课件：眼睛与全身疾病的关系.ppt

眼与全身疾病的关系,眼睛特殊的窗户（心灵之窗、疾病之窗） 眼睛不适是许多症状的源头，也许不是眼睛有问题，而是身体其他部位出现病变，当我们到医院的外科或内科等科看病时，常碰到医生建议去眼科会诊，要求检查眼睛。,一、引言,这是因为许多全身性疾病与眼睛有着密切关系。从眼底检查不仅可以查知全身性疾病，眼睑、结膜、眼球等部位的一些症状，同样也是一些全身性疾病的“暗号”。 通过检查眼睛，可以： 1.帮助全身性疾病明确诊断； 2.对全身性疾病进行有目的治疗； 3.估计全身性疾病的预后。,心,肝,脾,肾,肺,祖国医学：,灵枢大惑论：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其巢气之精为白眼，肌肉之精为约束”后世医家据此发展为五轮学说，以眼部不同部位的形色变化诊察相应脏腑的病变。眼部与脏腑相关部位是：目内眦与外眦的血络属心，称“血轮”；黑睛属肝，称风轮；白睛属肺，称气轮；瞳仁属肾，称水轮；上下眼睑属脾，称肉轮。,1、贫血、白血病（由结膜苍白、血液改变、眼底视网膜改变）。 2、甲状腺机能亢进：由眼球向外突出或眼皮退缩可知。 3、肝病、病理性黄疸：巩膜之颜色会由白变黄。 4、Wilson氏症（先天性铜质代谢障碍性疾病，常染色体隐性遗传）： 角膜色素环。 5、半乳糖血症：半乳糖代谢异常所致的一种常染色体隐性遗传疾病，除晶 体（白内障）外，肝、肾、及脑组织是主要受累器官 6、高血压及动脉硬化：由视网膜血管之狭窄及硬度可预知。 7、糖尿病：视网膜有出血，渗出及新生血管等改变。 8、脑压增高：视神经呈水肿改变。 9、糖或蛋白质代谢异常：视网膜色素细胞变性。 10、脑瘤或脑中风：眼睛异常转动、眼皮下垂或视力改变。,二、那么，哪些常见的全身疾病可由眼睛检查中预知呢？, 眼外观异常,结膜下出血,外伤性： 自发性: 中老年、高血脂、高血压等， “结膜血管 小卒中”,葡萄膜病（常见致盲性眼病）,感染性：细菌、病毒、真 菌、立克次氏体、原虫、寄生虫等感染， 非感染性：物理、化学、损伤等外源性因素引起的变态反应和由坏死肿瘤或变性组织等内源性因素引起的反应，微生物（如组织胞浆菌）或自身抗原（如晶状体源性和交感性眼炎）,甲亢突眼(Graves病）,Graves病：“甲状腺相关眼病”，“甲亢性突眼”，“内分泌浸润性突眼”等。 良性突眼： 患者眼球突出，眼睛凝 视或呈现惊恐眼神。 恶性突眼： 患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等,巩膜黄染,新生儿黄疸、 活动性肝炎、 甲肝,Wilsons病患者角膜边缘的K-F环,肝豆状核变性，1911年Wilson报道，常染色体隐性遗传性、先天性铜代谢障碍性疾病，以肝损害、锥体外系症状与角膜色素环为主要表现,晶体异位,1.外伤性晶状体脱位或半脱位。 2.先天性晶状体脱位与半脱位马凡氏综合征（AA氏综合征）, 眼底异常（出血、渗出、增生等）,正常眼底结构图,异常之一,1、肾炎、白血病、贫血、心脏病、急性传染病等多种疾病都可能引起视网膜血管的改变，造成眼底出血和玻璃体积血。,视网膜分支静脉阻塞性出血,玻璃体积血,眼底出血,3、神经系统的疾病，尤其是颅脑疾患，也需要通过检查眼底来观察视神经乳头的改变，以此为诊断颅内病变提供可靠依据，如脑水肿、脑出血、脑肿瘤、脑炎以及脑血管畸形，都可能引起视神经乳头水肿。,异常之二,暗点及看物体变形,4、原发性高血压病人，当病程发展到一定程度时，可以使眼底视网膜上的血管特别是动脉血管发生改变，出现小动脉壁硬化，视网膜上会出现水肿、出血、渗出等，严重的可导致视神经乳头的改变。此时可以通过检查眼底来了解高血压的轻重程度，确定治疗方案和作为高血压病人预后的判定依据。 眼底分期,异常之三,高血压、高血脂引起的眼底病变,5、 糖尿病病人，可在全身其他器官出现器质性病变前就已经产生眼部病变，在患病中、后期，更会出现视网膜病变等并发症，可引起视网膜上微血管的形成以及出血，硬性渗出，软性渗出，还可导致增殖性改变，进而引起视网膜脱离，最后导致视力完全丧失。通过适时的眼部检查可以帮助我们及早发现糖尿病，及时进行治疗。,异常之四,糖网增殖型,糖网单纯型,其他异常及特殊病案：,妇产科常见的妊娠高血压综合症，也可通过眼底来了解其轻重程度，甚至决定是否需要中止妊娠，以保孕妇的安全。