麻醉学名词解释及简答题.doc

麻醉学专业名词解释： 1、 呼吸性酸中毒：即高碳酸血症，PaCO245mmHg。主要由于肺泡有效通气量不足，体内CO2蓄积所致。麻醉期间CO2蓄积的常见原因包括：麻醉药的呼吸抑制、呼吸管理不善、麻醉器械故障或CO2吸收装置失效等。 3、 PCA：即病人自控镇痛，通过特定的PCA控制系统允许病人自行给予一定量的镇痛药物，在预先设定的时间内控制系统对病人的第二次给药要求不会作出反应，因此，可以有效地控制药物过量。当采用PCA时，每当阿片类药物的血药浓度低于最低有效镇痛浓度（MEAC）时，病人即可自行给药进行镇痛，有效避免了传统镇痛方法不灵活、依赖性、不及时的缺点。 4、癌性镇痛三级用药阶梯：癌痛三阶梯镇痛方案的给药原则是：阶梯给药、口服给药、按时给药、用药个体化、辅助用药。（1）第一阶梯：轻度癌痛，第一线镇痛药为非阿片类镇痛药如阿司匹林等NSAIDs，必要时加用辅助药；（2）第二阶梯：中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用弱阿片类药如可待因，也可并用第一阶梯的镇痛药或辅助药；（3）第三阶梯：对第二阶梯治疗效果不好的重度癌痛，选用强效阿片类药物如吗啡，也可辅助第一、第二阶梯药物。 8、 CO2排除综合征：高二氧化碳血症病人急速排出CO2可导致低二氧化碳血症，临床表现为血压剧降、脉搏减弱、呼吸抑制等。严重者可出现心律失常或心脏停搏。 9、 紧闭麻醉：吸入麻醉按重复吸入程度以及是否需要CO2吸收装置分为半开放、开放、半紧闭、紧闭四种方法。当新鲜氧气流量等于每分钟氧耗量时，呼出气全部重复吸入，必须有CO2吸收装置，称之为紧闭麻醉。其优点是：（1）吸入气体的湿度接近于正常，易于保持呼吸道湿润；（2）可减少体热丧失；（3）可节约麻醉药和氧气；（4）可减少手术室的空气污染。缺点是：（1）CO2排出需CO2吸收装置；（2）麻醉深浅不易调节。 11、 postoperative cognitive dysfunction(POCD)：即手术后认知功能障碍。多发生于65岁以上老年人，好发于心脏手术、髋关节置换、下颌骨折等大手术后，表现为麻醉手术后记忆力、抽象思维、定向力障碍，同时伴有社会活动能力的减退，即人格、社交能力及认知能力和技巧的改变。轻度仅表现为认知异常；中度为较严重的记忆缺损或健忘综合征；重度则出现严重记忆损害的痴呆，丧失判断和语言概括能力以及人格改变等。根据认知障碍不同程度可分为轻度认知异常、健忘和痴呆3级。 13、 intraoperative awareness：即术中知晓。全麻患者术后对麻醉手术过程能部分或全部回忆（伴或不伴疼痛）称之，可给病人带来巨大的精神痛苦。术中知晓对患者术后的行为、情绪及康复过程都有不同形式和不同程度的影响，可诱发焦虑不安、濒死感、反复噩梦、不愿与别人谈及术中的不良经历等精神心理症状。轻者导致神经官能症，重者导致创伤后应激综合征的发生。 14、 preemptive analgesia：即超前镇痛，是指在脊髓和大脑发生疼痛传递之前通过使用阿片类药物或神经阻滞等，从而抑制疼痛刺激对脊髓和脑内疼痛传递的增强以及对疼痛感知的提高，即抑制所谓“上调”和“中枢敏化”现象，以使机体在疼痛刺激之前即获得较好的镇痛并持续到疼痛刺激消除之后一段时间。 15、 CESA：即持续蛛网膜下腔硬膜外联合镇痛。主要应用于分娩镇痛。即通过在蛛网膜下腔和硬膜外腔分别留置微导管和细导管，分次小剂量或持续经导管注入阿片类药物和局麻药。此方法最大限度阻滞了子宫和阴道的感觉神经，而对运动神经阻滞则较轻微，可弥补单纯硬膜外镇痛对骶神经阻滞不完善或蛛网膜下腔阻滞过深的缺陷，镇痛起效快、效果好，不影响宫口扩张、胎头下降速度及第一、第三产程时间，虽延长第二产程时间，但不增加剖宫产率及产后出血、对新生儿呼吸也无明显影响。 17、 相阻滞：琥珀胆碱静滴3060分钟或710mg/kg，即可发生二相阻滞，发生二相阻滞时50肌张力恢复延迟。相阻滞的发生与琥珀胆碱的用量、维持时间、用药方法和配伍用药等因素有关。静滴琥珀胆碱总量超过1.0g时易于发生二相阻滞，如用量控制在0.5g以下，则发生机会较少。