胸部损伤和脓胸病人的护理ppt课件

2019/4/18,1,胸部损伤和脓胸病人的护理,2019/4/18,2,学习目标 1提出胸部损伤病人的主要护理诊断，叙述护理措施。 2简述脓胸的病因，提出主要护理诊断。 3简述食管癌主要的临床表现，提出主要护理诊断，说出护理措施的要点。 4简述胸外科病人术后护理评估的要点，提出主要护理诊断。叙述手术前、后主要护理措施。 5能初步操作闭式引流的护理。,2019/4/18,3,第一节胸部损伤,2019/4/18,4,分类：开放性损伤 闭合性损伤,2019/4/18,5,一、肋骨骨折,2019/4/18,6,(一）护理评估 1.健康史 由胸部受到暴力的挤压或钝器打击胸部的情况。引起肋骨骨折的暴力可分为直接暴力和间接暴力两种，造成病人损伤有所不同。 多根多处肋骨骨折后局部胸壁失去肋骨的支持而软化，可出现局部反常呼吸运动现象，既吸气时软化区胸壁内陷，呼气时软化区胸壁向外鼓出。如果软化区范围较大，在呼吸时由于胸膜腔内两侧压力不平衡，使纵隔左右摆动，引起机体缺氧和二氧化碳潴留，并影响静脉血回流，严重时可出现呼吸和循环衰竭.,肋骨骨折,2019/4/18,7,多根多处肋骨骨折,反常呼吸,肋骨骨折,2019/4/18,8,2.身体情况 肋骨骨折部位疼痛，当深呼吸、咳嗽或转动身体时疼痛加剧。受伤部位常有淤血肿胀，体格检查时可有局部压痛、间接挤压痛、骨擦感。当发生多根多处肋骨骨折时，伤侧胸壁出现反常呼吸运动病人常伴有明显的呼吸困难。,肋骨骨折,2019/4/18,9,(二）护理诊断与医护合作性问题 1.疼痛 与胸部损伤肋骨骨折有关 2.气体交换受损 与胸部损伤所致多根多处肋骨骨折引起反常呼吸有关 3.清理呼吸道无效 与局部疼痛不敢咳嗽等因素有关 4.潜在并发症 肺炎、脓胸 与胸部损伤有关。,肋骨骨折,2019/4/18,10,（三）护理目标 1有效止痛 2病人保持呼吸道通畅，气体交换得到改善。 3.并发症得到预防或及时发现与处理 .,肋骨骨折,2019/4/18,11,（四）护理措施 1维持呼吸功能. 2.疼痛的护理 3.预防肺部并发症 4病情观察 5健康教育,肋骨骨折,2019/4/18,12,宽胶布固定肋骨骨折,2019/4/18,13,牵引固定法,2019/4/18,14,（六）护理评价 1胸痛是否缓解 2呼吸功能是否得到改善 3并发症是否得到预防或及时发现与处理,肋骨骨折,2019/4/18,15,二、损伤性气胸,2019/4/18,16,胸部损伤时，空气由胸壁伤口或肺、支气管破口进入胸膜腔称损伤性气胸，有时有血液并存时称血气胸。 损伤性气胸分类 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸,2019/4/18,17,胸膜腔内压力低于大气压，正常 情况下，吸气时胸膜腔负压为-0.8- -1 Kpa,呼气时为-0.3- - 0.5 Kpa,。胸膜腔负压不仅保持肺的膨胀与肺泡的通气功能，而且促使静脉血向心回流。,2019/4/18,18,（一）护理评估 1.健康史 了解病人的受伤情况，伤后有无胸闷、气短、咳血等症状，已经采取了哪些抢救措施。注意病人有无慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等病史,损伤性气胸,2019/4/18,19,2.身体状况 评估生命体征是否平稳特别注意呼吸循环功能的变化,损伤性气胸,2019/4/18,20,闭合性气胸时如气体进入胸膜腔较少，症状常不明显，如较多病人可有胸闷、气急、呼吸困难等症状，听诊伤侧呼吸音降低，叩诊伤侧胸部呈鼓音。