课件：呼吸系统常见疾病X线诊断.ppt

放射科讲课,呼吸系统常见疾病X线诊断,讲课人,襄樊市中心医院普放科 李军,呼吸系统X线诊断,Respiratory Roentgenology,概 述,优点 1.天然对比 2. 简单方便 3. 观察运动情况,限制 1. 时间 2. 空间: A.大小 B.重叠 3. 密度,进展 1. CT、SCT、MPCT、EBCT 2. MRI 3. DSA,第一节 正常胸部,一、胸廓(chest wall) （一）软组织(soft tissue) 胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房、乳头,（二）骨骼(bones) 肋骨 锁骨 肩胛骨 胸骨 胸椎,二、纵隔（mediastinum) 位置及内容,二、纵隔 分区 二区五分法,三、横膈(diaphragm) 形状 位置：10后肋，左高右低 运动：1-3cm，深吸气3-6cm 肋膈角、心膈角,四、胸膜(pleura) 横裂、斜裂 胸膜反折线,五、肺(lungs) （一）分叶与分段 （二）肺野的分区 横分：上、中、下野 纵分：内、中、外带 肋间隙分：肺尖、第一前肋间等,（三）正常肺部阴影 肺门：左高右低 肺纹 肺实质与肺间质 肺实质：细支气管（mm）以 下的肺组织 肺间质：支撑组织,第二节 胸部异常表现,一、肺门（hilar shadow) 大小：增大 淋巴结、肿瘤及血管性 缩小 血管性 位置：肺纤维化、肺不张牵拉 舞蹈：血流量大，压差大,二、肺纹(lung markings) 增多、粗：血量增加 支气管炎 间质水肿、纤维化 减少、细：血量减少 肺气肿、肺大泡,三、肺实质的基本病理表现 （一）渗出性病变：急性炎症 片状或斑片状 密度淡而均匀 边缘模糊,（二）增殖性病变：亚急性或慢性炎症 斑片状、结节状 密度较高，不甚均匀 边缘较清楚,（三）干酪性病变：结核坏死灶 斑片状 密度浓密、不均匀，可有钙化 边缘不清,（四）纤维性病变：病变愈合 索条状、片状 密度较高 边缘清楚 走行与肺纹不一致,（五）钙化：坏死组织内钙盐沉积 斑点状或斑块状，形状不一 密度均匀、浓密 边缘锐利,（六）空洞：组织坏死液化后排出 洞壁：厚（3mm)、薄 光整或不规则 空腔：低密度 偏心或居中 有或无气液面 与空腔鉴别,（七）肿块：主要为肿瘤 块状：圆形或卵圆形 密度高、均匀，可有空洞、钙化 边缘清楚（多数）或模糊 良性：锐利、光滑 恶性：分叶、毛刺 周围变化及动态观察,四、横膈 位置（右高左低）：上升、下降 形态：局限性膨隆、膈粘连 运动：膈神经麻痹-矛盾运动 膈疝,第三节 支气管疾患,一、支气管阻塞性疾患 病因：肿瘤、结核、淋巴结、炎性分泌物 （一）肺气肿（emphysema） 1.普遍性肺气肿 病因:COPD 病理:气肿+大泡 大泡破裂气胸,X线表现 透亮度高 肺体积大:桶胸 肺纹少 纵隔窄 肺大泡,2.局限性肺气肿 病因：肿瘤、结核、炎症、代偿 病理：肺叶、段性气肿 X线表现 局限性表现 纵隔移位（单侧） 原发病灶（代偿性）,（二）肺不张（atelectasis） 病因：同前 机理：气体不能进入肺泡， 原肺泡内气体被吸收 X线表现,直接征象 密度增高影 肿块影 间接征象 胸廓塌陷 纵膈移位 横膈上抬 代偿性肺气肿,二、支气管扩张(bronchiectasis) 病因：感染、阻塞、牵拉 先天性发育异常 分型：囊状、柱状及混合型 X线表现,平片 正常 肺纹多、聚、乱 蜂窝状改变,支气管造影 支气管炎表现 壁毛糙 枯树枝 增粗 柱状 囊状 混合性,三、支气管炎(bronchitis) 无特征性表现 慢性者可见肺纹增多、粗、乱,第四节 肺部疾病,一、肺炎(pneumonia) （一）大叶性肺炎(lobar ) 病原菌：肺炎双球菌 病理：纤维素渗出性炎症，充血红色 肝样变褐色肝样变消散期,X线表现 密度均匀 边缘模糊 大叶（段）分布 体积改变不明显,（二）支气管肺炎（小叶性肺炎lobular ） 病原菌：链球菌等 病理：化脓性炎症 X线表现 斑片状密度增高 边缘模糊 中下肺野内带,（三）支原体肺炎（mycoplasma 非典型肺炎） 病原菌 病理：间质性肺炎 X线表现 肺纹增多，网格状 片状高密度影,二、肺脓肿(lung abscess) 病原菌：金葡菌等 病理：渗出、化脓、坏死、液化（咳出） X线表现,急性期 高密度片状影 边缘模糊 中央密度更高 脓腔（厚壁、气液面）,慢性期 周围炎症吸收 洞壁渐光整,愈合期 炎症消散 空洞闭合 少许纤维条索,三、肺结核(tuberculosis) 病原菌：人型、牛型结核杆菌 相关因素：菌量、毒力、抵抗力 （免疫力）、过敏性、 治疗情况 初发、再发,（一）原发性肺结核（初染） 1. 原发综合征(primary complex) 儿童或边缘地区人群 上肺下野或下肺上野 病理及X线表现: 渗出、干酪淋巴管炎 肺门淋巴结肿大,2. 支气管淋巴结结核原发综合征的延续 病理：肺内病灶吸收或纤维化，仅剩肺门淋 巴结 X线表现 肿瘤型 炎症型,（二）血性播散型肺结核 1. 粟粒型肺结核（miliary ） 机理：一次或短期内大量 结核杆菌进入血液 X线表现 “大小、密度、分布”三 均匀,2. 亚急性、慢性血 性播散性结核 机理：多次少量结核 杆菌进入血液 X线表现 上、中肺野多见 三不均匀,（三）继发性肺结核（再染） 成人多见 内源性感染（复发） 外源性感染（重新感染） X线表现多样化,1. 浸润性肺结核(infiltrative ) （1）渗出性病灶 上肺野多见 X线表现,（2）结核性空洞X线表现 高密度影内出现低密度区（空洞），壁常不清楚,（3）结核球（瘤） 机理：抵抗力强 毒力强 反应剧烈 X线表现 25cm结节，可有空洞或钙化 周围病灶,（4）混合性病灶慢性、反复发作，后期多见 X线表现 片、洞、条、结、球，渗出多见,2. 纤维增殖性结核(fibroproductive ) 病理：抵抗力强，病灶纤维化、好转 X线表现 纤维条索 纤维结节,3. 