课件：静脉输液输血在危重病员中的应用.ppt

静脉输液、输血 在危重病员中的应用,兰州军区兰州总医院呼吸内科 吴美萍,目录,第一部分 静 脉 输 液,第二部分 静 脉 输 血,第二部分 静脉 输 血,第一部分 静 脉 输 液,静脉输液（Intravenous infusion ） 是将一定量的无菌溶液或药液直接输入 静脉的方法。,常用溶液的种类,晶体溶液 胶体溶液 血液制品 静脉高营养液,常用的晶体溶液,葡萄糖溶液：常用5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液。用于补充水分和热能。 等渗电解质溶液：常用0.9 %氯化钠溶液、5 %葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液。用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。 碱性溶液：常用5%碳酸氢钠溶液、11.2%乳酸钠溶液。用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。 高渗溶液：常用20%甘露醇、25%山梨醇、25 % 、50%葡萄糖溶液。用于利尿脱水、降低颅内压。,常用的胶体溶液,低分子右旋糖酐 中分子右旋糖酐 代血浆 血液制品,静脉高营养液,常用溶液: 氨基酸、脂肪乳剂、维生 素、矿物质等。 输入高营养液注意事项： 1.速度 2.长期应用 3.配置及计算 4.预防静脉炎,常用静脉输液法,静脉输液原则：输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定，一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。 注意补钾“四不宜”原则：不宜过早、见尿补钾；不宜过浓、浓度不超过0.3 %；不宜过快、成人每分钟3040滴（小儿酌减）；不宜过多、成人每日不超过5g、小儿每日0.10.3g/kg体重。,,Company Logo,一、输液安全的重要性,输液安全是指通过静脉将药液安全地输入病人的 体内，在输液的整个过程中无人为的意外情况发 生，病人无不良反应。 危重病人的治疗是医院集中治疗群体，也是医院 护理安全管理的核心部分，而输液安全则是护理 安全的重中之重。,,Company Logo,二、危重病人输液治疗的特点,,Company Logo,三、输液导管的选择,外周静脉置管（留置针） 深静脉置管（颈内、锁骨干、股内） 经外周静脉中心置管（PICC） 动脉置管,,Company Logo,四、外周静脉通道的建立和护理,（一）穿刺点的选择 （二）估计穿刺部位及静脉 （三）导管材料的选择 （四）套管针穿刺置管操作方法 （五）套管针留置期间的护理, 套管针留置期间的护理,1、严格无菌技术操作； 2、保持穿刺点无菌； 3、固定牢靠，但不宜过紧，以免引起患者不适； 4、针对患者的情况选择封管液的种类及量； 5、每次输液前及输液后检查穿刺部位及沿该静脉走 向有无红、肿、热、痛；有无静脉硬化、询问患 者有无不适，如果发现异常应及时拔出导管； 6、为了减少静脉炎的发生，穿刺点局部可涂擦一些 扩血管的药物，如硝酸甘油贴剂、透明贴等。,五、中心静脉通道的建立与护理,（一）适应症 1、严重创伤、重症休克及急性循环功能衰竭 的危重病人； 2、需接收大量、快速、输血、补液的病人， 利用中心静脉压的测量可随时调节输入量 和速度； 3、各种大而复杂的手术病人； 4、大量输血和换血疗法，静脉输液、给药；,5、需长期输液或静脉抗生素治疗、TPN ； 6、抽取静脉血、放血或换血； 7、插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管； 8、经静脉抽吸空气及急诊血液透析； 9、经导管安置心脏临时起搏器。,适应症,（二）禁忌症,1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避 免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤 动脉引起局部巨大血肿； 2、局部皮肤感染者应另选择穿刺部位； 3、血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。,六、PICC,（一）适应症 1、需长期输液，外周静脉条件很差的患者； 2、早产儿（23-30周）； 3、输入具有刺激性或毒性的药物进行治疗的者； 4、长期输液及家庭病床的患者。,（二）禁忌症 1、患者肘部静脉条件太差： 2、穿刺部位有感染或损伤； 3、乳癌术后患侧手臂的血管。