,视网膜色素变性,病例一：视网膜色素变性（XXX,女，48岁,视力下降，双眼0.05,是一种进行性、遗传性、营养不良性退行性病变，慢性进行性视野缺失，夜盲，色素性视网膜病变和视网膜电图异常，最终视力下降。眼底视网膜骨细胞样色素沉着,2019/4/22,27,可编辑,病例二：XXX,男，39岁，右眼视力下降一月，肾炎，眼底后极部渗出呈星芒样,视网膜前出血,病例三：XXX,男，29岁，视力下降一周就诊，视力L：CF/眼前30cm，R1.0，眼压正常,解 释,三、如何由眼睛检查得知是否有全身性疾病？,1、详细的病史。 2、视力检查。 3、眼球运动检查可查出第三（动眼神经）、四（面 神经）、六（展神经）对脑神经之传导障碍。 4、突眼计可查知眼球之突出。 5、裂隙灯检查角膜病变及晶状体病变。,6、视野检查脑瘤及脑血管疾病。 7、散瞳及眼底镜视网膜检查高血压、动脉硬化及糖尿病。 8、视网膜血管荧光造影检查如糖尿病视网膜病变之程度评估。 9、眼部超声检查。,解 释,四、如何治疗与预防,1、多数全身性疾病由眼睛表现之症状查知后，可转知内科及外科进行专科疾病的及时治疗。 2、许多严重甚或致命的疾病，可从眼睛的检查中及早发现，及早治疗，以挽回生命，如脑瘤、脑中风、高血压、糖尿病及肝病等。,3、某些全身性疾病，引起眼睛之病变后，为不可逆行之反应，如糖尿病视网膜病变，在病变发生，影响到视力后，再行控制血糖，对视力之恢复已不可期，由此必须及早发现及早治疗。,早期发现、早期治疗！,当眼睛出现以下这些情况的时候，一定要小心处理，尽早检查：,1.眉毛脱落甲亢或甲减。眉毛会随着衰老而逐渐稀疏。但是眉毛外侧脱落1/3则是甲状腺疾病(甲亢或甲减)的症状,发现症状应及时就医。 2. 眼睛发干畏光干燥综合征。干燥综合征是一种慢性、系统性的自身免疫性外分泌腺病变,常见于40岁以上女性类风湿关节炎或狼疮患者。眼干畏光和口干一般同时发生。建议多喝水,及时就医。,3.眼睑处长黄斑胆固醇过高。眼睑处长黄斑是因胆固醇过高而在眼睑部位形成的脂肪堆积物。,4.看电脑时眼睛灼痛或视力模糊电脑视觉综合征。人到中年眼泪更少,使用电脑时间过长会出现视力模糊等眼部不适。,要避免屏幕、反光,眼睛平视屏幕,定时休息远眺,避免空调电风扇对着眼睛吹。,5.眼睛分泌物增多眼睑炎。眼睛分泌物增多是眼睑炎所致,而该病通常与掉头屑和痤疮关系密切。伴随症状包括:眼灼痛、流泪或者干涩。 建议洗手后用温湿毛巾热敷眼部5分钟,严重时应看医生。 6.视野出现盲点、闪光或波浪线偏头痛。大脑血流变化是其病因。开车时出现这一症状,应立即停车休息。症状超过1小时,应看医生,若伴有发烧、肌无力或言语模糊,则应考虑中风危险,必须赶紧就医。,7.眼睛发红瘙痒眼过敏症。眼睛发红,且伴随打喷嚏、咳嗽、鼻塞或流鼻涕等症状,则为眼过敏症。过敏原包括:花粉、灰尘或动物皮屑等。建议远离过敏原,在医生指导下使用药物，眼药或眼膏等。,我们都有可能是过敏原。,8.突然发生重影、眼前发暗或者看不见东西中风。除了视觉变化之外,中风症状还包括:四肢或面部(特别是一侧)突然麻木或无力、步行困难、眩晕、失去平衡或协调能力、说话不清或头痛难忍,建议立即就诊。,9.消不掉的麦粒肿皮脂腺癌。如果眼睑内外出现的红色小包(麦粒肿)3个月不消失或者反复在同一处出现,并出现睫毛脱落,应当心皮脂腺癌。建议早做诊断,手术摘除。,10.眼睑莫名水肿可能是由肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。 11.结膜发黄急性或慢性肝病引发的黄疸所致。 12.结膜下大片出血高血压和动脉硬化最常见。 13.突然出现的双眼眼球突预示着甲状腺机能亢进。,14.突然出现的双眼眼球下陷严重脱水或老人眼眶内脂肪萎缩导致。 15.瞳孔缩小虹膜炎症、中毒、药物反应等。 16.瞳孔扩大外伤、视神经萎缩等。 17.如果两边瞳孔不一样大小，且对光线反应微弱，可能是中脑功能受到损害，应尽早到相关科室检查、确诊。,很多人的眼底或其他部位出现了问题却浑然不知，直到出现明显的看东西模糊的症状，才去就医，或者自购眼水等，也许会导致眼病加重或耽误其他病症的治疗。,建议,高血压、高血脂、高血糖的“三高”老人，因此，建议所有人