课件：高血压指南2009脑心防办.ppt

高血压指南2009,辽医附属一院 高航,中国高血压防治指南2009,辽宁医学院附属第一医院 心内科 高航,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,高血压严重危害人群健康,全球30% 的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病,62的卒中事件 由高血压直接导致,49的心肌梗死 由高血压直接导致,导致,导致,30%,62%,49%,2006年 第21届国际高血压学会( ISH 2006) 福冈宣言,卒中,心梗,高血压,中国高血压的高患病率,我国高血压的发病率一直逐年上升，全国进行了3-4次流行病学调查： 58-59 79-80 91 2002 发病率 5.11% 7.73% 11.88% 18.8% 发病人数 3,000万 5,000万 9,000万 1.6亿,中国高血压分布和特征,15% 10%14.9% 10%,北方高，南方低 沿海高，内陆低 城市高，农村低 女性男性 在世界上属于中等偏高水平,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,我国高血压防治现状：三高三低 94%高血压患者血压不达标,2004年中国居民营养与健康状况调查报告,三高,三低,0,5,10,15,20,25,30,35,知晓率,治疗率,控制率,百分比（）,30.2,24.7 ,6.1 ,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,收缩压与舒张压水平均与 心脑血管事件密切相关,Brown, M.J., Lancet 2000;355:653-4 Health Technology Assessment 2003; Vol. 7: No. 31,收缩压 (mm Hg),5年危险 (%),0,5,10,15,0,100,200,300,卒中,心梗,收缩压与心脑血管事件的关系,舒张压与心脑血管事件的关系,卒中事件,缺血性心脏事件,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,降低缺血性心脏病死亡率7%,降低卒中死亡率10%,SBP平均降低2 mmHg,SBP：收缩压；IHD：缺血性心脏病 Lewington S，et al. Lancet 2002; 360:1903-1913.,荟萃分析： 61个前瞻性观察研究 1 000 000名成人 12 700 000患者-年,微小的血压差异带来较大的心血管获益 SBP降低2 mmHg，心脑血管风险降低10%,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,从我做起 充分认识高血压 积极治疗高血压,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,血压的测量：方法、频次 高血压的诊断 危险性评估 治疗：目标、时机、非药物治疗、药物治疗 相关治疗：调脂、抗血小板、降糖 特殊问题：,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,一 血压的测量,方法： 测量：5分钟（休息） 1个水平（袖带与心脏） 2次（测量） 记录：SBP柯氏第音 DBP柯氏第音（消失） (中间可能有间歇) 精确到2mmHg 如：124/76mmHg 130/87mmHg,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,血压测量 诊所血压 1选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准（BHS和AAMI）的电子血压计进行测量。 2袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的2/3。 3被测量者至少安静休息5分钟。 4被测量者最好坐于有靠背的座椅上，裸露出右上臂，上臂与心脏同一水平，如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量四肢血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。 5将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5 cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。 6在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第I时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相（变音）作为舒张压读数。 7应间隔12分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数的平均值作为测量结果。,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,一 血压的测量,2.频次 正常成人：1次/2年 35岁以上的首诊患者 易患人群： 1次/半年 初次发现血压高：2周内多次测量 降压治疗过程中：至少1次/ 2周 高血压急症：监测/30min-1hr 诊断：非同日（每次间隔2周）3次,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,二 高血压的诊断与评估,高血压的定义与水平（18岁）,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,二 高血压的诊断与评估,2.按心血管绝对危险水平分层 血压水平 影响预后的因素： 心血管病的危险因素 靶器官损害 并存临床情况,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,二 高血压的诊断与评估,心血管病的危险因素 年龄55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、缺乏体力活动 靶器官损害 左心室肥厚、颈动脉内膜增厚/斑块、肾功能受损 临床疾患： 脑血管病、心脏病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,简化危险分层,收缩压136mmHg又吸烟的患者与收缩压170mmHg但无其它危险因素患者10年内发生脑卒中的可能性相同。,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,从心血管危险因素到心脑血管事件（CVD）发生通常有510年的间隔时间。这种危险称为绝对危险，通常以10年内CVD的发生率表示。 约70%以上的高血压患者有至少除血压升高以外的一种危险因素，30%患者有3种以上危险因素。 高血压患者相对于正常血压者来说，心血管危险是1.5 倍， 收缩压136mmHg又吸烟的患者与收缩压170mmHg但无其它危险因素患者10年内发生脑卒中的可能性相同。 心血管危险概念有助于确立合理的治疗目标水平，例如糖尿病和肾脏受损患者血压控制目标应较为严格；冠心病患者血胆固醇应控制在更低水平。 在CVD事件发生率、心肌梗死发生率、脑卒中发生率、CVD死亡率与总死亡率方面，都是高危患者大于中危患者。