课件：第一节(桂枝汤类方).ppt

第一节 桂枝汤及其加减变方 的现代研究与应用,一、桂枝汤,【原文】 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为 中风。（2）,（一）方证辨析,太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱 者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻 鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）,太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。 （13）,太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救 邪风者，宜桂枝汤。（95）,桂枝汤 原文,【词解】,脉缓： 中风： 阳浮而阴弱： 啬啬恶寒： 淅淅恶风： 翕翕发热： 鼻鸣： 欲救邪风：,一指中风表虚证浮缓之脉；二指中风表虚证卫强营弱之病机。,形容恶寒的程度比较严重。,形容恶风如冷雨洒身，阵阵深切的样子。,形容热势不甚，如羽覆身，温温发热。,鼻塞，指鼻塞呼吸气粗而似鸣。,指治疗风寒之邪引起的太阳中风证。,指脉象松弛、宽缓。,指外感风寒所引起的太阳中风证。,桂枝汤,外邪袭表，正邪相争，气血浮盛。,卫气不固，营不内守。,风寒外束，卫气不宣，失其温煦之职。,风寒束表，太阳经气不舒。,外邪影响肺胃,肺气不利。 胃气上逆。,正邪相争，气血浮盛。,【释义】,【提要】太阳中风的证治,汗出营弱，脉气不充。,主 证,发热 汗出 恶风寒 头痛 鼻鸣 干呕,脉 浮 缓,以上主要脉症中，当以汗出、脉浮缓为要点， 揭示了本证的病机实质。,病机：外邪袭表，营卫不和（卫不外固，营不内守）。,治法：解肌祛风，调和营卫。 方药：桂枝汤,桂枝三两 芍药三两 生姜三两 大枣十二枚 炙草二两,解肌祛风 敛阴和营,开中有合，一散 一收，调和营卫,和胃止呕 甘缓补脾,调理脾胃,助桂枝以温卫 助芍药以和营,调和诸药 伍大枣益气调中 伍桂枝辛甘化阳 伍芍药酸甘益阴,滋阴和阳,4、中病即止，以免过剂伤正。,煎服法：,忌食生冷，粘滑、肉面等不消化及刺激性食物， 以免损伤胃气。,禁忌：,1、轻煎，一剂分三次温服。,2、药后啜粥：助药力，资汗源,3、温覆取微汗（切忌大汗淋漓，邪不去正反伤）。,5、根据病情，适当调整药量和服药次数。,桂枝汤,（二）现代研究,1.桂枝汤证的研究：,现代病理生理学认为，外感热性病由于内外源性致 病源作用于丘脑前部，体温调节中枢的调定点转致略高 于正常水平，当高到一定程度时，就出现排汗。此时体 表血管处于舒张状态，汗腺分泌活动产生缓激肽，缓激 肽有舒张血管作用，病人表现以汗出、恶风为主。祖国 医学所说的腠理不固，营卫不和，可能就包括这些病理 生理反应。,调节体温（对体温具有双向调节作用）。,2.桂枝汤方的研究,改善消化系统功能（既能显著抑制亢进的肠蠕动， 又可使受抑的肠蠕动活动增强）。,具有抗炎、镇静、镇痛作用（动物实验证明，桂 枝汤具有使小鼠体液、细胞免疫参数上升，显著抑制流 感病毒增殖作用）。,改善心血管功能（增强血液循环，增加心肌血流量）。,具抗过敏作用。,1.感冒、流感；,（三）临床应用,2.荨麻疹等瘙痒性皮肤病；,3.消化性溃疡、急性胃肠炎；,4.冠心病等心血管疾病；,5.过敏性鼻炎；,6.植物神经功能紊乱（如自汗、低热等）；,7.神经性头痛；,8.面神经麻痹；,9.雷诺氏病、硬皮病、冻疮；,10.产后高热、宫外孕术后高热；,桂枝汤,病例,11.妊娠恶阻； 12.产后身痛、腰腿痛； 13.