课件：业务学习：肠梗阻.ppt

肠 梗 阻,主讲人：宋秀娟 二十二病区业务学习,目 录,概述 病因和分类 病理和病生 临床表现 诊断 治疗 精神科肠梗阻患者的临床分析 精神科肠梗阻患者的护理干预,一、概 述,定义：指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡（绞窄性肠梗阻高达10%）。,二、病因和分类,发病原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 肠壁有无血运鄣碍 绞窄性肠梗阻 单纯性肠梗阻 梗阻部位 高位和低位 梗阻程度 完全性和不全性,机械性肠梗阻,肠腔堵塞：如寄生虫、胆石、粪块、肠套叠等。 肠管受压：粘连、嵌顿疝、肠扭转和肿瘤压迫。 肠壁病变：先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤等 医源性：腹盆腔手术后肠粘连,蛔虫,肠套叠,疝,肠扭转,动力性肠梗阻,麻痹性肠梗阻 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症、某些药物副作用或其他全身性代谢紊乱等 痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱,血运性肠梗阻,肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成为主要病因。,按肠壁有无血供障碍,单纯性肠梗阻(simple) 肠内容物通过受阻，无血运障碍 绞窄性肠梗阻(strangulation ) 梗阻伴有肠壁血运障碍,按部位分为： 高位肠梗阻 低位肠梗阻 按梗阻程度分为： 完全性 不安全性,四、病理和病生,（一）肠管改变： （梗阻部位以上）积气、积液 肠管高压 静脉回流障碍 肠壁水肿，变成暗红色 缺氧、出血动脉受阻肠管紫黑色、坏死穿孔 腹腔血性渗出液 粪臭混浊渗出液,（二）全身性病理生理改变：,1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡； 正常消化液约8000ml。 高位性肠梗阻呕吐频繁低钾、低氯性碱中毒； 低位性肠梗阻潴留于第三组织间隙 低钠、低氯性酸中毒。 2、感染和中毒：细菌繁殖腹腔腹膜炎。 3、休克：失水、血容量、感染、低血容性、 中毒性休克死亡。 4、呼吸循环改变： 呼吸功能下降 腹胀 心肺功能障碍 下腔回流下降,五、临床表现,四大症状：痛、吐、胀、闭 1、腹痛：阵发性持续性，提示绞窄可能。 2、呕吐：梗阻愈高呕吐愈早；低位呕吐迟，含粪臭。 3、腹胀：主要为低位或麻痹性肠梗阻。 4、肛门停止排便排气：完全性,2019/4/20,17,可编辑,（二）体检：失水貌、呼吸浅快。 视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。 触：轻时腹软、轻压痛； 重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。 叩：移浊（+）。 听：机械性亢进，气过水音； 麻痹性肠鸣音弱或消失。 （三）辅检： X线透视或平片积气、液平： 空肠“鱼肋状”，回肠“平行”状，结肠有“结肠袋”。 WBC上升，Hct上升（血液浓缩）。,肠梗阻,胃肠穿孔,六、诊断,（一）要注意几个问题： 1、是否肠梗阻； 2、什么类型：机械性、动力性、单纯性、狭窄性、 高位、低位、完全或不全性； 3、梗阻病因。 （二）肠梗阻诊断： 四大征状及体检、X线等； 注意鉴别：急性坏死性出血性胰腺炎。 （三）机械性和动力性：机械性肠梗阻的特征是阵发性肠绞痛肠鸣音亢进和非对称性腹胀；而麻痹性肠梗阻的特征为无绞痛肠鸣音消失和全腹均匀膨胀 。,（四）单纯性和绞窄性：极为重要，判断手术特征之一。 判断肠绞窄： 持续性剧痛，呕吐频繁； 休克（治疗无效）； 腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）； 腹胀不对称（肠扭转可能）； 血性液（呕、泻或腹穿为血性）； 非手术治疗无效； X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔) （五）病因：粘连最多见，嵌顿疝、肿瘤、便秘。