相阻滞的特征包括：（1）出现强直刺激和四个成串刺激的肌颤搐衰减；（2）强直刺激后单刺激出现肌颤搐易化；（3）多数病人肌张力恢复延迟；（4）当琥珀胆碱的血药浓度下降时，可试用抗胆碱酯酶药拮抗。 18、 TIVA：即全凭静脉麻醉，是指完全采用静脉麻醉药及其辅助药来对病人实施麻醉的方法。此方法诱导迅速、麻醉过程平稳、无污染、苏醒也较快，对于某些特殊的手术（如肺泡蛋白沉积症的肺灌洗手术）及一些存在严重呼吸系统疾病的患者，TIVA则体现了其极大的优势。 20、 SIRS：机体创伤后由于损伤组织、异物和感染等因素激活补体系统、免疫细胞和其他基质细胞如血管内皮细胞，引发非特异性防御反应和特异性防御反应，以利机体创伤的修复。当防御反应失控或过度时，则可引起全身炎症反应综合征（SIRS），从而导致机体内环境失衡，引起器官功能的继发性损害，不利于机体的恢复。 21、 PEEP：即呼气末正压通气。PEEP能扩张萎陷的肺泡，纠正通气/血流比值失调，增加功能残气量和肺顺应性，有利于氧通过呼吸膜弥散。因此，PEEP能有效提高PaO2，改善动脉氧合，降低FiO2，以改善通气效果。可作为ARDS治疗的一种支持手段，延长患者存活时间，为综合治疗赢得机会。 22、 VAS评分：即视觉模拟评分法。是一种简单、有效的疼痛程度测量方法。通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无疼痛（0）”和“最严重的疼痛（10）”（或类似的描述语），以表示疼痛的强度及心理上的冲击，从起点到记号处的距离长度也就是疼痛的量。VAS也可用于评估疼痛的缓解程度。在线的一端标上“疼痛无缓解”，而另一端标上“疼痛完全缓解”，疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分，也称之为疼痛缓解的视觉模拟评分（VAP）。 23、 大量输血：是指一次输血超过患者自身血容量的11.5倍，或1小时内输血大于自身血容量的1/2，或输血速度大于1.5ml/(kg.min)。可导致机体出现供氧能力下降、出血倾向、枸橼酸中毒、高钾血症、低体温、酸碱平衡紊乱、微小血栓的输入等并发症。 27、 CVP：即中心静脉压。正常值512cmH2O。反映心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。CVP1520cmH2O，提示右心功能不全，应控制输液量。但CVP不能反映左心功能。 28、 代谢性酸中毒：是由于体内H产生增多和（或）排出受阻并积聚，如组织血流量减少（休克）、缺氧以及代谢障碍、肾功能不全或衰竭等；或者由于体内HCO3离子丢失过多（如肠瘘、肠液丢失过多以及急性腹泻等），导致的一种酸碱平衡失调。其诊断标准为：BE15mEq/L 29、 SaO2：即动脉血氧饱和度。是指血红蛋白被氧饱和的程度，以百分比表示，亦即血红蛋白的氧含量与氧容量之比乘以100。正常情况下，SaO2与PaO2存在相关性，因此SaO2通常作为组织供氧的一个指标。如SaO290%，PaO2常低于60mmHg，SaO2160次/分）、大汗、烦躁、呕吐、腹泻、谵妄或昏迷。 39、 Apgar评分”：由Apgar提出，用五项指标（心率、呼吸情况、肌肉张力、神经反射和皮肤色泽）来评估新生儿出生时的情况，每项指标分0分、1分、2分三类，10分为满分，表示新生儿情况良好，称之。在出生后1分钟及5分钟分别评分，还可评估复苏效果。 40、 MSOF：即多系统器官功能障碍综合征，是一个以上的器官功能发生障碍甚至衰竭，如不及时予以纠正，或采取生命支持措施则势必危及生命的安全。多由创伤、休克、感染和炎症等应激打击导致全身炎症反应失控而造成急性多系统或器官功能障碍，从而影响全身内环境的稳定。 自身输血：即将自身血液回输的技术。临床常用的自身输血方式有三大类：术前自体采血贮存技术、急性血液稀释技术、术中及术后术区血液回收技术。其优点包括：（1）避免异体输血的并发症；（2）节约血液资源；（3）解决部分稀有血型的用血问题。 43、 PetCO2：即呼气末CO2分压，是指呼气终末部分气体的PCO2，它反映所有通气肺泡的PCO2均值，其中也包含了被肺泡死腔气稀释的那部分。