,（三）并发症 1、肺与胸膜损伤； 2、动、静脉及神经损伤； 3、胸导管损伤； 4、纵膈损伤； 5、空气栓塞； 6、静脉血栓形成； 7、导管感染.,（四）选择部位 头静脉、贵要静脉、正中静脉,,Company Logo,（五）护理 1、严格无菌操作； 2、保持导管通畅、每4-6h用肝素盐水冲洗（脉冲正压式） 导管1次； 3、保持敷料的干燥，观察穿刺点是否有红肿及泌物渗出； 4、在敷料贴上注明首次穿刺的日期及更换敷料的日期； 5、妥善固定管道，注意患者的舒适度； 6、熟练掌握三通的使用； 7、需在特护单上记录的内容：首次穿刺的日期；更换辅 料的日期，穿刺点有无红肿、渗出液；导管在体内的长 度。,七、危重病人输液的方式,危重病人输液的方式主要包括： 1、普通输液调滴速； 2、可控输液器控制输液速度； 3、输液泵； 4、微量泵。,输液泵的特点、工作原理及注意事项等,（一）特点 1、给药剂量精确 2、速度均匀（输液速度1-999ml/h） 3、操作简单 4、使用方便 5、节省人力 6、输注各种药物、胃肠外静脉营养液和输血等,（二）工作原理 指状蠕动、旋转挤压、双活塞挤压、报警系统；空气报警；阻塞报警；输液错误；泵门未关；电压不足。,（三）使用方法 1、选择输液泵专用的输液管道，排气，夹毕导管 2、妥善固定好输液泵 3、打开泵门将输液导管按方向嵌入泵门关闭泵门 4、接通电源 5、设置输液程序 6、按自动键开始输液，观察输液程序是否正确运 行 7、用毕关闭自动键，打开泵门取出导管，停止电 源，擦拭输液泵，设置备用,（四）注意点 1、更换液体应重新设置输液程序 2、正确解除报警 3、正确操作输液泵 4、做好仪器保养,（五）做好输液管理的要求 1、明确各类液体输入的目的及要求 2、决定输液的速度先后顺序 3、明确不同液体输入对机体的影响 4、制定液体输入过程中需要定时观 察的内容及需要告知医生的情况 通过以上的了解及时制定患者的输液计划,八、输液反应的处理,（一）输液反应 发热反应 循环负荷过重 静脉炎 空气栓塞 液体外渗,（二）发生输液反应的处理及汇报流程,输液速度与时间的计算,已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需用的时间 输液时间（h）= 已知液体总量与计划需用的时间，计算每分钟滴数 每分钟滴数=,液体总量（ml)点滴系数,每分钟滴数60(min),液体总量（ml)点滴系数,输液时间(min),九、药物外渗的处理,1.一般药物外渗：一般在药液外渗的48h内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收，必要时冷敷，并及时观察，做好心理护理。 2.特殊药物外渗： （1）钾及高营养液外渗：可用冰袋冷敷药物外渗处皮肤2448h（时间长短以病人耐受程度为限）,可减轻皮损程度,收缩毛细血管，减轻局部出血和疼痛,或者湿敷硫酸镁、外涂肝素钠乳膏、七叶皂苷钠凝胶等，严重者局部封闭与心理疏导。,九、药物外渗的处理,（2）化疗药物外渗:最好先用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害，然后停止输液，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭治疗，及时观察、处理、记录与心理护理。 （3）血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用6542药物热敷或一般热敷；09生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。,第二部分 静 脉 输 血,静脉输血是将血液通过静脉输入体内的方法。 输血治疗是抢救危重病人的重要手段之一。 在积极寻找出血原因的同时，必须认真选择输血治疗方案。,血液制品的种类及输血原则,全血：新鲜血、库存血。 成分血：血浆、红细胞、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液、各种凝血制剂。 其他血液制品：白蛋白液、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白浓缩剂。 输血的原则：消除原因，及时止血；补充血容量；根据病情，决定输血；按失血量决定输血量和速度；优先选择输红细胞。,输血的禁忌症,（1）婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能不全和心力衰竭的贫血患者。 （2）血容量正常而需要输血的贫血患者。 （3）由于以前的输血妊娠已产生白细胞或血小板凝集素或抗体的贫血患者。 （4）对血浆蛋白已致敏，例如缺IgA的患者，或对血浆内某种反应原敏感的患者。 （5）预期需长期或反复输血的患者，例如地中海贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、再生障碍性贫血和白血病的贫血等。