,2019/4/18,21,闭合性气胸,2019/4/18,22,开放性气胸由于呼吸运动使空气自由进出胸膜腔导致纵隔随呼吸运动左右摆动，纵隔摆动严重影响病人的呼吸循环功能，病人常表现严重的呼吸困难、紫绀甚至发生胸膜肺休克。病人胸壁有伤口伴有出血，呼吸时可见气体进出伤口发出“嘶嘶声”。听诊伤侧呼吸音减弱或消失，叩诊伤侧胸部呈鼓音,2019/4/18,23,开放性气胸,2019/4/18,24,张力性气胸由于胸膜腔内压力急剧持续升高，伤侧肺被严重挤压，纵隔移向健侧，使健侧肺也受压。病人表现极度呼吸困难、紫绀，严重可发生休克甚至昏迷。听诊伤侧呼吸音消失，叩诊伤侧胸部呈高度鼓音,2019/4/18,25,张力性气胸和纵隔、皮下气肿,2019/4/18,26,3.辅助检查 x线检查可见肺萎陷和胸膜腔积气。胸膜腔穿刺可出气体。,损伤性气胸,2019/4/18,27,4.心理状况 了解病人受伤后的情绪变化，有无焦虑恐惧,讨论一下!,损伤性气胸,2019/4/18,28,（二）护理诊断与 医护合作性问题 1.气体交换受损 与呼吸道梗阻、肺萎陷、肺损伤及胸廓活动受限有关。 2.心输出量减少 与损伤性气胸致纵隔移位，大血管扭曲、静脉回流障碍有关。 3.焦虑或恐惧 与胸部损伤引起的呼吸功能紊乱有关。 4.潜在并发症 ：肺不张、肺内感染、呼吸功能衰竭。,损伤性气胸,2019/4/18,29,（三）护理目标 1.病人保持呼吸道通畅，气体交换得到改善。 2.病人生命体征平稳 3.恐惧心理消除 4.并发症被及时发现和处理,损伤性气胸,2019/4/18,30,（四）护理措施,损伤性气胸,2019/4/18,31,1.严密观察病情 2.现场急救 3. 维持呼吸功能 4协助医生做胸腔穿刺抽气或闭式引流术 5.病人血压平稳后，可采取半卧位，增加心输出量，促进肺扩张.,损伤性气胸,2019/4/18,32,7.健康教育 (1).向病人讲明深呼吸咳嗽排痰的重要性，教会病人如何做有效的咳嗽。 (2).合理膳食，少食刺激性食物，保持适量的水分摄入。 (3.)预防感冒，避免受凉。 (4).加强体育锻炼，提高肺活量。,损伤性气胸,2019/4/18,33,（六）护理评价 1. 呼吸功能是否得到改善.。 2胸腔闭式引流是否通畅 3恐惧心理是否消除。 4并发症是否得到预防或及时发现与处理,损伤性气胸,2019/4/18,34,三、损伤性血胸,2019/4/18,35,胸部损伤常引起胸膜腔积血称损伤性血胸,出血的来源: 肋骨骨折、肺组织裂伤。 胸壁肋间或胸廓内动静脉破裂出血。 心脏或大血管破裂出血。 膈肌破裂并肝脾破裂。 胸椎骨折:T46。,2019/4/18,36,（一）护理评估 1健康史 了解胸部损伤的经过情况，是否并发气胸，有无身体其他部位的损伤。,损伤性血胸,2019/4/18,37,讨论：小量、中量 、大量血胸的临床表现,2019/4/18,38,2.身体状况 评估生命体征是否平稳特别注意呼吸循环功能的变化。,损伤性血胸,2019/4/18,39,3辅助检查,胸腔积液,损伤性血胸,2019/4/18,40,（二）护理诊断和医护合作性问题,1气体交换受损 与血胸使肺组织萎陷有关 2心输出量减少 与血胸使血容量减少有关 3.潜在的并发症 肺炎、脓胸与胸部损伤有关,损伤性血胸,2019/4/18,41,（三）护理目标 1呼吸循环功能维持正常 2并发症得到预防或及时发现与处理,损伤性血胸,2019/4/18,42,（四）护理措施,损伤性血胸,2019/4/18,43,1密切观察病情 观察病人的生命体征及一般情况。有伤口者，观察有无渗血、气体进出伤口。合并肋骨骨折者，观察病人是否有反常呼吸、皮下气肿等。