脑血管疾病护理ppt课件

第2节 急性脑血管疾病,孟共林,脑的血液供应,脑部的血液供应由两条颈内动脉和两条椎动脉供给，这些动脉供给眼部以及大脑半球前3/5部分的血液。,脑血液循环的生理和病理生理,成人脑的平均重量约为1400g，占体重的2%3%，而脑血流量却占全身血流量的15%20%。脑组织几乎无葡萄糖和糖原的储备，需要血液循环连续地供应所需的氧和葡萄糖。,一、急性脑血管疾病分类,急性脑血管疾病（又称脑血管意外）是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑血液循环和功能缺损的临床事件。,二、病因,1血管壁病变 2血液成分改变 3血流动力学改变 4其他,三、危险因素,1最重要的危险因素 高血压、冠心病、糖尿病。 2一般危险因素 3无法干预的危险因素,四、脑血管疾病的三级预防,1一级预防 （1）积极治疗相关疾病 。 （2）利用各种途径宣传防治脑血管疾病的常识 。 2二级预防 ：早期诊断、早期治疗 。 3三级预防：防治并发症，减轻残疾程度，提高病人生活自理能力 。,有人说脑血管意外就是脑卒中，对吗？中风是不是脑卒中？ 若有人问你如何避免患脑血管疾病时，你将怎样回答？,课堂练习题,短暂性脑缺血发作,TIA,短暂性脑缺血发作（TIA）指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。 每次发作持续数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复，不留任何神经功能缺陷。,一、病因与发病机制,1微栓子学说 2血流动力学障碍学说 3脑血管痉挛学说 4其他,二、临床表现,1年龄性别差异 2TIA临床特征 3TIA分类 （1）颈内动脉系统TIA （2）椎一基底动脉系统TIA 1、颈动脉系统TIA:持续时间短,发作频率少,易至脑梗死; 2、椎-基底动脉系统TIA:持续时间长,发作频率多,进展至脑梗阻死机会少。,三、实验室及特殊检查,1血液检查 2颈部超声波检查 3彩色经颅多普勒 4数字减影血管造影（DSA）,四、诊断要点,1、突然发病。 2、持续时间短，24h内完全恢复。 3、由于TIA发作持续时间短，多数病人就诊时既无症状又无体征，诊断完全靠病史，故详细的病史询问是TLA诊断的主要依据。,五、治疗要点,1病因治疗 2药物治疗 （1）抗血小板聚集药物 （2）抗凝药物 （3）活血化淤类中药 3外科治疗,六、护理诊断/问题,1知识缺乏 病人缺乏对本病的防治知识。 2潜在并发症 脑卒中。 3有受伤的危险 与突发眩晕、平衡失调、一过性黑矇有关。,七、护理措施,1疾病知识指导 2用药护理 3安全指导 4日常护理 （1）休息活动护理 （2）饮食护理 5健康教育,保健指导,1、保持心情愉快，情绪稳定，避免精神紧张。 2、生活起居规律，坚持适当的体育锻炼和运动，注意劳逸结合 3、合理饮食，宜进低盐、低脂、充足蛋白质和维生素的饮食，限制动物油脂的摄入，防止诱发TIA或跌伤 4、按医嘱正确服药，积极治疗高血压、动脉硬化、糖尿病、高血脂症和肥胖症 5、发现肢体麻木、无力、头晕、头痛、复视或突然跌倒时应引起重视，及时就医,预后,为脑卒中的一种先兆表现，积极治疗，预后较好。如未经正确治疗而任其自然发展，有1/3的病人在数年内发生完全性卒中；约1/3的病人经长期反复发作而至脑功能受损；也有约1/3的病人可能自然缓解。,反思,TIA是最容易忽视的急性脑血管疾病。 每次发作不超过24小时。 TIA是缺血性脑卒中的先兆和警报，要及时治疗。 最有特色的护理措施是指导病人发现异常，及时就诊。,一位TIA病人担心疾病恢复后会留后遗症，你将如何解释？,课堂练习题,脑血栓形成,脑血栓形成指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病变，形成血栓，使血管闭塞，造成脑局部血流中断，脑组织缺血、缺氧、坏死、软化，并出现相应的神经症状和体征。是脑血管疾病中最常见的一种。 