）,13,【处理原则】,（一）手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应早期手术 1、阑尾切除术 （适于单纯性） 2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、 穿孔性） 3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）,14,【处理原则】,（二）非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压（穿孔者用） 应用抗生素 中草药 针炙,15,病 史,PART 04,【病史简介】,69床，住院号038108，周心慈，女，46岁。患者自诉2天前无明显诱因后出现腹部脐周疼痛，阵发性绞痛，渐加重，伴恶心、无呕吐，腹痛逐渐转移至右下腹，持续胀痛，阵发性加剧。当地社康治疗无效，来我院要求手术。患者自发病以来，饮食、睡眠差，大、小便通畅。于2016年12月07日入院，首测T36.7，P75次/分，R19次/分，BP170/110mmHg。 主诉：转移性右下腹疼痛2+天。 门诊以“急性阑尾炎”收住院。,17,查体：腹部稍隆起（肥胖），右下腹压痛（+），无腹肌紧张，未触及腹部包块，肠鸣音正常，次数5次/分。 12-07 在气管插管全麻麻下行腹腔镜阑尾切除术中转剖腹探查。术区置腹腔引流管一支。暂禁食水。 12-08 切口周围情况可，肠蠕动未恢复，继续暂禁食水。嘱患者下床活动，促进胃肠蠕动。 12-09 肠蠕动恢复，已排气，可进流质食物。,18,12-10 予开塞露塞肛后解水样便一次。 12- 11 腹腔引流管拔出，伤口敷料干洁。,19,实验室检查: 12-07 血常规 wbc 18.3109/L 中性粒细胞百分比 86.9% 12-09 血常规正常,20,辅助检查： 12-06 阑尾区低回声管状结果（门诊报告） 治疗： 12月07日16:15在气管插管全麻麻下行腹腔镜阑尾切除术术中转剖腹探查。 术前 给予拉氧头孢钠0.5g静点抗感染 术前 留置尿管,21,术后 12-07遵医嘱给予禁食，吸氧，监测生命体征，并给予拉氧头孢钠0.5g每日两次静点抗炎，甲硝唑0.5g每日两次加强抗炎，酚磺乙胺注射液3.0g止血，兰索拉唑保护胃黏膜，维生素C维生素B6营养支持治疗。 每日各班观察腹腔引流液情况,22,护理问题,PART 02,【护理诊断】,术前 1.疼痛：阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛 2.焦虑 ：与环境陌生及担心疾病预后有关 术后 1、潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 2、舒适的改变：与切口疼痛及引流管的放置有关,24,3、自理能力下降：与术后切口疼痛，放置引流管有关 4、有皮肤完整性受损的危险：与手术切口及引流管放置有关 5、体温过高：与手术切口化脓反应有关 6、知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识 7、焦虑：与罹患疾病，担心预后有关,25,护理措施,PART 03,【术前护理措施】,一、疼痛 系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛 目标：患者疼痛减轻或得到控制 措施： 1 、协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸。 2、 禁食水，以减轻腹胀腹痛 3 、观察疼痛的程度，性质，及时报告医生 4 、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗生素 评价：患者主诉疼痛减轻或能忍受,27,二、焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定 措施： 1 、多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 2、介绍病区环境及管床医生护士，消除对环境的陌生感 3 、帮助同病室患者之间建立良好的关系 4 、与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理 评价：患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗和护理,28,【术后护理措施】,三、潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 目标:能及时发现患者出现的并发症 措施： 1、加强病情的观察，包括神志，生命体征，尿量，腹部体征及引流液的量，颜色性质 2、术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。,29,3、加强腹部切口及引流管的护理，急性阑尾炎手术后6小时，可取半卧位，以利于引流和防止炎性渗出物局限于盆腔。 4、及时查看各辅助检查结果 5、加强营养支持 6、及时倾听患者主诉 评价：2016-12-12患者暂未出现并发症,30,四、舒适的改变：与切口疼痛及引流管的放置有关 目标：患者术后不适程度减轻，得到较好休息 措施： 1、提供适宜的环境 2、遵医嘱给予消炎，止痛的药物 3、做好切口及引流管的护理，嘱患者避免牵拉，防止引流管脱出 4、尽可能满足患者的合理需求 评价：2016-12-12患者的舒适需求基本得到满足,31,五、体温过高：与手术切口化脓反应有关 目标：住院期间患者体温降至正常 措施:1、及时报告医生病人的发热情况，观察热型的变化，配合医师查明发热原因。 2、降温措施：通风透气。物理降温，给予局部冰块冷敷，温水、酒精擦浴。遵医嘱使用退热剂。采取降温措施后每半小时复查一次体温，持续观察变化；37。4，每天测4次；38.5，每天测6次。,32,3、辅助措施：保持床单位清洁，擦洗、更衣、换床单时避免着凉。保证水分的补充，1500-2000ml/天。保证营养的摄入。宜清淡、易消化、高能量、富含维生素的流质或半流质。卧床休息，吸氧。 4、遵医嘱合理补液，防止体温骤降引起虚脱。 评价:患者体温在正常范围,33,六、自理能力下降：与术后切口疼痛，放置引流管有关 目标：患者的需求得到满足 措施： 1、满足患者日常生活需要 2、按时巡视病房，及时发现患者的需求 3、鼓励患者在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主动能动性 评价：患者住院期间需求基本得到满足,34,七、有皮肤完整性受损的危险：与手术切口及引流管放置有关 目标：患者住院期间皮肤完整 措施：1、向患者及家属说明预防皮肤破损，压疮等的重要性及措施 2、协助患者修剪指（趾）甲 3、保持皮肤清洁 4、及时更换被服，保持床单位清洁 5、做好引流管周围皮肤的护理 评价：患者住院期间皮肤完整,35,八、知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识 目标：患者掌握与疾病相关及康复的有关知识 措施： 1、与患者交流，满足病员需求 2、根据患者掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识 3、讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑 评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理,36,九、焦虑：与罹患疾病，担心预后有关 目标：病员焦虑情绪得以改善 措施： 1积极主动关心病员，鼓励病员表达内心感受 2为病员提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心 3尽量满足病员的各种需要 4利用家属及社会各支持系统的力量 评价：病员焦虑情况减轻,37,饮食护理,由于患者长期 卧床，应鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维的食物。少食多餐，多饮水，以促进感染性毒素排泄及有效预防便秘。忌烟酒、忌辛辣等刺激性食物。,38,心理护理,针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心理疏导，加强宣教，增强治疗信心。缓解其压力积极配合治疗。,39,【健康教育】,（一）患者及时就诊。 （二）应摄入营养丰富齐全的食物，以利于切口愈合；饮食种类及量应循序渐进，避免暴饮暴食；注意饮食卫生，避免进食不洁食品。 （三）应尽量下床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连。 （四）病人出院后，若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。,40,【健康教育】,（五）近一个月内避免剧烈运动及重体力劳动。 （六）进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，促进伤口愈合。 （七）如出现体温异常、腹痛、肛