出现反常呼吸、开放性、张力性气胸窒息呼吸心跳骤停者要及时迅速予以急救。动态观察红细胞计数、血红蛋白和血球压积的化验指标。,损伤性血胸,2019/4/18,44,2维持呼吸功能 给予吸氧，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。 3维持循环功能 建立静脉通道补血补液维持充足的血容量 4协助医生做胸腔穿刺和胸腔闭式引流术，保持胸腔闭式引流，准确的记录出血量。 5需开胸止血者，要作好术前准备工作。 6预防感染的发生，充分引流，合理使用抗生素。,损伤性血胸,2019/4/18,45,7健康教育 （1）讲明胸腔闭式引流的作用和目的 （2）讲明深呼吸咳嗽排痰的重要性，教会病人如何做有效的咳嗽。 （3）预防感冒。恢复期要加强呼吸功能的训练。,损伤性血胸,2019/4/18,46,第二节脓胸病人的护理,2019/4/18,47,一、护理评估 （一）健康史 了解病人发病情况及诊治过程，既往有无肺部疾病,脓胸,2019/4/18,48,（二）.身体状况 1急性脓胸 表现为高热、胸痛、气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者有体位性咳痰； 患侧胸部呼吸受限，胸廓饱满，气管移向对侧，肋间隙增宽，叩诊浊音或实音。脓气胸叩诊上部鼓音，下部浊音。听诊呼吸音减弱或消失。急性期重点评估病人中毒症状，胸腔积液对呼吸循环的影响，抗感染治疗、胸腔引流的治疗效果等。,脓胸,2019/4/18,49,2慢性脓胸： 表现反复发热，以低热为主。食欲不振、胸部隐痛，气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者咳大量脓痰；病人常呈现慢性消耗性病容、消瘦、贫血、营养不良（血浆蛋白降低），患侧胸壁塌陷，气管向患侧移位，肋间隙变窄，呼吸运动受限，叩诊实音，呼吸音减弱或消失，脊柱侧弯，杵状指（趾）。慢性期病人要重点评估营养状态，有无贫血、心肺功能状况、胸廓内陷程度，有无脊柱侧弯、上肢运动障碍等。 术后了解手术方式、术中情况，观察有无血容量不足、呼吸功能障碍、胸壁反常呼吸运动，胸带是否固定良好等,脓胸,2019/4/18,50,（三）辅助检查：胸部x线检查、 血常规检查、B型超声波、胸膜腔穿刺有助于诊断治疗,脓胸,2019/4/18,51,二、护理诊断和医护合作性问题 1.营养失调 低于机体需要量 2.气体交换受损 与脓胸压迫肺组织引起通气和换气不足有关 3.体温过高 与感染有关 4疼痛 与感染有关,2019/4/18,52,三、护理目标 1.病人体温正常 2.病人饮食增加 3.呼吸症状改善 4.病人主诉疼痛减轻,脓胸,2019/4/18,53,四、护理措施,脓胸,2019/4/18,54,（一）改善呼吸功能 1.保持胸腔闭式引流通畅，大量胸腔积脓时，引流应缓慢，同时注意观察呼吸和循环情况 2病人取半卧位，有利于呼吸引流，有支气管胸膜瘘的病人应根据脓腔部位采取体位，避免脓液流向健侧或发生窒息。 3.术后鼓励病人有效咳嗽、排痰，采取深呼吸及吹气球等方法进行肺功能训练，以增强肺通气量 4.胸廓成形术后，要定时检查、调整胸带，保证合适的松紧度以起到治疗作用。,脓胸,2019/4/18,55,(二).改善营养状况 合理调配饮食，给予病人高蛋白、高热量和富含维生素的食物，配合治疗纠正贫血和低蛋白血症。 (三)对症护理 高热的病人采取药物或物理降温，对于疼痛的病人指导病人做腹式呼吸减少胸廓的活动，采取药物止疼措施,脓胸,2019/4/18,56,(四)健康教育 1教会病人自我保健的知识和方法 如肺功能训练等。 