干酪性肺炎(caseous ) 机理：抵抗力下降，大量肺组织急性干酪坏死，累及一叶或其大部大叶性；沿支气管播散小叶性 X线表现（与大叶性肺炎比较） 密度更高 相对低密度区 纤维条索及钙化 体积可缩小,干酪性小叶性肺炎 斑片状高密度影 可融合 边缘不清 中下肺野、内中带,4. 慢性纤维空洞性肺结核(chronic fibrocavernous ) 机理：反复发作，迁延不愈 X线表现 直接征象：大量纤维条索 空洞 支气管播散病灶,间接征象 肺：肺门上移 垂柳状肺纹 代偿性肺气肿 肺萎陷 纵隔：患侧移位 胸廓：塌陷 横膈：上抬 胸膜：增厚、粘连,四、矽肺(silicosis) 职业病史 病理：矽结节 间质纤维化 X线表现 分期,五、肺肿瘤(pulmonary tumors) 良性 恶性：原发、继发 （一）原发性肺癌 起源：支气管、肺泡上皮 病理分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌 X线分型：中心型、周围型,1. 中心型肺癌(central type) 起源：段以近支气管粘膜 X线表现 直接征象 肺门肿块：分叶、毛刺（少） 间接征象 阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张 晚期 肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等,2. 周围性肺癌(peripheral type) 起源：段或段以远支气管（肺泡）粘膜 X线表现 直接征象 肺肿块：分叶、毛刺（短） 间接征象 阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少） 晚期 肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等,肺癌转移 肺门、纵隔淋巴结 胸膜腔胸水 肝、脑、骨等,（二）肺转移性肿瘤 途径 直接蔓延 血路 淋巴路 X线表现（血路） 大小不等、密度均匀、边缘光滑、散在分布、偶尔单发,第五节 纵隔病变,一、纵隔增宽和移位 增宽 感染、肿瘤、外伤、先天性畸形 移位 移向健侧：气胸、液（气）胸 移向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连 摆动,二、纵隔肿瘤 （一）原发性肿瘤 1. 前纵隔肿瘤 胎生性肿瘤 皮样囊肿 畸胎瘤（囊性、实质性） 胸腺瘤,X线表现（胎生性肿瘤） 边缘清楚，可分叶 密度均匀，钙化、牙齿 囊壁可有蛋样钙化,2. 中纵隔肿瘤 多为淋巴瘤 X线表现 双侧多见 分叶、波浪状边缘 前、中纵隔块状影,3. 后纵隔肿瘤 神经源性肿瘤 X线表现 边缘清晰 密度均匀 脊柱旁 椎间孔可增大,（二）转移性肿瘤 多为淋巴结转移，直接蔓延少见 X线表现 单侧增宽、分叶,（三）纵隔肿块与肺内肿块的鉴别 与纵隔的成角 中心点的位置 纵、横径的长短,第六节 胸膜疾患,胸腔积液 胸膜增厚、粘连、钙化 气（液）胸 脓胸,一、胸腔积液(pleural effusion) 原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病 性质：渗出、漏出 X线表现 300ml时不显示 肋膈角变钝，膈面不清 下肺野高密度影，凹面向上 平卧时散开，肺野密度增高 大量积液时可见间接征象（少、中、大量概念）,（二）包裹性胸腔积液 切线位：梭形高密度影，边缘光滑 非切线位：片状高密度影，边缘模糊,（三）叶间积液 横裂 正侧位：梭形影 斜裂 正位：片状影，边缘不清 侧位：梭形影，尖段指向并通过肺门,（四）肺下积液 立位：膈面抬高，肋膈角变钝 卧位：膈面再现，肺野密度增高,二、胸膜增厚、粘连、钙化 肋膈角：模糊、变钝 膈顶：幕状粘连 叶间裂：粗线条状增厚 大量胸膜增厚：片状高密度影、胸廓蹋陷、肋间 隙狭窄、横膈上升、纵隔依位 胸膜钙化X线表现,三、气（液）胸(pneumo-hydrothorax) 原因：自发性、外伤 性、医源性 X线表现 外围无肺纹透亮区 肺压缩：边缘、相对 高密度影,间接征象：纵隔、横膈、肋间隙 液气胸：气液面,四、脓胸(empyema) 原因：化脓性感染 X线表现 急性：同积液 慢性：胸膜增厚、粘连钙化、死 腔、塌陷,第七节 胸部外伤,平时：挫伤、挤压伤 战时：火器伤、刺伤、爆震伤 一、胸壁变化 肋骨骨折 皮下气钟肿,二、胸腔 气胸：开放性 张力性 血（气）胸 脓胸,三、肺的变化 肺挫伤 肺压缩 肺不张 外伤性肺气囊肿,四、纵膈变化 纵膈积气 纵膈积血,五、横膈疝 横膈全部或部分消失 胸腔内腹腔脏器影 钡餐确诊 六、异物 定位 有无合并症,呼吸系统基本病变的x线表现,第一节 支气管阻塞性改变* 第二节 肺部改变* 第三节 肺门的改变 第四节 胸膜病变 第五节 纵隔的改变 第六节 膈的改变,本章重点、教学计划,重点讲授支气管、肺基本病变影像表现。 掌握支气管、肺基本病变常见原因、影像表现。 熟悉胸膜的病变特征（气胸、液气胸） 了解肺门、纵隔、膈肌的基本病变原因及影像表现。,第一节 支气管阻塞性改变,支气管阻塞性改变 原因： 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性：淋巴结增大压迫 后果： 部分阻塞：阻塞型肺气肿 完全阻塞：阻塞型肺不张,第一节 支气管阻塞性改变,一、阻塞型肺气肿(obstructive emphysema) 1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。 影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。,第一节 支气管阻塞性改变,2、局限性阻塞性肺气肿 一侧性肺气肿： 一叶性肺气肿： 影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。,局部放大,第一节 支气管阻塞性改变,二、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis） 1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。 