,七、治疗,原则：解除梗阻、纠正紊乱。 1、基础疗法： 胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐， 减少毒素吸收，改善血循； 纠正水电、酸碱平衡：高位和低位不同； 抗感染和中毒：慎用解痉剂、止痛药。,2、解除梗阻：手术、非手术。,手术指征：绞窄性肠梗阻 ； 肠梗阻合并腹膜炎； 肠梗阻合并中毒性休克； 肿瘤或先天性畸形所致； 保守治疗无效。 手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、复位、 肠段切除吻 合、短路、造瘘术等。 肠管生机判断：肠壁变黑，无弹性； 无蠕动； 未见动脉搏动。 处理：温热纱布热敷；0.5%Procain 60-80ml 肠系膜根部封闭。 非手术治疗：用于不全性、麻痹性、蛔虫、粪块所致等,肠梗阻的保守治疗,1纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡： 不论采用手术和 非手术治疗，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施。最常用的是静脉输注葡萄糖液、等渗盐水；如梗阻已 存在数日，也需补钾，对高位小肠梗阻以及呕吐频繁的病人尤为重要。但输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排出量和比重，并结合血清钾、钠、氯和二氧化碳结合力监测结果而定。单纯性肠梗阻，特别是早期，上述生理紊乱较易纠正。而在单纯性肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻，尚须输给血浆、全血或血浆代用品，以补偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液。,2、胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。 3、防治感染和毒血症：应用抗生素对于防治细菌感染，从而减少毒素的产生都有一定作用。一般单纯性肠梗阻可不应用，但对单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人，应该使用。,肠梗阻解除的指征,下列指标可作为判断梗阻解除的参考条件：自觉腹痛明显减轻或基本消失；出现通畅的排便排气，大便变稀，排便时有多量气体同时排出；排便排气后，腹胀明显减轻或基本消失；高调肠鸣音消失；腹部X线平片显示液平面消失，小肠内气体减少，大量气体进入结肠。,八、精神科肠梗阻患者的临床分析,1、抗精神病药物： 大多数具有中枢及外周抗胆碱能作用,外周M受体持续兴奋，导致胃肠动力减弱，肠蠕动变慢，肠液分泌减少，轻则便秘，重则肠梗阻。氯氮平最高，氯丙嗪次之，合用苯海索的更易发生。 2、活动减少：长期保护性约束患者被动体位，活动减少致肠蠕动的减慢。同时，老年、衰退期病人长期住院、病房封闭,活动减少,户外活动受限导致运动减少也会增加肠梗阻的发生率。 3、个体因素：老年人、衰退期精神病人的各种感觉敏感性降低,情感反应淡漠,通常不能主动、准确地表达各种不适，因此，此类病人发生肠梗阻后常常延误诊断。,九、精神科肠梗阻患者的护理干预,（一）一般护理： 1、环境布置 2、禁食及胃肠减压：胃肠减压管应妥善固定，保持 通畅，经常挤压胃管,以防堵塞。固定和衔接好减压 装置,观察引流液的量、性状、颜色以及有无气体引 出,对胃肠减压装置应定时夹闭及开放。 3、对长期进食差的患者注意观察排便情况，及时提 醒医生。 4、生命体征监测 仔细观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压, 准确记录24小时出入量。 5、口腔护理：呕吐时、禁食间、梗阻后 6、皮肤护理：防压疮,（二）精神专科护理,1、用药干预:建议医生选药，注意用药后的反应,尤其是年老体弱有器质性疾病的病人要加强观察。 2、对特殊患者的干预: 如兴奋冲动需要约束患者；懒散少动不语及不会语的患者。观察大便及腹部检查，及时通便，记录及交接班。 3、精神症状观察：因病停减药后注意精神症状的变化,加强行为观察,严防冲动、自伤、伤人等不良事件的发生。 4、心理护理 5、健康宣教,护理小结,1、加强对肠梗阻等躯体疾病