因此，PetCO2PACO2PaCO2，并且证实PaCO2与PetCO2弥散障碍、V/Q比例失调、右-左分流以及特殊通气方式如PEEP等均可使PetCO2低于PaCO2。 49、minimal alveolar concentration(MAC)肺泡最低有效浓度：为在一个大气压下有50的病人对切皮刺激不出现体动反应，此时肺泡内麻醉药物的浓度即为1个MAC 。 1控制性降压 答案：对某些特殊手术，为了减少手术野失血，给手术操作创造良好条件，减少输血量，术中运用各种药物和方法有意识地降低病人的血压，并视具体情况控制降压的程度和持续时间，这一技术称为控制性降压。 3仰卧位低血压综合症 答案：产妇增大的子宫或腹腔内巨大肿块压迫腹膜后大血管引起回心血量锐减，心输出量减少，导致患者出现低血压、心动过速、虚脱甚至晕厥的临床综合症。使产妇体位左侧或右髋部垫高可预防仰卧位低血压综合症。 问答题 1什么是全脊髓麻醉？ 答：指自颈、脑干全部脊髓神经被阻滞。通常是由于局麻药过量造成的。症状体征：发音困难、呼吸困难、上肢无力，并迅速出现意识消失、低血压、心动过缓、心博呼吸停止。重在预防及早期识别。治疗：呼吸循环支持。 2什么是脊髓-硬膜外联合麻醉？优点？ Combine spinal-epidural anesthesia 答：指将蛛网膜下腔麻醉与硬膜外麻醉联合应用的一种麻醉方法。主要优点:可相互取长补短，既有麻醉起效快、肌肉松弛及镇痛效果确切等腰麻的优点，又有硬膜外麻醉可满足长时间手术需要的长处。方法包括一点法和两点穿刺法。一点穿刺法即腰麻和硬膜外麻醉均在同一脊间隙穿刺。两点穿刺法指腰麻和硬膜外麻醉分别在不同脊间隙穿刺。 3简述初期复苏（心肺复苏）的主要任务及步骤？ 答：主要任务是迅速有效地恢复生命器官（特别是心脏和脑）的血液灌流和供氧。初期复苏的任务和步骤可归纳为CAB：C(circulation)指建立有效的人工循环，A（air way）指保持呼吸道顺畅，B（breathing）指进行有效的人工呼吸。人工呼吸和心脏按压是初期复苏时的主要措施。 4简述发生术后低血压的常见原因？ 答：低血容量：表现为粘膜干燥、心率快及少尿。 静脉回流障碍；可发生于机械通气、张力性气胸、心包填塞等。 血管张力降低；可发生于椎管内麻醉、过敏反应、肾上腺皮质功能低下等，也可见于应用抗高血压药、抗心律失常药及复温时。 5硬膜外阻滞麻醉，麻醉平面的调节主要决定于哪些因素？ 答：局麻药容积：由于硬膜外腔内不存在脑脊液，药液的扩散全凭其本身容积。注入的量愈多，扩散愈广，麻醉范围愈宽。 穿刺间隙：麻醉上、下平面的高低决定于穿刺间隙的高低。 导管方向：导管向头端插管，药液易向胸、颈段扩散；向尾端插管，则易向腰、骶段扩散。 注药方式：药量相同，如一次集中注入则麻醉范围较广，分次注入则范围缩小。 其他因素如药物浓度注药速度和病人体等均可产生一定影响。 6简述引起局麻药毒性反应的常见原因和预防措施？ 答：引起局麻药毒性反应的常见原因有：一次用量超过病人的耐量；误注入血管内；作用部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药药液内未加肾上腺素；病人因体质衰弱等原因耐受力降低。局麻药毒性反应的预防，应针对发生原因采取措施，如一次用药量不超过限量；注药前先回抽有无血液，或边进针边注药；根据病人具体情况或用药部位酌减剂量；如无禁忌，药液内加入少量肾上腺素；以及用地西泮或巴比妥类药物作为麻醉前用药等。 7作气管内插管，导管进入气管内，如何确认？ 胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的白雾样变化。病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。如能监测呼气末CO2分压（ETCO2）则更易判断，ETCO2有显示则可确认无误。 8全身麻醉后可出现哪些并发症？ 答：（1）反流与误吸；（2）呼吸道梗阻；（3）通气量不足；（4）低氧血症； （5）低血压；（6）高血压；（7）心律失常；（8）高热、抽搐和惊厥。 9（WHO）推荐的癌症疼痛的三阶梯疗法的原则是什么？ 