影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。,第一节 支气管阻塞性改变,2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。,各叶不张改变,右肺上叶不张,右中叶不张,左上叶不张,左下叶不张,第一节 支气管阻塞性改变,3、肺段不张或肺小叶不张： 表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。,第二节 肺部病变渗出,一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation） 多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。 肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（air bronchogram） 腺泡阴影：1cm斑片状、结节状边缘模糊影。 转归：12周内吸收，肺结核大约4周有明显变化。,两肺渗出实变,支气管气象,右中叶大叶肺炎,肺泡蛋白沉积症,第二节 肺部病变增殖,二、增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。 影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。,第二节 肺部病变纤维化,三、肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。 限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。 弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。,第二节 肺部病变纤维化,影像表现： 局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。 弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布 。可见肺气肿表现。,第二节 肺部病变钙化,四、钙化（calcification） 变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核； 肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。 肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。,第二节 肺部病变钙化,影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。 结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。 错构瘤：爆米花样钙化。 肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。 弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。 注意结合病史,第二节 肺部病变空洞,五、空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。 1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。,第二节 肺部病变空洞,2、薄壁空洞：洞壁在23mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影。 3、厚壁空洞：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺 脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内 多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶 性肿瘤特征。,左上叶下舌段肺癌空洞,空洞,第二节 肺部病变空腔,六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。 表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。,第二节 肺部病变肿块,七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。,肿块,第二节 肺部病变间质改变,八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。 常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。 表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。,第三节 肺门的改变,一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。 两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。 肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。 鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。,肺门肿块-结节病,第三节 肺门的改变,二、肺门移位 原因：肺不张：上叶不张肺门上移； 下叶不张肺门下移； 肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。 