以颈内动脉、大脑中动脉多见 。,粥样硬化斑块,血栓,一、病因与发病机制,1脑动脉粥样硬化 2脑动脉炎 3其他,脑血栓形成发病机制,脑血栓形成病灶由中心坏死区和周围的缺血半影区（缺血半暗带）组成。,一位脑血栓形成病人发病后1个月才开始进行康复训练，另一个病情相似的病人发病6h内就得到了治疗、康复干预，结果后者迅速恢复了生活自理能力，为什么？,课堂练习题,二、临床表现,1临床表现特点 （1）常在安静、休息状态下发病。部分病人有TIA病史。 （2）发展缓慢，1-3天达到高峰。 （3）多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。,2神经系统表现 （1）大脑中动脉闭塞症状：主要影响内囊区供血，导致“三偏征”。 （2）颈内动脉闭塞症状：主要是大脑中动脉闭塞症状，此外，还有病灶侧单眼一过性黑矇、颈动脉搏动减弱等症状。 （3）椎一基底动脉闭塞症状：主要影响脑干及小脑的功能,为什么颈内动脉闭塞主要表现为大脑中动脉闭塞症状？为什么大脑中动脉闭塞症状是“三偏征”？主要影响到大脑哪个部位？为什么椎一基底动脉闭塞主要影响脑干及小脑功能？,课堂练习题,三、实验室及特殊检查,1CT 是最常用的检查。发病24h内CT显示正常（可排除脑出血） 。 2MRI 能在发病数小时内确定病灶。 3彩色多普勒超声检查（TCD） 4其他 :对脑血栓形成病人应进行血、尿常规检测，以及血糖、血脂、血液流变学、心电图等检查,四、诊断要点,1、多为静态下发病，症状逐渐加重 2、有神经定位体征 3、一般神志清楚，生命体征平稳 4、结合头颅CT或MRI检查结果,五、治疗要点,1超早期溶栓治疗 2抗凝治疗 3抗血小板聚集 4活血化淤 5改善微循环,6脑保护剂 7控制血压 8血管扩张剂 9大面积脑梗死处理 10外科治疗 11高压氧仓治疗,五、治疗要点,六、护理诊断/问题,1躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关 2焦虑抑郁 与偏瘫、失语或缺少社会支持等有关。 3有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。,当脑血栓形成病人头颅CT出现低密度灶时，能否用溶栓治疗？ 若遇到大面积脑梗死病人，该如何抢救？,课堂练习题,六、护理诊断/问题,4生活自理能力缺陷 与肢体瘫痪有关。 5便秘 与自主神经功能紊乱、长期卧床和精细饮食有关。 6潜在并发症：压疮、肺部感染、出血。,七、护理措施,1溶栓护理,2康复护理 （1）肢体康复 （2）语言康复 3病情观察 （1）注意有无颅高压症状 （2）注意有无出血情况 （3）注意有无原有症状加重或出现新的瘫痪症状 （4）注意有无心律失常、呼吸困难,4预防并发症 （1）预防肺部感染 （2）预防尿路感染 （3）预防压疮 （4）预防口腔溃疡 （5）预防便秘 5日常护理 6健康指导,脑血栓形成病人感染后发烧，给予头置冰袋冷敷降温，行吗？为什么？,课堂练习题,病例35,病人，男，55岁，昨日晨起发现左侧肢体麻木，至中午吃饭时出现无力，不能活动。有高血压病史3年。 查体：BP16090mmHg，神志清楚，语言流利，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肢体偏瘫，左侧病理征阳性，左侧痛觉减退，双眼左侧偏盲。入院后病人不断叹气，情绪低落。,初步诊断：脑血栓形成。 护理诊断/问题: 躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关。焦虑/抑郁 与偏瘫或缺少社会支持等有关。有失用综合征的危险 与偏瘫所致长期卧床有关。生活自理能力缺陷 与肢体瘫痪有关。便秘 与自主神经功能紊乱、长期卧床和精细饮食有关。潜在并发症：压疮、肺部感染、出血。,为什么不诊断为TIA？脑血栓形成发病原因是什么？怎样治疗、护理？,课堂练习题,1诊断分析,该病人在睡眠时发病，症状逐渐加重，有“三偏征”等神经定位体征，24h内症状未缓解，神志清楚，生命体征平稳。 