课件：河北授课消食类药食同源中药合理使用新.ppt

消食类药食同源中药 的合理应用,河北省执业药师继续教育授课,北京中医药大学 吴嘉瑞 副教授、博士、硕士研究生导师,提纲,课程背景 基本概念 常用药物 常用方剂 课程总结,课程背景,食积是临床常见病证，中医儿科学中有专门的食积病证。消食类药食同源中药具有重要的临床应用意义。,实证,虚证,病机丰富,授课中侧重从中医药临床应用角度，结合古文献、现代研究等，对常用消食类中药的临床功效、适应证、配伍进行讲解，穿插食疗方法介绍。 单味中药与复方相结合进行讲解。,基本概念,一、消食药定义 凡能消积导滞、促进消化，消除饮食积滞的药物，称为消食药。又叫消导药。 二、性能、功效及适应证 消食药多主归脾胃二经，具有消化饮食积滞、健运脾胃之功效。主要用治宿食不消、饮食积滞所引起的脘腹胀满、嗳腐吞酸、恶心呕吐、不思饮食以及脾胃虚弱的消化不良证。,基本概念,三、配伍应用 （一）食积内停，多阻塞气机，故常配伍理气之药； （二）若气机阻塞，郁而化热者，当配伍苦寒通下之药以泻热导滞； （三）脾胃虚弱，运化无力者，须配健脾益胃药以标本兼顾、攻补同用。,常见药物示例,山楂 麦芽 神曲 莱菔子 鸡内金 陈皮,山楂为蔷薇科植物山楂C rataegus pinnatifida B ge.V ar.m ajorN.E.B r.山里红C.pinnatifia B ge.的果实,全国各地均有栽培,为最常用的药食同源植物。,山楂,新修本草：“汁服主水痢，沐头及洗身上疮痒。” 日用本草：“化食积，行结气，健胃宽膈，消血痞气块。” 本草纲目：“化饮食，消肉积，癥瘕，痰饮痞满吞酸，滞血胀痛。” 本草求真：“山楂所谓健脾者，因其脾有食积，用此酸咸之味，以为消磨。”,古文献记载,山楂,性味归经：酸甘、微温、无毒；归脾、胃、肝、肺经。功效：消食积、化瘀滞，用于饮食积滞、脘腹胀痛、血瘀痛经、闭经、产后腹痛、恶露不尽。,具体配伍,1饮食积滞证 山楂酸甘，微温不热，功善消食化积，能治各种饮食积滞，尤为消化油腻肉食积滞之要药。凡肉食积滞之脘腹胀满、嗳气吞酸、腹痛便溏者，单味煎服即可。 若配莱菔子、神曲等，可加强消食化积之功。 若配木香，青皮以行气导滞，治积滞脘腹胀痛。,具体配伍,2泻痢腹痛，疝气痛 山楂入肝经，能行气散结止痛，炒用兼能止泻止痢。 治泻痢腹痛，可单用焦山楂水煎服或用山楂炭研末服；亦可配木香、槟榔等同用。 治疝气痛，常与橘核，荔枝核等同用。,具体配伍,3瘀阻胸腹痛，痛经。 性温兼入肝经血分，能通行气血，有活血祛瘀止痛之功。治瘀滞胸胁痛，常与川芎、桃仁、红花等同用。 若治疗产后瘀阻腹痛、恶露不尽或痛经、经闭，朱丹溪单用本品加糖水煎服；亦可与当归、香附、红花同用，如通瘀煎（景岳全书）。,山楂具有扩张血管、增加冠脉血流量、兴奋中枢神经系统、降低血压和胆固醇、软化血管及利尿和镇静作用； 增加胃中消化酶和胃液分泌量，能开胃消食，特别对消肉食积滞作用更好； 山楂有活血化瘀的功效，有助于解除局部瘀血状态，对跌打损伤有辅助疗效；,药理作用,药理作用,4.山楂对子宫有收缩作用，在孕妇临产时有催生之效，并能促进产后子宫复原； 5.山楂所含的黄酮类和维生素C、胡萝卜素等物质能阻断并减少自由基的生成，能增强机体的免疫力，有防衰老作用。 【宜忌】多食耗气、易饥，体虚羸弱、脾胃虚弱及空腹者不宜食用，孕妇慎用。,【食疗举例山楂粥】 【原料】山楂3040克、粳米100克、砂糖10克。 【制作】先将山楂置入砂锅，煎取浓汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥。 