答：其原则为：按药效的强弱依阶梯方式顺序使用；使用口服药；按时服药；用药剂量个体化。多数病人接受此疗法后能满意止痛。 气管内插管：经过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。 支气管插管：经过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入单侧支气管内 困难气道：面罩通气和直接喉镜下气管插管困难 全麻：将麻醉药通过吸入静脉肌肉注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经系统抑制者全身麻醉。全麻的诱导：无论行静脉麻醉或吸入麻醉均有一个使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程，这一过程称为全麻的诱导。 吸入麻醉：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经抑制，使病人意识消失而致不感到周身疼痛。靶控输注（TCI）：是指在输注静脉麻醉药时，以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。 全凭静脉麻醉（TIVA）：是指完全采用静脉麻醉药及其辅助药来对病人实施麻醉的方法。 Monitored anesthesia care(MAC)监测下的麻醉管理：由麻醉医师为接受诊断治疗性操作的患者提供的特别医疗服务。其工作内容主要包括以下几方面：监测重要生命体征维持呼吸道通畅诊断和处理MAC中的临床问题适时给予镇静、镇痛药等提供其他所需的医疗服务措施。 TOF： 四个成串刺激是给四个单刺激后分别产生四个肌颤搐，它们分别为T1 、T2、 T3、 T4。 恢复指数是肌松药消退过程中，肌颤搐的幅度由25%恢复到75%的时间称恢复指数。 硬膜外麻醉是将局部麻醉药注射于硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根部，使其支配的区域产生暂时性麻痹。 腰麻是将局部麻醉药注入蛛网膜下隙，使脊神经根部阻滞的麻醉方法。 复合麻醉：是指在同一次麻醉过程中同时或先后应用两种或两中以上的麻醉药物。 联合麻醉：指在同一麻醉过程中同时或先后采用两种或两种以上的麻醉技术。 静吸复合麻醉：指将静脉麻醉和吸入麻醉同时或先后应用于同一次麻醉过程 苏醒延迟：一般认为，凡术后超过30分钟呼唤不能睁眼和握手，对痛觉刺激无反应 恶性高热：又称异常高热，它不是通常麻醉中发生的单纯体温升高，是指由某些麻醉药物激发的全身肌肉强烈收缩并发体温急剧上升，及进行性循环衰竭的代谢亢进现象 成分输血：就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的血液成分制品和血浆蛋白制品，然后根据不同病人的需要，输注相应的制品。 反常呼吸：正常情况下，左右两侧胸膜腔内负压相等。当一侧胸腔剖开后，该侧胸内压为大气压，故剖胸侧肺内一部分气体随经气管来的外界气体被吸人对侧肺内，该侧肺进一步缩小。呼气时则相反，如此则剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反 单肺通气：胸科手术病人在剖开胸腔后经支气管导管只利用一侧肺（非手术侧）进行通气的方法。 体外循环（ECC）：又叫心肺转流（CPB），其基本原理是将人体静脉血经上下腔静脉引出体外，经人工肺氧合并排除二氧化碳，再将氧合后的血液经人工心脏泵入体内动脉系统。 贫血：由各种原因引起的红细胞生成减少或者丢失过多而导致的一种综合病症。 弥漫性血管内凝血（DIC）是微循环中发生广泛的血小板及（或）纤维蛋白血栓，导致血小板和其他凝血因子大量消耗，并引起纤维蛋白的溶解活性亢进，临床可出现多脏器功能障碍和广泛严重出血的一种综合征。 ART：简称急性肾衰，是由各种原因引起的肾功能急剧减损，产生以水潴留，氮质血症，电解质及酸碱平衡紊乱等急性尿毒症为特征的临床综合征。挤压综合症：四肢或躯干严重创伤常合并挤压综合征，系肌肉长时间受压致大批肌肉缺血坏死所致，死亡率很高；临床表现为皮肤肿胀、变硬、张力增加，水泡形成，皮下瘀血、小血管阻塞和肢体缺血外，尚可因坏死组织释放毒素吸收后出现严重的全身中毒症状和肾功能不全。 