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非小细胞肺癌的规范性治疗,肺癌,NSCLC 80%，腺/鳞癌比例 ，III/IV期 65% 占恶性肿瘤死亡人数1/3 死亡人数较乳腺癌、前列腺癌和结肠癌的总和还多 80%-90%的肺癌病人最终死于肺癌,UICC肺癌TNM分期(1997),T：原发肿瘤 T0：无原发肿瘤证据 TX：仅痰癌细胞 T1：3cm，未累及主支气管 T2：任何一条，3cm、累及主支气管但距隆突2cm、累及脏层胸膜、扩 展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎 T3：侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包、距隆突2cm末累及隆突、全肺不 张或阻塞性肺炎 T4：侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突、恶性胸水或恶 性心包积液、同叶内出现单个或多个卫星结节 N：淋巴结 NX：不能确定 N0：无淋巴结转移 N1：同侧气管旁和/或同侧肺门 N2：同侧纵隔和/或隆突下 N3：对侧纵隔、肺门或同侧、对侧锁上 M：运处转移 MX：不能确定 M0：无远处转移 M1：有远处转移(包括同侧非原发肿瘤所在肺叶内出现肿瘤结节),UICC/AJCC肺癌分期（1997年）,非小细胞肺癌的生存率 率,分期 发生率（%） 5年生存率（%）, A B ,10 20 15 15 40,60 30-50 15-30 3-6 1,*：鳞癌不需要。I：仅依据临床 。E：仍在试验,具体分期前最低限度的检查项目,纵隔淋巴结的评价（CT 、 PET 、纵隔镜）,敏感度 （%）,特异度 （%）,阳性 预测值(%),阴性 预测值(%),CT PET 纵隔镜,40%-65% 84% 88%,45%-90% 93% 100%,43%,92% 89%,43个研究meta分析：当LN1cm， CT的敏感性79%，特异性89%，假阳性率40%,Detterbeck FC, et al. 2001,手术切除原则,1. 肺叶切除术或全肺切除术（如生理上可行） 2. 局限性切除（如生理上限制） 3. N1和N2淋巴结切除并标明分组（至少取4个N2站的淋巴结样本，或行系统性淋巴结清扫） 4. 如经胸外医生确定为不可手术，临床期和期的患者应接受根治性放疗 5.如解剖学上合适且能够达到切缘阴性，保留肺组织的解剖性切除术（袖状切除术）优于全肺切除术。 6.所有切缘行快速冰冻切片,肺癌手术性质,完全性切除 将肺原发癌及其转移淋巴结完全切除干净，无肉眼或显微镜下癌残留的手术 不完全性切除 大部分病灶已被切除，但有肉眼或显微镜下癌残留的手术，有的学者还认为，最高纵隔淋巴结一旦证实为癌转移，不管该淋巴结是否切除，仍为不完全性切除 剖胸探查 有关代码： R0：无肿瘤残留 R1：镜下残留 R2：肉眼残留,非小细胞肺癌辅助化疗的疗效,52个随机研究的Meta分析：n=9387 手术V
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