课件：甲状腺功能减退症.ppt

内科学,内科学（第7版）,主编 王庸晋 宋国华,第七篇 内分泌和代谢疾病第六章 甲状腺功能减退症,牛晓红 长治医学院附属和济医院,学习目标,掌握：甲状腺功能减退的临床表现、诊断和治疗原则 熟悉：甲状腺功能减退症的替代治疗方法和治疗中的注意事项 了解：甲状腺机能减退症的分类，黏液性水肿昏迷的抢救方法,内容提要,定义 分类 临床表现 实验室检查 诊断 治疗,定 义,甲减是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征 病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿,分 类,原发性甲减 （甲状腺本身病变） 继发性甲减， 又称中枢性甲减 （下丘脑和垂体病变） 甲状腺激素抵抗 综合征,药物性甲减 手术后甲减 放射碘治疗后甲减 特发性甲减 垂体或下丘脑 肿瘤手术后甲减,病变发生部位,病变程度,病因,临床甲减 亚临床甲减,临床表现,发病隐匿，病程较长，病情轻的早期病人常缺乏特异症状和体征,以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现：畏寒、乏力、 少汗、嗜睡、记忆力减退、体重增加、纳差、便秘、女性月经紊 乱，或者月经过多、不孕,体格检查：表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、皮肤干燥、粗糙、 皮温低，脉率减慢、累及心脏心包积液和心衰，重者黏液水肿性 昏迷,实验室检查,血清TSH 增高，TT4、 FT4降低 的水平与病情 程度相关， 亚临床甲 减仅TSH增高 TT3、FT3 早期正常，晚期降低 TPOAb 和TgAb 是确定甲减病因和诊断 自身免疫性甲状腺炎的 主要指标,轻、中度正色素性贫血 血清总胆固醇升高 心肌酶谱可以升高 部分病例血清泌乳素 升高,诊 断,甲减的症状 和体征,甲状腺功能的测定 TSH增高， TT4、FT4降低,+,+,TPOAb TgAb阳性,原发性甲减,自身免疫性甲状腺炎,治 疗,临床甲减症状和体征消失 TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内 继发性甲减不能把TSH作为治疗指标,治疗目标,L-甲状腺素钠 （LT4） 甲状腺片,治疗药物,取决于患者的年龄和体重 成年患者LT4替代剂量：1.61.8g/（kgd） 儿童需要较高的剂量，大约 2.0g/（kgd） 老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0g/（kgd） 妊娠时的替代剂量需要增加 30%50% 甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2g/（kgd）,治 疗 剂 量,治 疗,一般从2550g/d开始，每12周增加25g，直到达到治疗 目标。缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止 诱发和加重心脏病,用药方法,TSH10mIU/L主张给予LT4替代治疗，治疗的目标和方法 与临床甲减一致，TSH处于4.010mIU/L不主张给予LT4治疗， 定期监测 TSH的变化,亚甲减处理,治 疗,去除或治疗诱因 补充甲状腺激素 保温 伴发呼吸衰竭者使用呼吸机辅 助呼吸 低血压和贫血严重者输注全血 静脉滴注氢化可的松200 400mg/d 其他支持疗法,黏 液 水 肿 性 昏 迷,处理,Thank You!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or pri