【用法】可在两餐之间服食，不宜空腹食，以710天为一疗程。 【功效】健脾胃，消食积，散瘀血。适用于高血压、冠心病、心绞痛、高脂血症以及食积停滞、腹痛、腹泻、小儿乳食不消等。,【食疗举例：山楂双耳汤】 原料：银耳10克、黑木耳10克，山楂20克，冰糖30克。 首先将黑木耳、银耳、山楂放进砂锅里，再在砂锅中加入适量清水，用中火煮约20分钟。20分钟之后，加入冰糖，然后搅拌均匀，当冰糖完全化开，即可。 【宜忌】黑木耳有通便的作用，山楂有消导作用，大量食用会使大便次数增多。脾胃虚寒，容易腹泻的人慎用。,麦芽,【来源】为禾本科植物大麦的成熟果实。 【性味归经】甘，平。归脾、胃、肝经。 【功效】 1消食健胃：本品能促进淀粉性食物的消化，尤适用于米面薯芋食积不化证。 2回乳消胀：用于断乳乳房胀痛。3.疏肝：肝郁。 【使用注意】授乳期妇女不宜使用。,古文献记载,别录：消食和中。 药性论：消化宿食，破冷气，去心腹胀满。 本草纲目：消化一切米面诸果食积。 药品化义：炒香开胃，以除烦闷。生用力猛，主消麦面食积，癥瘕气结，胸膈胀满。,具体配伍,1米面薯芋食滞证 本品甘平，健胃消食，尤能促进淀粉性食物的消化。 主治米面薯芋类积滞不化，常配山楂、神曲、鸡内金同用；治小儿乳食停滞，单用本品煎服有效； 若配白术、陈皮，可治脾虚食少，食后饱胀，如健脾丸（本草纲目）。,具体配伍,2断乳、乳房胀痛。 本品有回乳之功。可单用生麦芽或炒麦芽120g（或生、炒麦芽各60g），煎服，用治妇女断乳、或乳汁郁积之乳房胀痛等。,1.助消化作用： 本品含和淀粉酶。淀粉在和淀粉酶的作用下可分解成麦芽糖与糊精。麦芽煎剂对胃酸与胃蛋白酶的分泌似有轻度促进作用。,药理作用,2.降血糖作用： 麦芽浸剂口服可使正常人血糖降低。麦芽渣水提醇沉精制品制成的注射液给兔注射，可使血糖降低40%。 3.抗真菌作用：本品所含的大麦碱A和B有抗真菌活性。,药理作用,4.抑制催乳素释入： 生麦芽煎剂100-200g/d口服，可使健康人睡眠或灭吐灵试验时催乳素释放高峰受到抑制，对单纯乳溢症患者，可使乳溢消失或缓解。,药理作用,神曲,药性论：化水谷宿食，癥结积滞，健脾暖胃。 汤液本草：开胃消宿食，主霍乱、痰逆、除烦，破癥结，除肠胃中塞，不下食。 本草纲目：消食下气，除痰逆、霍乱、泄痢、胀满诸气。,神曲,神曲为一种发酵制剂，其制法是以面粉与杏仁泥、赤小豆粉、鲜青蒿、鲜苍耳、鲜辣蓼汁，混合拌匀，放入筐内，保温发酵一周，长出菌丝时取出，切成小块，晒干即成。 消食和胃特点：消食略能解表退热。 应用：饮食积滞证，尤宜于食积兼外感表邪者。 丸剂中有金石贝壳类药物，可用本品糊丸。 附：建曲,神曲、麦芽、山楂的比较,均有消食和中之功，均治疗饮食积滞、消化不良等证。 其中： 山楂善消肉食油腻之积，且能活血化瘀。用于产后瘀血腹痛、恶露不尽等。 麦芽善消米、面、薯、芋等淀粉类食积，又能回乳，用于妇女断乳或乳汁郁积乳房胀痛等症。 神曲消导之力较强，消食兼能解表，多用于食积兼外感表邪者，并能助金石药物的消化吸收。 附：焦三仙,莱菔子,日华子本草：水研服，吐风痰，醋研，消肿毒。 本草纲目：“下气定喘，治痰，消食，除胀，利大小便，止气痛，下痢后重，发疮疹。” 医林纂要：“生用，吐风痰，宽胸膈，托疮疹；熟用，下气消痰，攻坚积，疗后重。”,莱 菔 子,【来源】为十字花科植物萝卜的种子。 【性味归经】辛、甘，平。归脾、胃、肺经。 【功效】 1消食除胀：用于食积气滞证。 2降气化痰：用于咳喘痰多、胸闷食少。 【使用注意】 1本品辛散耗气，故气虚及无食积、痰滞者慎用。 