2说明增加营养的重要性. 3告之病人胸腔引流重要性和注意事项。,脓胸,2019/4/18,57,第三节胸外科病人的一般护理,2019/4/18,58,一、护理评估 1健康史 重点了解吸烟史，饮食史，呼吸循环系统疾病病史和遗传史。,一般护理,2019/4/18,59,2.身体状况 注意下列常见症状是否有咳嗽 、咳痰、咯血、胸痛、发热、气促、呼吸困难、心律失常、休克等症状，检查胸部是否有开放性伤口、胸廓活动度减少、反常呼吸、皮下气肿、颈静脉怒张、呼吸音改变、气管移位等,一般护理,2019/4/18,60,3心理状况 突然的创伤、进食的困难、胸痛、呼吸困难等症状、经济问题、开胸术后影响了病人的呼吸生理功能，生活自理能力下降，对恶性肿瘤的恐惧均给病人造成极大的心理压力，使病人产成不良的情绪。,一般护理,2019/4/18,61,4.辅助检查 充分评估病人的重要脏器的功能，以确保手术的顺利进行常做以下检查.实验室检查如： 血常规、血气分析、 血电解质等，影象学检查如胸片、食管造影等。,一般护理,2019/4/18,62,二、护理护理诊断与医护合作性问题 1焦虑、恐惧 与顾虑手术以及术后疼痛等因素有关 2清理呼吸道无效 与胸部外伤、麻醉、伤口痛疼、痰液粘稠等因素有关 3气体交换受损 与呼吸道阻塞、胸腔闭式引流无效有关 4体液不足 与失血失液、呕吐、摄入不足有关 5心输出量减少 与血容量不足或心功能受损有关 6疼痛 与胸部损伤或手术创伤有关 7有感染的危险 与胸部损伤或手术创伤有关 8潜在的并发症 肺炎、肺不张、 吻合口瘘、脓胸等,一般护理,一般护理,2019/4/18,63,三、护理目标 1病人焦虑恐惧的情绪减轻 2病人能进行有效的咳嗽咳痰 3保持呼吸道通畅 4保持有效的闭式引流状态 5维持体液平衡 6疼痛减轻 7及时发现和处理并发症,一般护理,2019/4/18,64,病历讨论患者张某，68岁，患慢性支气管哮喘20年，因发热咳嗽 、咳痰，痰中带血一个月，入院，经检查诊断为肺癌，做右肺上叶切除术，术后胸腔闭式引流，术后病人进食较少，因伤口疼痛不敢咳嗽，痰液极粘稠不易咳出。术后第三天晨病人主诉胸闷，护理体检：体温37.8。c，脉搏102次/分，呼吸26次/分，听诊右侧呼吸音减弱，左肺可闻湿罗音。 问题：讨论病人目前主要的护理诊断，需采取那些主要的护理措施,2019/4/18,65,四护理措施 （一）手术前护理 1.心理护理 加强与病人的沟通，耐心倾听病人诉说，减轻病人焦虑恐惧的情绪。（1）向病人讲明手术的必要性，用通俗易懂的语言向病人讲清手术的切口位置、麻醉的方法术后经过等情况，向病人讲清术后安置各种管道的必要性和注意事项。（2）讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方法。（3）动员家属给予病人心理和经济上的支持（4）介绍成功病例鼓励其与之交谈。,胸外科,2019/4/18,66,2. 术前准备 病人手术前除常规检查外，还需重点做心肺功能等方面的检查。纠正营养不良、维持体液平衡，应重点做好呼吸道准备（1）加强口腔护理（2）术前2周禁烟（3）使用抗生素预防感染（4）训练深呼吸、做有效的咳痰，练习床上解大小便（5）对于有慢性咳嗽咳痰史的病人，必要时行体位引流，排痰困难者给予雾化吸入。,胸外科,2019/4/18,67,（二）手术后护理 1病情观察：手术后24小时内，注意病人的呼吸、脉搏血压，每30-60分钟观察一次，同时注意病人的神志、面色、末梢循环情况，病情平稳后可每2小时一次，术后第2天可改为每4小时一次。,胸外科,2019/4/18,68,2体位 麻醉作用未消失给予病人平卧位。