在血压升高以外的诸多因素中，性别、年龄、吸烟、血胆固醇水平、血肌酐水平、糖尿病和冠心病对心血管危险的影响最明显。,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益,危险性分层 绝对危险 降压治疗绝对效益 (10年内CVD事件) (每治疗1000病人年预防CVD事件数) 10/5 mmHg 20/10 mmHg 低危 2030% 710 1117,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,二 高血压的诊断与评估,3.排除继发性高血压 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 大动脉疾病 睡眠呼吸暂停综合症 药物引起的高血压,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,下列情况警惕继发性高血压,发病年龄30岁 重度高血压（3级） 伴肌无力麻痺，周期性发作，自发性低血钾 夜尿多、血尿、肾脏病史 阵发性高血压、发作时头痛、心悸、皮肤苍白、多汗 下肢血压低于上肢、双侧上肢差20mmHg以上、股动脉波动减弱或不能触及 睡眠打鼾呼吸暂停 长期口服避孕药 降压效果差，不易控制 Cushing综合症面容,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,检查评估指标,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,如何有效提高高血压患者血压达标率？ 在达标的基础上进一步减少心脑血管事件？,？,？,？,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,四 高血压的治疗,1.治疗目标-血压达标-降低CVD风险 1-2级者在4-12周内逐渐达标，老年人可延长,高血压患者 140/90 mmHg 老年患者 收缩压150 mmHg 糖脑冠肾患者/年轻人 130/80 mmHg,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,四 高血压的治疗,2.药物治疗的时机 高危-立即 中危-1个月 低危-3个月 举例 均立即治疗性生活方式干预 注意白大衣高血压 自测血压135/85mmHg开始治疗,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,四 高血压的治疗3 -非药物治疗,肥胖者体质量减轻10Kg SBP下降5-20mmHg 膳食限盐6g/d SBP下降2-8mmHg 规律运动与限制饮酒,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,限盐： 6g/d，一啤酒瓶盖 低脂：食油25g/d,瘦肉50-100g/d,鱼虾50g/d;蔬菜400-500g/d,水果100g/d;蛋3-4个/周，奶250g/d,少食甜食。 运动：中等量,3-5次/周,30min/次(步行,快走,慢跑,游泳,气功,太极拳, 心率170-年龄) 减重：BMI 24kg/m2,腰围男90cm女85cm 戒烟：二手烟=吸烟 限酒：不饮；白酒50ml/d,葡萄酒100ml/d,啤酒250ml/d 减压：心理/音乐/自律,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,四 高血压的治疗4 -药物治疗,1 钙拮抗剂CCB:作用强，对糖脂无不良影响，适用于大多数人。 尤适用：老年、ISH、稳定型心绞痛、动脉粥样硬化、周围血管病。 慎用：心衰/心动过速二氢吡啶类，不稳定型心绞痛-硝苯地平 不良反应：头痛、踝肿、牙龈增生,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,2 ACEI:保护靶器官，对糖脂无不良影响，适用于1-2级。 尤适用：合并心衰、心梗后、DM/非DM肾病、代谢综合征、（微量）蛋白尿 禁用：双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾、 不良反应：咳嗽、血管神经性水肿,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,3 ARB:保护靶器官，对糖脂无不良影响，适用于1-2级。 尤适用：合并左室肥厚、心衰、房颤预防、DM肾病、代谢综合征、（微量）蛋白尿、ACEI咳嗽 禁用：双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾、 不良反应：,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,4 利尿剂（小剂量噻嗪类）:适用于1-2级，脑卒中二级预防，难治性高血压的基础药。 尤适用：老年人、心衰 慎用：糖脂代谢异常者 不良反应：低钾，尿酸 吲哒帕胺,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,5 受体阻滞剂:适用于1-2级伴心梗后、心绞痛、心率快者，预防猝死。 禁用：哮喘、慢阻肺、严重窦缓/房室阻滞、糖脂代谢异常者 慎用：糖耐量异常、运动员 不良反应：支气管痉挛、心动过缓（50bpm）；糖代谢,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,6 受体阻滞剂：伴前列腺增生者。 注意：体位性低血压,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,常用五类降压药及组合,钙拮抗剂,ACEI类,-受体阻滞剂,阻滞剂,噻嗪类利尿剂,ARB,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,简化为三类组合,利尿剂,ACEI/ARB,CCB,阻滞剂,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,我国复方制剂,复方利血平：利血平、氢氯噻嗪、异丙嗪、双肼屈嗪 复方利血平氨苯喋啶：利血平、氢氯噻嗪、双肼屈嗪、氨苯喋啶 珍菊降压片：可乐定、氢氯噻嗪,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,低危、部分中危：小剂量单药 高危：小剂量2种以上 联合的目的是降压，主要防治的是脑卒中。,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,五 相关治疗1-调脂治疗,总胆固醇mmol/L:他汀类(包括血脂康) 6.2- 5.2-4.1-3.1 高血压 冠糖卒周 MI，冠+糖 LDL-C mmol/L 3.4- 2.6- -2.1- 1-2个危险因素 3个危险因素 临床疾病/糖尿病 1个靶器官损害 （高血压患者胆固醇管理临床指导建议）,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,五 相关治疗2-抗血小板治疗,伴缺血型心脑血管病、糖尿病者 血压小于160/100mmHg时,高血压指南2009,辽医附属一院 高航,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,