过敏性紫癜； 14.汗出偏沮； 15.小儿尿频、小儿长期遗尿； 16.小儿厌食症； 17.糖尿病； 18.睾丸疼痛属寒凝经脉，营卫不利者； 19.多发性动脉炎属脉络受阻，气血运行不畅者； 20. 肩周炎； 21.局部多汗症； 22.临厕汗出； 23.梦游症等。,桂枝汤 临床应用,二、桂枝加葛根汤,项背强几几：,【原文】 太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝 加葛根汤主之。（14）,【词解】,形容项背拘急，俯仰不能自如之状。,【提要】,太阳中风兼经腧不利的证治。,（一）方证辨析,项背强几几 汗出恶风,【释义】,太阳经气为风寒阻滞，津液 不能敷布，经脉失养。,卫气不固，营阴失守，肌肤疏松。,主症：,（当伴发热恶寒，头痛，脉浮缓等证。）,【方药】桂枝加葛根汤。,病机：风寒袭表，营卫不和，太阳经气受阻。,【治法】解肌祛风，升津舒经。,桂枝汤 葛根四两,调和营卫，解肌祛风。,升阳发表，助桂枝汤解肌； 升津液，濡经脉。,理法方药,现代药理学研究证明，葛根具有缓解肌肉痉 挛，改善脑动脉供血不足，增加脑及冠状动脉血 流量，并有解热，降低血糖，增强胃的运动及促 进细胞代谢的作用。,（二）现代研究,1.感冒； 2.颈椎病、偏颈、落枕、肩周炎； 3.神经性头痛、神经官能症、原发性眶上神经痛、 颜面神经麻痹、面部偏侧浮肿； 4.高血压； 5.痢疾； 6.荨麻疹、风疹、麻疹初起，疹出不畅； 7.重证肌无力； 8.麦粒肿。,（三）临床应用,桂枝加葛根汤,三、葛根汤,（一）方证辨析,主症： 项背强几几 无汗恶风,【原文】 太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤 主之。（31）,【释义】,风寒阻滞太阳经脉，影响津液 敷布，经脉失养。,卫气闭塞，营阴郁滞。,（当见发热、头痛、脉浮紧等证）。,病机：风寒袭表，卫闭营郁，太阳经气不利。,【方药】葛根汤。,【治法】发汗解表，升津舒经。,理法方药,葛根四两 麻黄三两 桂枝二两 芍药二两 生姜三两 大枣十二枚 甘草二两,升津利输，解肌发表,发汗解表,敛阴和营，且防过汗伤津,补益脾胃，滋汗源,主症： 太阳病： 阳明病：,【原文】 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 （32）,【提要】,太阳阳明合病下利的证治。,【释义】,发热恶寒、头痛、无汗、脉浮紧等。,自下利表邪不解，内迫阳明， 大 肠传导失职。,病机：风寒外束，卫闭营郁，邪迫大肠。,【治法】发汗解表，升津止利。,【方药】葛根汤。,1、解热、抗炎、解痉； 2、抗过敏； 3、抗血小板聚集和抗血栓形成、降低血压； 4、扩张脑血管、增加脑及冠状动脉血流量； 5、增加胃肠蠕动、提高胃液和胆汁的分泌；,（二）现代研究,6、降血糖。,1.呼吸系统疾病：感冒、流感、支气管哮喘、支 气管炎、肺炎等； 2.心血管系统疾病：如冠心病、椎基底动脉供血不 足等； 3. 消化系统疾病 ：慢性结肠炎、急性胃肠炎、痢 疾等； 4. 骨科疾病：颈椎病、肩周炎、风湿性腰腿痛等；,（三）临床应用,5.五官科疾病：结膜炎、中耳炎、突发性 耳聋、鼻窦炎、慢性鼻炎等；,6.面神经麻痹；,7.小儿麻痹。,（一）方证辨析,【原文】,烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。（117）,【词解】,奔豚:,即在红肿处各灸一个艾柱。,证名。是以小猪的奔跑状态来形容患者自觉有气从少腹上冲胸咽，痛苦异常，时发时止的证候。,灸其核上各一壮：,四、桂枝加桂汤,【提要】论心阳虚奔豚的证治。,主症：,心阳虚损，下焦水寒 之气上乘。