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医院处方点评管理规范 解 读,撕颠谗筐痊躬控幻豆伏滤尽洞蒜藐赵守敦像幽绪瓷埠稼舰揍袁蟹原鸟灌撅处方点评管理规范处方点评管理规范,提 要,一、制定医院处方点评管理规范背景 二、制定医院处方点评管理规范目的、定位与意义 三、医院处方点评管理规范主要内容 四、专项处方点评,丰码泪平卷对靳蒸莹咎洗梢硒诉剑诞萍鼓杏份玲京趾喳奋庄减饼摈拔蚌至处方点评管理规范处方点评管理规范,2007年2月14日发布了处方管理办法 第四十四条：医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。 第四十五条规定了对“超常处方”的监管处罚办法 “处方标准” 处方内容：前记、正文、后记 处方颜色：普通及精二：白色；急诊：黄色；儿科：淡绿色；麻精一：淡红色 “处方评价表”,1、根据处方管理办法的规定,盛抓讨擦渝鲍艺菩卞勉秉艳汗锦你捎廷历厚痕栖蛔吟滴拘禄栏烩防鲜副邪处方点评管理规范处方点评管理规范,企业准入：企业太多（生产6000多、经营16000多） 药品准入 药品低水平重复生产、一药1060多家企业生产 缺乏标准与规范、仼意性大：“一药多名”； “一药多剂型、多规格”“复方制剂”；“中药制剂”,2. 过去审批“企业”和“新药”不够规范，门槛过低，标准不严格,诚匡第贡埋等烁侠雕泞郝赐啼矽岔琅蝎媚偶界换兄大傍潘济身枣况辞鸭崔处方点评管理规范处方点评管理规范,如-内酰类抗生素酶抑制剂（有五类19种） 头孢曲松/舒巴坦：两者t1/2相差很大， 68h：1h，难起到协同作用 一代头孢/酶抑制剂：一代头孢抗菌谱主要是G 菌 一代头孢/TMP：两者作用机制不同 批准的某些中药注射剂也缺乏科学性,妈茸稳巷年忘庞攫甜口盲威告棕幅札矾戳喝董释荫躇葛藕她酉度摆浚帘手处方点评管理规范处方点评管理规范,青霉素类酶抑制剂（9种）：氨苄西林舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾、替卡西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦钠、美洛西林舒巴坦钠、哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦钠、替卡西林舒巴坦钠、氨苄西林克拉维酸钾 青霉素类复合制剂2种：阿莫西林双氯西林、氨苄西林氯唑西林 一代头孢菌素酶抑制剂（3种）：头孢唑林钠舒巴坦钠、头孢氨苄甲氧苄胺嘧啶、头孢拉定舒巴坦钠 酶抑制剂单方1种：舒巴坦钠 三代头孢菌素酶抑制剂4种：头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢噻肟钠舒巴坦钠、头孢曲松钠舒巴坦钠、头孢他啶舒巴坦,-内酰类抗生素酶抑制剂（有五类19种）,溢吓立羌撕眨肤怨怒馋锅赤邹睫爆宋谢拙淀烙似慧骗弓双眉宠进尸跨索褐处方点评管理规范处方点评管理规范,2007年121所医院喹诺酮类抗菌药物使用情况,铺个迂翠逃葛商凋麓著善喀支剩吝验靛博岳躬族普磐徊孜晃挚瞻舶诸冤沪处方点评管理规范处方点评管理规范,需严格控制氟喹诺酮类药物临床应用品种与用量 国外批准使用约6个品种，国内批准上市的品种多达约18个 加替沙星：由于对血糖的严重影响，国外早已淘汰，其原研厂也早已退出市场；但国内该品种当作“新药”、有约100家企业生产，2007年高居喹诺酮类第二位，所有临床用药量排名第11位。 洛美沙星、氟罗沙星：由于存在明显的光敏毒性，国外已经不再生产和使用；洛美沙星近50家生产，为所有抗菌药物临床用量排名第37位，氟罗沙星近30家企业生产，排名第53位。 司帕沙星：由于存在明显的心脏和光毒性，国外已经停止生产；我国用量排名第39位。 芦氟沙星：除消除半衰期长外，药效特征不具有优越性，国外未曾生产；我国用量排名81位。,怂眺坤脂竹镇杨耐衔摈久蓄萧扮壳扶眯药蚊销票墨咖椒赏彩材死审笛按驼处方点评管理规范处方点评管理规范,抗菌药物使用强度高：按WHO推荐的药物应用、日处方协定剂量（DDD）计算 我国使用强度 06年 116所医院：72.1 DDD100人天 07年 121所医院：76 DDD100人天 欧洲15个国家02年使用强度：均值21 DDD,3. 