清醒后，给予半卧位以利于呼吸和胸膜腔引流 3.维持有效引流： 保持胸腔引流管、胃肠减压管、导尿管等引流管通畅,胸外科,2019/4/18,69,4.维持呼吸功能： 常规给病人鼻导管吸氧，氧流量每分钟4-6升，直至呼吸、脉搏平稳后。保持呼吸道通畅，鼓励协助病人咳嗽排痰，促进痰液排出的方法有：（1）每2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽。（2）超声雾化吸入稀释痰液（3）用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰； （4）对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰。必要时行纤维支气管镜吸痰,胸外科,2019/4/18,70,5.减轻疼痛，增进舒适 ： （1）倾听病人诉说，评估疼痛。 （2）协助病人采取舒适的卧位。 （3）妥善固定引流管。 （4）遵医嘱使用镇痛剂。 （5）使用镇痛泵者注意观察效果及副作用，观察呼吸、血压的变化。 （6）非药物措施减轻疼痛。如听音乐分散注意力等,胸外科,2019/4/18,71,6维持水、电解质平衡： 严格掌握输液量和输液速度，准确记录出入量。输液一般每分钟30-40滴，婴幼儿、老年人或心肺功能不全者输液速度更应控制。,胸外科,2019/4/18,72,（三）胸腔闭式引流的护理,胸腔闭式引流,2019/4/18,73,1.原理 胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。,胸腔闭式引流,2019/4/18,74,2目的及作用 （1）排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。用于血胸、气胸、脓胸的引流 （2） 重建胸膜腔内负压，使肺复张。用于开胸术后的病人 （3）平衡压力，预防纵隔移位，常用于全肺切除的病人,胸腔闭式引流,2019/4/18,75,3.胸腔引流管安置的位置 如下表,目的 部位 管径 排液 腋中/后线第 1.52cm 68肋间 排气 锁骨中线第 1cm 2肋间 排脓 脓腔最低点 1.52cm,胸腔闭式引流,2019/4/18,76,4. 胸腔闭式引流的装置 由胸膜腔引流管和水封瓶两部分组成,胸膜腔闭式引流装置,2019/4/18,77,5.护理及注意事项,（1）.保持管道的密闭 （2）.严格无菌操作，防止逆行感染 （3）保持引流管通畅 （4）. 观察和记录 （5）妥善固定l （6）拔管：,胸腔闭式引流,2019/4/18,78,胸腔闭式引流,2019/4/18,79,胸腔闭式引流,2019/4/18,80,胸腔闭式引流,2019/4/18,81,第四节食管癌病人的护理,2019/4/18,82,一、护理评估 （一）术前评估,食管癌,2019/4/18,83,1健康史 食管癌的发病病因不明可能与下列因素有关：饮食因素饮酒、进食过快过热过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜；食管慢性炎症刺激；食物中缺乏微量元素钼、铁、锌、氟、硒等）；吸烟、维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）；遗传易感性，据统计有家族史的病人占60%多。生物性病因，如真菌的致癌作用。因此术前要重点了解病人的饮食习惯，如是否喜食粗硬热及腌制食物、进食过快过热过硬，是否吸烟和饮酒，有无食道其他疾患，如慢性食管炎等。了解家族病史。了解病人目前的进食的情况。