2不宜与人参同用？,具体配伍,1食积气滞证。 本品味辛行散，消食化积之中，尤善行气消胀。常与山楂、神曲、陈皮同用，治食积气滞所致的脘腹胀满或疼痛，嗳气吞酸，如保和丸； 若再配白术，可攻补兼施，治疗食积气滞兼脾虚者。,具体配伍,2咳喘痰多，胸闷食少。 本品既能消食化积，又能降气化痰，止咳平喘。尤宜治咳喘痰壅，胸闷兼食积者，可单用本品为末服；或与白芥子、苏子等同用，如三子养亲汤。,可否与人参同用？,辨证奇闻中人参与莱菔子配伍方剂 生胃进食汤： 人参三钱 白术三钱 炒枣仁五钱 远志八分 山药三钱 茯苓三钱 神曲五分 良姜五分 莱菔子一钱 枳壳五分 干姜一钱 快膈汤： 人参一钱 茯苓五钱 白芍三钱 白芥子二钱 莱菔子五分 神曲五分 枳壳三分 柴胡五分 薏仁三钱 厚朴三分 抒胀汤： 神曲三钱 柴胡五分 白芍三钱 茯苓 莱菔子各一钱 厚朴 人参各三分 白豆蔻三枚 苏叶八分 白芥子二钱,人参与莱菔子的妙用,本草新编卷四云： 人参原是除喘消胀之药，莱菔子最解人参，何以同用而奏功乎？夫人参之除肿消胀，乃治虚喘虚胀也。虚证反现假实之象，人参投之，直至喘胀之所未能骤受，往往服之而愈喘愈服者有之。 少加莱菔子以制人参，则喘胀不敢增而反得消喘消胀之益，此所谓相制相成。,相制相成,人参与莱菔子的妙用,本草新编卷四云： 人参得萝卜子，其功更补，盖人参补气，骤服气必难受，然得萝卜子以行其补中之利气，则气平而易受。 萝卜子平气之有余，非损气之不足，实制人参以平其气，非制人参以伤其气也。世人动谓萝卜子解人参，误也。”,人参与莱菔子的妙用,相制相成,附：萝卜 【性味归经】辛、甘，凉。归脾、胃经。 【功效】消食化积，下气宽中，清化痰热，散瘀止血。 【宜忌】生者甘凉，熟者甘温；消食者宜生食，化痰热，宜捣汁饮，养生宜煮食。 弱体质者、脾胃虚寒、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、孕妇、子宫脱垂者不宜多食。,1、萝卜含有能诱导人体产生干扰素的多种微量元素，可增强机体免疫力。 2、萝卜中的B族维生素和钾、镁等矿物质可促进肠胃蠕动，有助于体内废物的排除。 3、吃萝卜可软化血管、稳定血压，预防冠心病、动脉硬化、胆结石等疾病。,现代研究,食疗方萝卜羊肉汤 【组成】羊肉500克，萝卜300克，豌豆100克，生姜10克，盐、胡椒适量。醋5毫升，香菜1把。 【效用】温中祛寒，益气补血，行气消食。脾胃虚寒证。症见纳差，脘腹冷痛，大便溏薄，舌淡黯，苔白腻，脉沉，以及寒痰或湿痰咳嗽。 【方解】萝卜化痰，益胃消食，下气宽中；羊肉温中健脾补肾；豌豆和中；生姜温中止呕，温肺止咳；胡椒温中下气，消痰，香菜消食下气。诸物合用，则温中祛寒，益气补血，行气消食。,鸡内金,神农本草经：“主泄利。” 日华子本草：“止泄精，并尿血、崩中、带下、肠风泻痢。” 滇南本草：“宽中健脾，消食磨胃。治小儿乳食结滞，肚大筋青，痞积疳积。”,鸡 内 金,【来源】 为动物家鸡的砂囊内壁。 【性味归经】 甘，平。归脾、胃、小肠、膀胱经。 【功效】 1消食健胃 用于饮食积滞，小儿疳积。 2涩精止遗 用于肾虚遗精、遗尿。 此外，本品尚有化石之功，可用于泌尿系结石及胆结石等，多与金钱草同用。 【用法用量】 煎服，310g，研末服，每次153g。,四金汤,金钱草30克、海金砂20克、郁金10克、炙鸡金10克、生大黄10克、柴胡10克、甘草5克、槟榔30克等。 功能清热利湿，通腑排石，活血化瘀。主治胆道残余结石。,【鉴别用药】 生鸡内金：化石作用强，善治结石，常与海金沙、金钱草、石韦同用。 