,（尚可见心悸、胸闷气促、恐怖欲死等症。）,病机：烧针取汗，损伤心阳，下焦水寒之气上逆 （阳虚阴乘）。,奔豚（气从少腹上冲心）,【释义】,【治法】温补心阳，平冲降逆。,桂枝五两 炙草二两 生姜三两 大枣十二枚 芍药三两,温阳降逆 甘缓益气,辛甘化阳，增强桂枝温阳之功。,缓冲气之急，并制桂枝辛散之性。,温补心阳。,【方药】桂枝加桂汤,本方可用于心脏病、头痛、眩晕、神经官能症、 更年期综合征、美尼尔氏综和征、胃炎、慢性结肠 炎等疾病具有心胸不适，有气上冲感的治疗。,（二）临床应用,五、小建中汤,（一）方证辨析,【释义】 主症：,【提要】 论脾虚悸而烦的证治。,【原文】 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102）,悸 烦,气血不足，心失所养。 邪扰神明，且阴血不足。,心中,病机：心脾不足，气血双亏，复被邪扰。,【治法】温中健脾，调补气血。,桂枝三两 饴糖一升 芍药六两 大枣十二枚 生姜三两 甘草二两,甘温补中,酸甘化阴，以补脾胃之阴。,温中益气,辛甘化阳，以补脾胃之阳。,【方药】小建中汤,辛温助阳,酸敛益阴,和中缓急,合桂枝辛甘化阳，温运中阳,合芍药酸甘化阴，益阴和脾,1、解痉、镇痛，缓解胃肠痉挛性疼痛 ； 2、保护胃粘膜，抑制溃疡的产生，促使溃疡愈合； 3、促进消化液分泌，增进食欲； 4、抑制肠内异常发酵，促进积气排出； 5、补充慢性病之体力消耗。,（二）现代研究,1.消化系统疾病：消化性溃疡、溃疡性结 肠炎、 慢性胃炎、胃下垂、肠系膜淋巴结核、慢性乙型肝炎 ； 2.血液病：血小板减少性紫癜、溶血性黄疸、再生障碍性贫血等疾病；,（三）临床应用,3.神经衰弱； 4.妇科杂病：痛经、崩漏、产后恶露不下、产后癫狂等； 5.虚劳遗精； 6.儿童夜尿、尿频、虚寒性腹痛等； 7.自汗、盗汗。,遂漏不止： 微 急：,六、桂枝加附子汤,【原文】 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难， 四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20）,【词解】,指汗液渗出不止，形容汗多势急。,轻度拘急。,【提要】,论太阳中风兼阳虚汗漏的证治。,（一）方证辨析,汗漏不止 其人恶风 小便难 四肢微急 难以屈伸,【释义】,主症：,表邪未解； 卫外阳虚。,表阳已虚，卫外不固。,汗多津亏，阳虚不化。,阳虚不能温煦，津伤不能濡润。,病机：太阳病发汗太过，损伤阳气，阴亦不足， 而表证仍在。,太阳病发汗,本为正治，但过汗则伤正。,【治法】调和营卫，复阳固表。,【方药】桂枝加附子汤。,桂枝汤 附子一枚,调和营卫，解肌祛风。,温经复阳，固表止汗。,（二）现代研究,本方具有解热镇痛、抗炎、镇静、扩张血管、 强心利尿等作用。,（三）临床应用 1.乙型肝炎、小儿心肌炎、心肌梗塞等阳虚津 伤者； 2.原发性坐骨神经痛、风湿性关节炎、类风湿 性关节炎属阳虚寒痹者； 3.空调病； 4.睾丸肿硬冷痛； 5.妇女阳虚崩漏带下（加阿胶、艾叶）； 6. 产后恶风、产后缺乳； 7.其他：植物神经功能紊乱、定时鼻衄等。,主症： 身疼痛 脉沉迟,七、桂枝新加汤,【原文】 发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各 一两，人参三两新加汤主之。（62）,【提要】,论太阳病过汗损伤气营的证治。,【释义】,营血不足，筋脉失养。,营虚血少，脉道无以充盈。,（发热恶寒、头痛、汗出等表虚证仍在）。,（一）方证辨析,桂枝汤 重用生姜四两 重用芍药四两 人参三两,病机：太阳病发汗过多，损伤气营，致表未解正已伤。,【方药】桂枝新加汤。