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文档简介
正常肝小叶结构及血流分布,肝的血液循环：,门V 小叶间V,肝A 小叶间A,肝血窦 中央V 小叶下V,肝V,下腔V,概 念：,1. 由一组肝炎病毒 传染病,2. 病理：以肝实质细胞变性坏死为主变质性炎,3. 临床：全身乏力、食欲下降、上腹不适、 肝大、肝功障碍,4. 分型：甲、乙、丙、丁、戊、庚等,病毒性肝炎,由一组肝炎病毒引起的，以肝实质细胞变性、 坏死为主要病变的一种传染病。,一、病因和发病机制,1. 肝炎病毒：甲、乙、丙、丁、戊、庚型（HAV-HGV）,甲、丙、丁、戊、庚：RNA病毒,乙：DNA病毒,2. 发病机制,1）肝细胞损伤机制：细胞毒性免疫反应（乙型肝炎）,HBV 肝细胞内复制 肝细胞 肝细胞膜内HBsAg残存,病毒入血 刺激机体免疫功能（体液免疫细胞免疫）杀伤病毒,2）肝细胞损伤机制：直接损伤反应（甲、丁型肝炎）,各型肝炎病毒的特点,肝细胞对肝内病毒的免疫应答,免疫功能过强：病毒量多毒力强 重型肝炎,病毒量少毒力弱 急性,病毒量甚少毒力弱 轻型或亚临床型,免疫功能不足：病毒持续繁殖反复损伤肝细胞 慢性肝炎,免疫功能缺陷：病毒持续增殖 病毒携带者； 肝细胞损伤（-）,由于人体的免疫反应和感染的病毒数量与毒力 不同，引起肝细胞的病变类型及损伤程度也不同， 因而表现为不同的临床病理类型。,免疫功能正常：,（二）病理变化,肝细胞变性、坏死为主+ 炎细胞浸润 + 肝细胞再生及纤维组织增生,1. 肝细胞变性,（1）胞浆疏松化和气球样变,水样变 气球样变 溶解坏死,气球样变：肝细胞水样变性，细胞肿大如球形、胞浆透明,EM：内质网，线粒体扩张,（2）嗜酸性变：多累及单个或几个肝细胞,（3）脂肪变,急性普通型病毒性肝炎 （胞浆疏松化）,急性病毒性肝炎 （肝细胞气球样变及嗜酸小体）,2.肝细胞坏死,（1）嗜酸性坏死,肝细胞胞浆浓缩 嗜酸性、颗粒消失 胞核浓缩消失 深红色均染圆形小体-嗜酸性小体 其实质为单个细胞的凋亡,嗜酸小体,（2）点状坏死： 肝小叶内散在的少数肝细胞灶状溶解坏死,（3
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