2. 麻醉前准备的任务包括哪些？ 答：麻醉前准备的任务包括：做好病人体格和精神方面的准备，这是首要的任务；给予病人恰当的麻醉前用药；做好麻醉用具、设备、监测仪器和药品(包括急救药品)等的准备。 3. 胸科手麻醉和基本要求是什么?答：一、消除和减轻纵隔摆动与反常呼吸；二、避免肺内物质的扩散；三、保持PaCO2和PaO2于基本正常水平；四、减轻循环障碍 4.腋路臂丛神经阻滞的优点有哪些？答：1、臂丛N分支均包在腋血管神经鞘内，因其位置表浅，动脉搏动明显，故易于阻滞；2、不会引起气胸；3、不会阻滞膈神经、迷走神经或喉返神经；4、无误入硬膜外间隙或蛛网膜下腔的危险5. 局麻药中为什么常加用肾上腺素？【答案】局麻药中加入肾上腺素，能：1、使局部血管收缩，延缓局麻药吸收；2、起效时间增快，阻滞效能加强；3、作用时间延长，减轻局麻药的毒性反应；4、消除局麻药引起的血管扩张作用，减少创面渗血； 6. 术前用药的目的是什么?【答案】1、使病人情绪安定，合作，减少恐惧，解除焦虑；2、减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻药的毒性作用等；3、调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射；4、缓解术前疼痛； 7.什么叫胆心反射？如何预防和处理？答案： 胆道系统疾病病人，术中易因富有迷走神经分布的胆道部位受手术刺激而出现强烈 的迷走神经反射，导致血压骤降、心动过缓，甚至心脏停搏。 预防和处理：1、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品；2、立即停止对胆道系统的牵拉；心率减慢者，可给予适量阿托品；血压下降者，可给予适量升压药；3、若在全麻下完成手术， 立即加深麻醉；4、若在硬膜外麻醉下完成手术，术中可辅以适量全麻醉药如杜非，氟芬合剂等；5 术中可给予腹腔神经丛阻滞。 8. 麻醉期间呼吸道梗阻的常见原因有哪些？(15 章) 答案：舌后坠、呼吸道分泌物、反流与误吸、麻醉器械故障、气管受压、口腔咽喉部病变、喉痉挛与支气管痉挛 9. 麻醉中呼吸道阻塞的临床表现是什么？ 【答案】胸部和腹部呼吸运动反常，不同程度的吸气性喘鸣，呼吸音低或无呼吸音，严重者出现胸骨上凹和锁骨上凹下陷，以及肋间隙内陷的“三凹征”， 病人呼吸困难，呼吸动作强烈，但无通气或通气量很低。 10. 异丙酚静脉麻醉的特点是什么？ 【答案】异丙酚是目前临床上应用最为广泛的静脉麻醉药。它静脉注射后起效快，作用时间短，对肝肾功能正常的病人单次静脉给药后麻醉作用维持510分钟。异丙酚能降低颅内压， 降低脑血流和脑代谢率，用于神经外科手术的麻醉具有显著的优点。但丙泊酚具有较强的循环功能抑制作用，可通过直接抑制心肌收缩和扩张外周血管双重作用引起血压明显下降，尤其对于年老体弱或有效循环血量不足的病人更为显著。它也具有一定程度的呼吸抑制作用，可引起呼吸频率减慢、潮气量降低，甚至可引起呼吸暂停，尤其是剂量较大，注射速率快或与阿片类镇痛药复合使用时。此外，给清醒病人静脉注射丙泊酚可引起静脉刺激性疼痛， 13.麻醉期间引起心肌耗氧量增加或心肌缺氧的原因有哪些？ 【答案】麻醉期间引起心肌氧消耗量增加或心肌缺氧的原因有：病人精神紧张、恐惧和疼痛，引起体内儿茶酚胺释放增多，使心脏后负荷加大、心率增速，从而增加心肌耗氧；血压过低或过高均可影响心肌供血、供氧；麻醉药对心肌收缩力的抑制使心输出量减少，以及对血管的影响使回心血量减少；麻醉期间供氧不足或缺氧；各种原因引起的心率增速或心律失常。 14.麻醉和手术过程中有哪些措施可降低颅内压？【答案】一、药物降低颅内压：1.渗透性脱水剂；2.袢利尿剂3.肾上腺皮质激素高张液体 二、生理性降低颅内压：1.过度通气2.低温疗法3.脑室外引流4.体位 15. 采用全麻与非全麻的复合方法有哪些优点？【答案】采用全麻与非全麻的联合麻醉方法，具有以下优点：1可达到更完善的麻醉效果，病人围手术期的安全性更高。2.消除病人对手术和麻醉的恐惧心理和精神