醋炒鸡内金：偏于消食化积，治疗消化不良。 焦内金 ：与醋鸡内金相似，但强于它，消食导滞，治疗食滞胃脘、脘腹胀满，长于焦三仙同用。,陈皮,名医别录：“下气，止呕咳”。“主脾不能消谷，气冲胸中，吐逆霍乱，止泄。” 本草纲目：“疗呕哕反胃嘈杂，时吐清水，痰痞咳疟，大便闭塞，妇人乳痈。入食料，解鱼腥毒。”“其治百病，总取其理气燥湿之功。同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降。”,【性味】性温，味辛、味苦。 【归经】入脾经、胃经、肺经。 温能行气，辛能发散，苦而泄水。理气健脾，调中，燥湿，化痰。 主治 脾胃气滞之脘腹胀满或疼痛、消化不良。湿浊阻中之胸闷腹胀、纳呆便溏。痰湿壅肺之咳嗽气喘。,陈皮,具体配伍,1脾胃气滞证 治疗中焦寒湿脾胃气滞，脘腹胀痛、恶心呕吐、泄泻等，常与苍术、厚朴等同用，如平胃散； 若食积气滞，脘腹胀痛，可配山楂、神曲等同用，如保和丸； 若外感风寒，内伤湿滞之腹痛、呕吐、泄泻，可配藿香、苏叶等同用，如藿香正气散； 若脾虚气滞，不思饮食、食后腹胀、便溏舌淡者，可与党参、白术、茯苓等同用，如异功散。,具体配伍,2呕吐、呃逆证 陈皮辛香而行散，善疏理气机、条畅中焦而使之升降有序。治疗呕吐、呃逆，常配伍生姜、竹茹、大枣，如橘皮竹茹汤（金匮要略）； 若脾胃寒冷，呕吐不止，可配生姜、甘草同用，如姜橘汤。,具体配伍,3湿痰、寒痰咳嗽。 本品既能燥湿化痰，又能温化寒痰，为治痰之要药。治湿痰咳嗽，多与半夏、茯苓等同用，如二陈汤。 若治寒痰咳嗽，多与干姜、细辛、五味子等同用，如苓甘五味姜辛汤； 若脾虚失运而至痰湿犯肺者，配党参、白术同用，如六君子汤。,1.陈皮泡茶之一 陈皮20克，加适量开水泡茶，每日23次，适宜脾胃气滞、脘腹胀满、消化不良、食欲不振、咳嗽多痰之人食用；也适宜预防高血压、脂肪肝之人、急性乳腺炎者食用。,陈皮的常用食疗方式,泡茶二：陈皮五钱、山楂三钱、甘草一钱、丹参二钱，以1500毫升煮沸，小火再煮20分钟，过滤即可，主要有降低胆固醇及血脂之作用，适宜体质壮实之高血脂病患，经常腹泻或消化性溃疡者不宜。 泡茶三：陈皮三钱、麦芽五钱、谷芽三钱、神曲二钱、甘草一钱或冰糖少许，以100毫升煮沸，小火再煮15分钟，过滤，具有开胃健脾，促进消化作用。,橘皮粥 【配方】橘皮50g，粳米100g。 【制法】橘皮研细末备用。粳米淘洗干净，放入锅内，加清水，煮至粥将成时，加入橘皮，再煮10分钟即成。 【效用】本品有理气运脾功效。适用于中焦气滞，脾失健运，脘腹胀满，不思饮食。,常见方剂示例,保和丸 枳术丸 枳实导滞丸 木香槟榔丸 健脾丸,【方解】 君：山楂 消食积，尤善消肉食油腻之积。 臣：神曲 消食健脾，尤善消酒积。 莱菔子 下气消食，化痰。 佐：半夏、陈皮 行气化滞，和胃止呕。 茯苓 健脾渗湿，和中止泻。 连翘 清热散结,以上三药相配，消食化积力强,配伍要点, 山楂+神曲+莱菔子 陈皮+半夏,保和丸,除湿,温化寒痰药 半夏,辛，温。有毒。 燥湿化痰为治湿痰之要药。用于湿痰咳嗽。配伍陈皮、半夏 降逆止呕特点：味苦，降逆和胃，为止呕要药。用于多种呕吐，主治寒饮呕吐。配生姜,消痞散结心下痞，结胸证，梅核气， 瘿瘤痰核. 外用消肿止痛痈疽发背等。 注意：炮制品（法半夏长于化湿和胃，清半夏长于燥湿化痰，姜半夏长于和胃降逆，半夏曲长于和胃消食），反乌头类药，阴虚者慎用，孕妇忌用。,利水消肿药 茯苓,多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。 