颈髓损伤ppt课件

颈髓损伤的相关知识,颈髓损伤,颈髓损伤，又可称为颈部脊髓损伤，因为发病位置在颈部故称为颈髓损伤，该病是一种非常严重的损伤，常造成死亡或残疾脊髓损伤损伤多伴发于颈髓损伤。由病因不同，可分为开放伤和闭合伤。在中医学属外伤瘀血所致“腰痛”、“痿证”、“癃闭”等病证范畴。,颈髓损伤,闭合性 多见于平时，因外力作用使颈椎发生过屈或过伸的活动，引起脱位或骨折。间接造成脊髓损伤，主要见于工伤、车祸、运动事故或产伤等。,开放性 多见于战时的火器伤或锐器伤（如刀刺伤）由于椎板的阻挡，损伤常偏于一侧，多引起脊髓的半断性损伤。火器伤按弹体径路与脊髓的关系可分为椎管贯通伤、椎管盲管伤、椎管切线伤（以上多合并脊髓的严重损伤）。,损伤原因,病因病理,1、伤后即时病理改变。受伤后立即发生损伤平面以下的运动及感觉功能丧失，有以下病理改变：1 (1)脊髓震荡：系脊髓受暴力冲击而产生的暂时性功能超限抑制所致，但其外观似无改变，临床表现为脊髓休克，其症状与脊髓全部截断不易辨别，但可于数天或34周后完全恢复。 (2)脊髓挫裂伤：常由异物、骨折片、脱位椎体直接损伤脊髓，引起挫裂伤或横断伤。损伤的脊髓组织发生水肿、出血或软化坏死。脊髓功能部分或全部丧失。 (3)脊髓受压：突入椎管内的骨折片、移位的椎体、脱出的椎间盘均可挤压脊髓引起淤血、缺血、水肿或软化坏死。如果能及早发现，及时手术解除压迫，肢体功能可迅速恢复。如挤压时间过久，则不易恢复。,病因病理,2、伤后延迟病理改变。受伤后起初神经症状尚轻，以后逐渐加重，其病理改变如下： (1)脊髓内出血：损伤引起脊髓内小血管破裂出血形成血肿，主要发生在血管丰富的颈髓灰质内。小的血肿可以吸收，大血肿可以向上下蔓延数个节段，若挤压延髓重要生命中枢(呼吸、循环)可致死亡。 (2)脊髓水肿：受伤局部的脊髓组织发生水肿，由于挤压性骨折所造成的局部畸形，可影响血运使水肿加重。,颈髓损伤的检查方式,上颈髓损伤（颈1-2）,伤势较危重，休克期过后四肢表现为痉挛性瘫。由于呼吸肌麻痹，可迅速致命。如出现心律不齐、血压不稳等内脏功能紊乱表现，常提示延髓受累。,中颈髓损伤（颈5-7）,为颈膨大部，表现为四肢瘫，如以颈5偏重，则隔肌明显麻痹，肱二头肌，三角肌反射减弱或消失，颈部以下感觉丧失。如以颈6为主，则三角肌功能改变多不明显。该部损伤双上肢多为迟缓性瘫。,下颈髓（颈8一胸1）,损伤主要以下肢瘫为主，上肢主要表现为手内在肌变化。如骨间肌，蚓状肌萎缩，形成爪形手等。 完全性损伤损伤平面以下感觉完全丧失，两侧均等，运动功能丧失比较彻底，无任何肌肉收缩存在。部分性损伤者可存在着某些运动，呈不对称分布。感觉障碍无固定范围和形式。通常认为肢体反射性屈曲后并不伸直为单相反射，提示为完全性损伤，反射屈曲后又回到原位为双相反射，可能为不完全损伤。,颈髓损伤的治疗方法,颈椎脊髓伤的治疗： 手术治疗 保守治疗 治疗目的： 颈椎稳定性的重建 脊髓功能的恢复,在很长一段时间内，以牵引外固定为主的保守治疗被广泛应用于临床，并被认为有较满意的结果。然而，保守治疗不可能使脊髓损伤有实质性改善，反而可能因重复微创伤阻碍神经功能恢复。,颈髓损伤的治疗方法,此外保守治疗固定不够切实，即使是被认为最佳的颈部外固定装置Halo背心也无法避免后期发生的颈椎畸形及颈后韧带松弛。更为重要的是伤后长期卧床使并发症发生率增大，从而增加了死亡率。,颈髓损伤的神经修复技术,目前，脊髓损伤现实治疗方向逐渐明晰，大量国家的多家临床研究中心长期随访已经证实，通过神经修复技术一定程度的神经功能是可以得到恢复的。神经修复技术是治疗脊髓损伤、高位截瘫等脊柱骨科神经类损伤疾病中最有前景手段。神经修复技术的诞生将传统医疗的宏观治疗观念进化到从人体的生物细胞修复和重建入手，是我国以及世界神经修复学探索研究的重要成果。,颈髓损伤的康复目标,颈4损伤，基本生活要靠别人辅助，但可依靠自助具吃饭，可以靠头部控制长靠背电动轮椅。 颈5损伤，桌上的动作可自理，其它仍需别人辅助，可使用长靠背手动轮椅。 颈6损伤，日常生活动作可大部分自行完成，可水平移动，可推动手动轮椅。 颈7损伤，日常生活动作可自理，可翻身起坐，可支 撑起身体做转移动作。使用手动轮椅自如。 颈8损伤，可使用长下肢支具及双拐小范围步行。,科研技术,中国骨与关节研究所的神经修复疗法是当今世界上先进的治疗，是世界先进的医疗水平的重要组成部分。该疗法可以从根源上改善骨科疾病患者的血液循环功能与肌肉及组织营养供给、调节免疫系统和内