,补充血容量 -失血性休克,静脉输血,目的,纠正贫血,供给血小板和 各种凝血因子 。-血友病、血小板减少,输入抗体、补体 -严重感染的病人,增加白蛋白 -低蛋白血症病人,排除有害物质 -一氧化碳，苯酚中毒,静脉输血,评估,身体状况,病人的血型、 输血史及过敏史,对穿刺静脉的评估,心理、 社会方面,计划,血液 准备,用物 准备,病人 准备,环境 准备,输血前血液准备,备血,取血,取血后,输血前,遵医嘱抽取血标本 静脉取血：每配200毫升血液， 静脉取血2毫升,外观三查：有效期、 血液的质量 血液的包装,十对：病区、患者姓名、床号、ID号、成分号、患者血型、供血者血型、血液类型和血量、采血日期、失效日期、,勿剧烈震荡血液， 不能将血液加温,两名护士核对， 无误后方可输入,静脉输血,操作步骤 健康教育,实施,同静脉输液操作过程评价 在配血、取血及输血中严格查对，准确无误 病人获得输血的相关知识，主动配合 在输血过程中，无血液浪费现象,评价,输血风险：,传染病的传播 ABO血型不合所致溶血 血液制品细菌污染 输血相关性急性肺损伤（TRALI） 对受血者免疫系统的抑制,常见输血反应与护理,发热反应 过敏反应 溶血反应 与大量输血有关的反应,发热反应,原因： 1.外来性致热源-与输血用具、血液保存液、血液本身内有致热物质有关。 2.与多次输血后患者产生的白细胞抗体或血小板抗体和供血者的白细胞或血小板发生反应有关。 3.违反操作原则，造成污染。,症 状,病人一般先有寒战、发冷 继而体温升高至40 病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。,护 理,预防：严格管理血库保养液和输血用具；严格执行无菌操作。 处理：反应轻者，减慢滴数，继续观察。反应重者停止输血，给予N.S输入，密切观察，对症处理，通知医生，遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药。,过敏反应,原因：病人是过敏体质；血液中含致敏物质。 症状：轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、 轻度血管性水肿；重者因喉头水肿出现 呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生 过敏性休克。,护 理,预防,勿选用有过敏史的献血员,献血前4小时，食清淡食物、饮糖水，禁忌高脂肪、高蛋白食物,处理,轻者减慢输血速度，重者停止输血， 保留静脉通畅,呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭给予抗休克治疗,遵医嘱给药 保留余血送检,溶血反应,定义：输入的红细胞和受血者红 细胞都发生异常破坏，而引起一系列临床表现。是输血反应中最严重的反应，输入1015ml即可出现症状。 原因：输入血型不合的血；输入Rh因子不合的血；输入变质血；输血的同时加入高渗或低渗溶液，或加入不合适的药物。,溶血反应,症状：,开始供血（凝集原）+受血（凝集素） RBC凝集阻塞血管缺血缺氧四肢麻木 腰背剧痛 （第一阶段） 巨噬细胞吞噬 溶血-第二阶段 凝血物质大量释放 血红蛋白入 血浆黄疸、血红蛋白尿（酱油色） 肾+酸性物质第三阶段 DIC 加重 结晶 凝血物质大量消耗 阻塞肾小管 不明原因出血、渗血 急性肾衰尿毒症少尿、无尿,护 理,预防-做好血型鉴定和交叉配血试验；输血前仔细查对，杜绝差错；严格血液保存，不使用变质血液。 处理-停止输血，通知医生，保留余血维持静脉输液通道，静注碳酸氢钠，双侧腰部封闭或热水袋热敷，严密观察生命体征，抗休克治疗。,与大量输血有关的反应,大量输血 指在24小时内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。 循环负荷过重 出血倾向 枸橼酸钠中毒反应,输血外渗的预防与处理,预防：首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针。第三，提高病人的预防意识，输血前告诉病人药物外渗后导致的后果，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告。第四，提高护士的预防意识 ，穿刺时注意进针角度、固定血管、由远端及近端穿刺，穿刺后固定好头皮针及穿刺部位。第五，输血前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输血。 处理：一旦有外渗立即更换静脉，原穿刺处压迫止血，24小时后给予热敷以促进吸收，并及时观察处理，作好记录与心理护理。,谢 谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改