故初步诊断：脑血栓形成。,2护理分析,反思,脑血栓形成是最常见的急性脑血管疾病。 由于脑动脉内形成血栓使脑动脉闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死。 最常累及大脑中动脉，影响内囊区供血，表现为“三偏征”。,反思,常在静态时发病，伴有神经定位体征，发病24h内CT可显示正常。 发病早期（6h内）溶栓治疗、早期康复有利于减轻残疾。 最具特色的护理措施是溶栓护理和康复护理。,脑栓塞,脑栓塞指各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）随血流进入脑动脉，使某些脑动脉急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。 以颈内动脉系统特别是大脑中动脉最常见 。,一、病因与发病机制,1心源性 2非心源性 3来源不明性 脑栓塞发病机制,想想溶血性链球菌感染、风心、二狭、房颤、脑栓塞之间的关系，并用箭头连接起来。想想为什么？,课堂练习题,二、临床表现,1发病特点 ：多在活动中突然发病。发病过程快，数秒至数分钟内发展到高峰 。 2神经系统表现：栓塞的大脑动脉不同，神经系统表现亦不同。 3大多数病人有栓子来源的原发病 。,一位38岁病人洗衣时突然出现“三偏征”，且心律快慢、强弱不等，有脉短绌，心前区可闻及舒张期隆隆样杂音，首先考虑的诊断是什么？为什么？,课堂练习题,三、实验室及特殊检查,1CT及MRI 检查意义参见脑血栓形成。 2其他,四、诊断要点,1、常活动时骤然起病，数秒至数分钟内达到到高峰。 2、有神经定位体征。 3、一般神志清楚，生命体征平稳。 4、结合头颅CT或MRI检查结果。 5、有心脏病史或栓子来源或其他脏器栓塞,五、治疗要点,1脑部病变所致栓子栓塞同脑血栓形成治疗相似。 2根据栓子性质分别进行处理 。 3治疗原发病，预防栓子形成是防止脑栓塞的重要环节。,六、护理诊断/问题,1躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关。 2焦虑抑郁 与偏瘫、失语或缺少社会支持等有关。 3有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。,六、护理诊断/问题,4生活自理能力缺陷 与肢体瘫痪有关。 5便秘 与自主神经功能紊乱、长期卧床和精细饮食有关。 6潜在并发症：压疮、肺部感染、出血。,七、护理措施 同脑血栓形成。 反思 脑栓塞常见于中青年人活动中突然发病。是急性脑血管疾病中起病最急的疾病。治疗、护理与脑血栓形成相似，但禁忌溶栓治疗。,脑血栓形成和脑栓塞特征比较,脑 出 血,脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血 。 好发于50岁以上的人群 一、病因与发病机制 高血压是脑出血最常见的病因， 其次是脑动脉粥样硬化。,高血压性脑出血好发部位为大脑基底节区 此处豆纹动脉自大脑中动脉近端成直角分出，受高压血流冲击最大，故此处最易破裂出血。,基底节又叫基底核，是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质团块，是组成锥体外系的主要结构。它主要包括尾状核、豆状核（壳核和苍白球）以及屏状核。,脑出血好发部位,脑出血发病机制,为什么脑动脉较全身其他动脉容易破裂？,课堂练习题,二、临床表现,1临床表现特点 发病前多无先兆 （1）常在情绪激动、用力活动时发病。 （2）病情发展快，几分钟至几小时达到高峰。 （3）血压常明显升高，出现剧烈头痛，伴呕吐、偏瘫、失语、意识障碍及大小便失禁。呼吸深沉带有鼾音。部分病人有昏迷、生命体征不稳、颅高压情况。,二、临床表现,2神经系统表现 （1）内囊区出血：主要表现为“三偏征”。 如果出血累及优势半球常伴失语； 累及下丘脑可伴持续高热、消化道出血等。