三、肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。,第四节 胸膜病变-胸腔积液,一、胸腔积液（pleural effusion） 游离性：少量 中等量 大量 局限性：包裹性积液(encapsulated effusion) 叶间积液( interlobar effusion) 肺底积液( subpulmonary effusion) 纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated effusion),第四节 胸膜病变-胸腔积液,（一）游离性胸腔积液影像表现： 1、少量（300ml）： 患侧膈肋角变钝； 深呼吸气时，可随呼吸上下运动； 侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带 状密度增高影。 B超、CT、MRI对少量积液敏感。,胸腔积液,胸腔积液,第四节 胸膜病变-胸腔积液,（一）游离性胸腔积液影像表现： 2、中等量积液表现： 患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线 影，密度外高内低，下高上低。 膈肋角消失，膈肌界限不清； 纵隔向健侧移位。,胸腔积液,胸腔积液,卧位胸腔积液,第四节 胸膜病变-胸腔积液,（一）游离性胸腔积液影像表现： 3、大量胸腔积液影像表现： 患侧肺野呈均匀致密性阴影； 纵隔向健侧移位； 肋间隙增宽； 横膈下降。,大量胸腔积液,第四节 胸膜病变-胸腔积液,（二）限局性胸腔积液影像表现 1、包裹性积液： 发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。 在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。 发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同,第四节 胸膜病变-胸腔积液,（二）限局性胸腔积液影像表现 2、叶间积液： 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑， 密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴 影； 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖 端向上的三角形阴影。,叶间积液水平裂？斜裂？,第四节 胸膜病变-胸腔积液,（二）限局性胸腔积液影像表现 3、肺底积液：患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；B超、CT或MRI可发现少量肺底积液。,肺底积液,第四节 胸膜病变-胸腔积液,（二）限局性胸腔积液影像表现 4、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与脏层胸膜之间。 表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量时，阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧位片时，前上纵隔或后上纵隔密度增高，边界不清。,第四节 胸膜病变-胸腔积液,（二）限局性胸腔积液影像表现 纵隔包裹性积液： 两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量积液时，易误诊为心包积液。 B超、CT或MRI可清楚显示纵隔包裹性积液的部位和积液的多少。,第四节 胸膜病变-气胸或液气胸,二、气胸(pneumothorax): 概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。 影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。,气胸,压缩肺边缘,压缩肺边缘,气胸,第四节 胸膜病变-气胸或液气胸,2、液气胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔内液体与气体同时存在为。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。 影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织； 液体少时，仅于膈角见到液平面； 气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。 胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。,第四节 胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化,胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening, adhesion and calcification） 炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。 影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。,第四节 胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化,重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。 钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。,胸膜肥厚钙化,胸膜肥厚钙化,第四节 胸膜病变-胸膜肿瘤,胸膜肿瘤（pleural tumor） 原发性：纤维瘤、间皮