,调和营卫,宣通阳气,和营养血,调营卫，益气血， 除身痛。,补益气阴,【治法】调和营卫，益气养营。,（二）临床应用,1.风湿性或类风湿性关节炎风湿在表；,2.失血性贫血； 3.年老体弱之流感；,4.妇女产后或失血后身痛、产后发热； 5.气血双虚之发热。,【原文】 本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者， 属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂 枝加大黄汤主之。（279）,【提要】太阳病误下邪陷太阴的证治。,八、桂枝加芍药汤及桂枝加大黄汤,（一）方证辨析,本太阳病 医反下之 腹满时痛,邪气在表。 徒虚其里。 误下伤脾，气机阻滞，络脉不和。,病机：脾伤气滞络瘀。,【释义】,【治法】通阳益脾，活络止痛。,桂枝加芍药汤,桂枝、甘草 生姜、大枣 芍药（六两）,辛甘化阳。 补脾和胃。 缓急止痛，益脾活络。,大实痛,气血瘀滞较甚。,桂枝加大黄汤,上方加大黄二两，活血祛瘀。,【方药】桂枝加芍药汤,（三）临床应用 本方可用于治疗慢性胃炎、溃疡病、慢性 痢疾、老年性慢性肠套叠等属于本证病机者。,（二）现代研究 本方具有抗炎、解热、解痉、止痛等作用。,桂枝汤 桂枝加桂汤 桂枝加芍药汤,药味相同 药量不同,治疗太阳中风证 治疗心阳虚奔豚证 治疗太阴腹痛证,主症： 喘家作,九、桂枝加厚朴杏子汤,【原文】 喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。（18）,【词解】,指素患喘疾之人。,喘家：,【释义】,风寒袭表，内迫于肺，肺气上逆。,（当伴有发热恶寒、头痛、汗出、脉浮缓等证）。,【提要】外感风寒引发宿疾喘息的证治。,（一）方证辨析,桂枝汤 厚朴二两 杏仁五十枚,【病机】素患喘疾，因感外邪而引发，肺气上逆。,【治法】解肌祛风，降气平喘。,【方药】桂枝加厚朴杏子汤。,解肌祛风，调和营卫。,下气消痰。,宣肺降逆。,（三）临床应用 本方主要用于治疗呼吸系统疾病，如支气管哮喘、 慢性支气管炎、肺炎、过敏性哮喘急性发作等。,现代药理研究认为，本方具有解热镇痛、抗炎、 镇静、抗惊厥、镇咳、祛痰、平喘等作用。,（二）现代研究,太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加 厚朴杏子汤主之。（43）,【原文】,【提要】,太阳病下后气逆微喘的证治。,【释义】,太阳病 下之微喘 表未解故也,表证（当从汗解）,邪气迫肺，肺气上逆。,正气未伤，表证仍在。,治法：解肌祛风，降气定喘桂枝加厚朴杏子汤,十、当归四逆汤及当归四逆加吴茱萸生姜汤,【原文】 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤 主之。（351）,【提要】 论血虚寒凝致厥的证治。,若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴 茱萸生姜汤。（352）,（一）方证辨析,手足厥寒 脉细欲绝,血虚寒凝，气血不畅，四末失温。 血虚则脉道不充,寒凝则脉行不利。,四肢关节疼痛， 身疼、 腰痛，遇寒加重,寒凝经络,月经衍期、痛 经、 量少色暗,寒凝胞宫。,病机：血虚寒凝。,或还可见:,【释义】 主证：,【治法】 养血通脉，温经散寒。,【方药】 当归四逆汤,当归三两、芍药三两 桂枝三两、细辛三两 甘草二两、大枣二十五枚 通草二两,养血和营。 温经散寒通脉。 补中益脾养营。,通行血脉。,（二）现代研究 实验研究表明，本方能使血流增快，红细胞聚 集减少，加速外周血液循环。,（三）临床应用 1、血管病：血栓闭塞性脉管炎，早期雷诺氏病， 动