出血量较大时，临床症状重，可并发脑疝，甚至死亡,（2）脑干出血：绝大多数为脑桥 出血小量出血无意识障碍，表现为交叉性瘫痪， 大量出血迅速波及两侧脑桥后，出现双侧面部和肢体瘫痪， 两侧瞳孔呈“针尖样”缩小（脑桥出血的特征性表现）。中枢性高热，呼吸不规则。数分钟内进入深昏迷，多数在24 48h内死亡。 （3）小脑出血 ：常表现为一侧后枕部头痛、眩晕及呕吐，病侧肢体共济失调，无肢体瘫痪。,有人说高血压性脑出血好发于壳核，对吗？基底节区出血是否有“三偏征”？,课堂练习题,三、实验室及特殊检查,1CT 是首选检查， 显示均匀高密度影像，对脑出血有确诊价值 。 2MRI 敏感性更高。 3数字减影脑血管造影（DSA）。 4脑脊液检查 脑脊液呈洗肉水样血性，压力升高。 5其他,左上：基地节区出血 右上：脑干出血 左下：小脑出血 右下：顶叶出血,四、诊断要点,1、多在情绪激动、用力情况下发病，症状迅速加重。 2、有神经定位体征。 3、往往有意识障碍，颅高压情况，生命体征异常。 4、头颅CT或MRI检查显示出血灶。,五、治疗要点,急性期的治疗原则： 防止再出血，控制脑水肿，维持生命功能和防止并发症,1控制脑水肿，降低颅内压 ： 20%甘露醇快速静滴 2调整血压,慎重降血压 ： 硫酸镁 3一般不用止血、凝血药 。 4外科治疗. 5. 早期康复治疗.,为什么脑出血治疗最主要的措施是降颅压、降血压？ 为什么临床常将20%甘露醇250ml q6h使用？为什么心、肾功能不全者慎用甘露醇？,课堂练习题,六、护理诊断/问题,1意识障碍 与脑出血、脑水肿有关 2生活自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫有关。 3有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。 4潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等。,1休息与体位 急性期应绝对卧床休息，取侧卧位，抬高床头1530以减轻脑水肿。若病人有面瘫，可取面瘫侧朝上侧卧位，有利于口腔分泌物的引流。 发病后2448h内避免搬动。病室保持安静，严格限制探视。对谵妄躁动病人加保护性床栏，由专人陪护，必要时给予约束带。各项护理操作应集中进行，动作轻柔。,七、一般护理,急性出血性脑血管病的处理中那项是错误的 A、勤翻身拍背 B、控制血压 C、降低颅内压力 D、治疗并发症 E、适当使用止血药,2饮食护理 发病24h内应暂禁食，病人生命体征平稳、无颅内压增高症状及严重消化道出血时，可进食半流质食物，保证进食安全；进食障碍者可鼻饲，做好鼻饲管的护理；消化道出血不能鼻饲者改为胃肠外营养。 3保持大便通畅 避免用力排便，可进行腹部按摩，为病人提供安全而隐蔽的排便环境，遵医嘱应用导泻药物，但禁止灌肠。,一般护理,密切观察并记录病人的生命体征、意识状态、瞳孔变化，及时判断有无病情加重及并发症的发生。 若出现剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高、脉搏洪大、呼吸不规则、意识障碍进行性加重及两侧瞳孔不等大等情况，常为脑疝先兆表现。 若出现呕血、黑粪或从胃管抽出咖啡色液体，伴面色苍白、呼吸急促、皮肤湿冷、血压下降和少尿等，应考虑上消化道出血和出血性休克。,八、病情观察,若病人有剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、血压骤升、脉搏减慢、呼吸不规则、意识障碍加重、一侧瞳孔散大，提示病人出现了什么情况？应立即与谁联系？立即静脉用什么药？要不要吸氧？,课堂练习题,1诱因预防 避免用力排便、烦躁、剧烈咳嗽、快速输液、脱水剂滴注速度过慢等诱发因素。 2病情观察 严密观察病人有无脑疝先兆表现，一旦出现立即报告医师。,九.脑疝的护理,3配合抢救 保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物，迅速给予高流量吸氧。 