,食管癌,2019/4/18,84,2身体状况 （1）症状 早期症状不明显，当病人出现咽下食物的哽噎感、胸骨后疼痛及异物感常为肿瘤的早期表现。典型症状是进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。初期进食干硬食物感到不畅或呃逆，继而进食软食或半流质也感不畅以致发展到食流质也感困难。最终可发展致滴水不进。晚期出现声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶液质。,食管癌,2019/4/18,85,（2）体格检查 注意病人左锁骨上淋巴结是否肿大，肝脏有无肿块，有无胸水、腹水等征象。,食管癌,2019/4/18,86,3辅助检查 （1）食管造影 （2）食管脱落细胞学检查 （3）食管镜检查 （4）其他,食管癌,2019/4/18,87,4心理状态 食管癌是一种恶性程度较高的肿瘤，主要症状是吞咽困难，影响了病人的进食，给病人造成极大的心理压力。病人常担心疾病治疗无效，预后不佳，不能仍忍受手术。,食管癌,2019/4/18,88,（二）术后评估 1.了解手术的方式，术中出血以及输血补液情况。 2.监测生命体征是否平稳，呼吸循环功能是否良好。 3.对术后禁食和饮食护理要求是否理解。,食管癌,2019/4/18,89,二.护理诊断与医护合作性问题 1营养失调 低于机体的需要量 与进食少和肿瘤消耗有关。 2.体液不足 与进食困难、摄入不足有关。 3.焦虑 与疾病的进展、担忧术后能否正常进食有关 4.清理呼吸道无效 与手术麻醉有关、与手术创伤及并发症有关。 5.潜在的并发症 水电解质紊乱 胸腔出血、脓胸、乳糜胸、吻合口瘘等。,食管癌,2019/4/18,90,三、护理目标 1病人营养和全身状况改善 2病人体液量恢复平衡，无缺水的症状和体征 3呼吸道保持通畅 4饮食恢复正常，学会各种饮食疗法 5术后并发症得到预防或及时处理,食管癌,2019/4/18,91,四、护理措施 （一）术前护理,食管癌,2019/4/18,92,（一）术前护理 1心理护理 2.营养支持 3.保持口腔清洁 4.呼吸道准备 5.消化道准备,食管癌,2019/4/18,93,(二)术后护理,除观察生命体征等按照胸外科手术病人的常规护理外，还应重点注意以下几点：,食管癌,2019/4/18,94,1.保持胃肠减压管通畅 2.密切观察胸腔引流量及性质 3.严格控制饮食 4.观察手术并发症,术后护理,食管癌,2019/4/18,95,(三)健康教育,1加强营养，注意饮食的调配，保证每天的营养摄入量，以保持良好的营养状态，提高机体抵抗力。 2术后进食适当，术后食管反流症状严重者，睡眠前应用枕头垫高头部，防止胃内容物反流到食管。 3.告诉病人手术后进食干硬食物时有可能出现哽噎症状，需要观察。如果吃半流食仍然咽下困难，应该来医院就诊。 4定期门诊者复查。,食管癌,2019/4/18,96,小结: 胸部损伤是胸外科常见病,其中肋骨骨折、气胸、血胸最常见，严重者影响呼吸循环、造成病人呼吸困难、紫绀、甚至发生休克。食管癌是消化道常见肿瘤，以进行性吞咽困难为主要症状，严重影响病人的营养状态，常需开胸手术，做好呼吸道护理是胸外科重要的护理内容。胸腔闭式引流术是常见的护理操作。,2019/4/18,97,目标检测,2019/4/18,98,填空题 1损伤性气胸的分、 、 三类。 2.食管癌早期症状常表现 、 、 等症状，食管癌进展期症状常为 . 3.做胸腔闭式引流的病人常采取的体位是 。引流装置采用的引流瓶是 ，其液面应低于胸膜腔引流口,目标检测,2019/4/18,99,单选择题 1.多根多处肋