利水渗湿：水肿、痰饮。 健脾：脾胃气虚证。配人参，白术、甘草（四君子汤） 宁心安神：心脾两虚之失眠、心悸、食少、乏力等。,【保和丸临床应用】 1、本方为消导平剂，是治疗食积轻证常用方。 2、辨证要点： 脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑。 3、临证加减： 若食滞较重，加枳实、槟榔 若食积化热甚，可酌加黄芩、黄连 若大便秘结者，加大黄； 兼脾虚者，加白术。,枳术丸枳 实,苦、辛，微寒。 破气消积：食积气滞，脘腹痞满证，便秘。 化痰除痞：痰浊阻滞，胸脘痞满证。 枳实配厚朴、大黄：行气破结，泻热通便，用于热结便秘、腹痞胀痛。 附：枳壳：未成熟果实。与枳实相似，唯作用较缓。长于理气宽胸，消胀除痞。用于胸腹气滞，痞满胀痛等证。,枳术丸白 术,苦、甘，温。 补气健脾脾虚兼湿盛者。 燥湿利水痰饮、水肿、小便不利等。 固表止汗特点：与黄芪比，黄芪补肺气固表止汗优于白术，此则重在补脾气运中焦。用于气虚自汗，气虚感冒。 安胎气虚胎动不安。,枳术丸 【组成】枳实30克，白术60克。 【制法与用法】上二味共为末，糊丸。每服6到9克，温开水送下，1日2到3次。 【效用】健脾消积。脾虚气滞，饮食停聚，胸脘痞满，不思饮食，苔腻，脉濡滑。 【方解】白术健脾祛湿，助脾运化；枳实下气化滞，消痞除满。二者相合，则健脾消积。,枳实导滞丸,枳 实 - 神 曲 - 大 黄 - 黄芩、黄连 - 泽 泻 - 茯 苓 白 术-,行气导滞,消食化滞,攻积泻热,清热燥湿,利水渗湿,健脾祛湿，使攻积而不伤正,消导化积,清热祛湿,功用：消导化积，清热祛湿,主治：湿热食积 -脘腹胀痛，泻痢或便秘，舌苔黄腻，脉沉有力,大 黄,泻下攻积：治阳明腑实证（痛、胀、吐、闭）、热结便秘等。荡涤肠胃，有将军之称。川军 清热泻火：治火热上炎之咽痛等，血热吐衄等。又治湿热泻痢、黄疸、淋证等。 凉血解毒：治热毒痈肿（导热毒由大便排出）、肠痈等。通腑疗法 活血逐瘀通经：治闭经、癥瘕等（新瘀宿瘀皆化，使离经之血从大便排出） 配芒硝、枳实、厚朴；后下；活血用酒大黄；止血,清热燥湿药 黄芩,清热燥湿:长于清中上焦湿热。湿温，暑湿胸闷呕恶，湿热中阻痞满， 湿热泻痢， 湿热黄疸等。 泻火解毒：长于清肺经热邪。应用：肺热咳嗽，高热烦渴，痈肿疮毒。 止血：用于血热吐衄。 安胎：用于胎热胎动不安。 炮制应用：清热生用；安胎炒用；止血炒碳,黄 连,清热燥湿:长于清中焦湿热。脾胃湿热之痞满、呕吐，大肠湿热之泻痢，肝胆湿热之黄疸，皮肤湿热之湿疹、湿疮等。 泻火解毒：长于清泄心经实热和中焦实热。心火亢盛之心烦不寐、口舌生疮，胃火炽盛之牙痛、消渴，肝火亢盛之目赤吞酸，高热神昏，血热吐衄，痈肿疔疮等。 配木香，配吴茱萸。,木香槟榔丸木 香,行气止痛：长于行肠胃气滞。应用：脾胃气滞诸证，大肠气滞腹胀，腹痛，泻痢后重等。 疏理肝胆，健脾消食:脾失运化、肝失疏泄脘腹胀痛、胁痛、黄疸。 木香配黄连：行气导滞，清热燥湿，用于湿热泻痢、里急后重者。,木香槟榔丸槟 榔,驱虫：善驱绦虫。应用：各种肠道寄生虫病。 行气消积：食积气滞，腹胀便秘或痢疾里急后重。 利水：水肿，脚气肿痛。 截疟：疟疾。配常山、草果 注意：驱杀绦虫30-60g，其他3-10g。脾虚便溏或气陷者慎服。,木香槟榔丸,木 香、槟 榔 青皮、陈皮、香附、莪术 、枳壳 大 黄、牵牛子 - 黄 连、黄 柏 -,行气导滞 以破积,泻热通便 以攻积,清热燥湿以止痢,功用：行气导滞，攻积泄热,主治：食积气滞，生湿蕴热之证 -脘腹胀