迅速建立静脉通路，遵医嘱快速给予脱水、降颅压药物，如静脉滴注20%甘露醇或静脉注射50%高渗葡萄糖等。 备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。,脑疝的护理,硫酸镁 观察呼吸、循环情况及昏迷程度，药液不可漏出血管外，以免发生组织坏死。 静脉注射速度不可过快，以免导致一过性头晕、头痛和视物模糊。,十、用药护理,2甘露醇 不能与电解质溶液等混用，以免发生沉淀；低温出现结晶时，需加温溶解后再用。 长期大量应用易出现肾损害、水电解质紊乱等，应注意尿常规和肾功能检查。 静脉滴注过快，可致一时性头痛、眩晕，应向患者做好解释工作。,用药护理,36-氨基己酸 应持续给药，保持有效血药浓度，观察病人有无消化道反应及直立性低血压等情况。,用药护理,及时发现心理问题，进行有针对性的护理。 随时向病人通报疾病好转的消息，请康复效果理想的病人介绍康复成功经验。 鼓励病人做自己力所能及的事情，减少依赖性。 指导家属充分理解病人，给予各方面的支持，解除病人心理障碍，树立战胜疾病的信心 。,十一、心理护理,1疾病知识指导 介绍出血性脑卒中的基本知识，明确积极治疗原发病对防止再次发病的重要性。 尽量避免情绪激动、血压骤升骤降。 指导病人注意病情，每日定时测血压，定期随诊，有不适及时就诊。,十二、健康指导,2康复训练指导 向病人和家属说明康复训练越早疗效越好，强调坚持长期康复训练的重要性，并介绍康复训练的具体方法，做好指导。 3生活指导 建立健康的生活方式，避免过度劳累。,健康指导,【病例】,病人，男，68岁，6小时前因生气突发头痛，伴恶心呕吐，右侧肢体活动障碍。此后病情迅速加重，出现意识不清，大小便失禁，无抽搐。既往高血压病史6年，不规律服降压药。 查体：T36、P68次/分、R12次/分、BP180100mmHg，昏迷，双侧瞳孔2mm，等大，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体偏瘫，右侧病理征阳性。,初步诊断：脑出血。 护理诊断/问题： 意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。生活自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫有关。有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等。,为什么不诊断为脑血栓形成？其发病原因是什么？怎样治疗、护理？,课堂练习题,1诊断分析,该病人有高血压病史，情绪激动时发病，症状迅速加重。 有“三偏征”等神经定位体征。 有突发头痛、恶心呕吐、脉搏慢、呼吸慢，直至意识不清等颅高压体征。 初步诊断为：脑出血伴颅高压（出血部位在内囊区）。,2护理分析,反思,脑出血是急性脑血管疾病中最严重的疾病。 血压急剧升高导致脑动脉破裂出血。 高血压是脑出血的最常见的病因。 最常累及豆纹动脉，影响内囊区，表现为“三偏征”。,反思,常在激动、用力时发病，病情发展快，多有颅高压，CT可立即显示出血灶。 最严重的并发征是脑疝。 最主要的治疗是甘露醇脱颅压及慎重降血压。 最具特色的护理措施是使用甘露醇护理及病情监护、防止再出血。,脑血栓形成和脑出血特征比较,脑栓塞 脑出血 脑血栓形成,请连线,课堂练习题,蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血（SAH）是指头颅血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。 临床上通常将SAH分为自发性与外伤性两类。自发性又分为原发性和继发性两种。 以下介绍原发性SAH。,一、病因与发病机制,引起SAH的主要原因是脑血管畸形，其中先天性颅内动脉瘤及动静脉畸形最为常见。,二、临床表现,1一般表现 2神经系统表现 3眼底检查 4老年人表现不典型 5常