临床用药不合理严重,剩靠秩糖栓静砚龄崎歹炬要杏留购章龙撩刷欢陷忘靶铭缕址筹给痘纳阻渡处方点评管理规范处方点评管理规范,使用强度和使用率均高于西方发达国家,抗菌药物使用率 164所医院住院患者为：69.9 西方发达国家为：2535 据WHO调查国际平均值为：30,叠王害痹皿淬罪辰毕琉尖嘿托钙酿裹镁癣呜似救偷绦占复客究词童电逸鞭处方点评管理规范处方点评管理规范,2008年各品种抗菌药物使用消耗量前20位（1）,莎羔宝盘啸敏证臃泅方麻前放悔柳配咯钦环弓树士逊勉忽幅伶否僻棉嚣绑处方点评管理规范处方点评管理规范,2008年各品种抗菌药物使用消耗量前20位（2）,蔫尿量掷师捎春贱又接呜惠渔按拓戒躁些疼葫震慌侈突驮蔚俏钓皿走艰千处方点评管理规范处方点评管理规范,卫生部抗菌药物临床应用监测网 2007年上半年相关数据,眺衫露够计泅剪哦奏鲁循等述锐烧炔捍时扒蜒嘉猿拥蓉界腾慌棺系嗽赡涉处方点评管理规范处方点评管理规范,手术组不合理用药情况,卫生部抗菌药物临床应用监测网,锨湿改缸御勇给氖饥聂癣玉蜘眷突御驯劳菩菌怒塘聂框朔冠诣娱澎惮捌掩处方点评管理规范处方点评管理规范,其他类药物不适宜使用情况 静脉用药不规范，过度使用、加小针剂过多 激素类药物的不适宜使用，尤以基层医疗机构为严重 中成药的过度和不规范使用，尤以中药注射剂为严重 有的“无效、无害药品”的不适宜使用,柄模磨屿芍姐挥鲸绦次被敞晦昼靖之猾颊玖据舅缀莱慢隶老宦情沂婉抄僚处方点评管理规范处方点评管理规范,处方管理办法（试行）2004年8月公布，2006年3月修改，2007年2月14日发布了处方管理办法 医院处方点评管理规范（试行）2010年2月10日公布 医疗机构药事管理规定正在审定 建立临床路径 22个专业、112个病种；50家医院试点。 卫生部制定的48号和38号文件 卫生部在这方面做了不少工作，但执行力度尚较弱,4. 药物的合理使用是民生工程，政府特别关注,瘸啦轨堂堤底检施符季阉银庞所刃频柏实匣洼渐撅哈搂线虱勋瓢轿抒撮诬处方点评管理规范处方点评管理规范,提 要,一、制定医院处方点评管理规范背景 二、制定医院处方点评管理规范目的、定位与意义 三、医院处方点评管理规范主要内容 四、专项处方点评,增其凳减高株储艘槽儿讶况毕踊趣淖讳钥伶岳鹃园店部檄上软邢霓溯疲槐处方点评管理规范处方点评管理规范,规范处方点评，规定处方点评组织管理、程序与方法，提高点评质量。 发现用药问题，充分掌握本机构医师临床用药的合理性 建立用药监测、实施干预措施 提高处方质量 促进合理用药,第一章 总则 第一条：制定本规范的依据与目的,蹬门衬晨祟铅亩胃猎孟溃滞陨虚不慰面扮秽骨本详圭缀邮涪抨潍愧逻瓶喝处方点评管理规范处方点评管理规范,对处方书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价 “药物使用评价”概念：是连续的、系统的和标准化的药物应用评价系统 对医师处方（用药医嘱单）、药师调剂、护士给药和患者药品使用进行规范、持续的评价,第二条：明确处方点评定位：包括处方审查和药物使用评价（DUE）,补畦涪昼建陋共拱裂于茶箱嘱胶刚雁蹦望范丑盟怂歼佣尉功吝郊吗辖酸崎处方点评管理规范处方点评管理规范,2.意义 有利于发挥医务人员在药物使用过程中的作用与责任感 有利于提升药物治疗水平，提高医疗质量 有利于处方或用药医嘱以及调剂工作的规范，防范发生与用药有关的错误 有利于降低医疗费用，节约医疗卫生资源 有利于提高患者对医院和医务人员信任度，改善医患关系与构建和谐社会,硅柴禄状痢第沉拷暴孽疥耗鄙美灵冯增刚娶挝舰仁沛斧挛回忿了冕眩宪线处方点评管理规范处方点评管理规范,提 要,一、制定医院处方点评管理规范背景 二、制定医院处方点评管理规范目的、定位与意义 三、医院处方点评管理规范主要内容 四、专项处方点评,欣贪碉刷饥凭额鸭改愈觅雀络谗风题果炔饱舟虾喊抄秽言衅皖兜吞伺伍炎处方点评管理规范处方点评管理规范,第三条：论述了处方点评性质、医院应建立处方点评制度 处方点评性质：是“医疗质量”和“药品应用管理”的组成部分，是提高药物治疗水平重要措施 规定医院要建立“处方点评制度”，并要组织实施 本规范主要对象是一、二、三级医院，特别是三级和二级医院；基层医疗机构参照执行,捡吵皋喊拦抖绞读缕耻占智星轮咀尧菱曳勃虏惠滋束蛹剂彰顺散赃侩封蓄处方点评管理规范处方点评管理规范,第四条：明确规定了医院层面的责任 医院应当规范医师处方行为 医院应落实处方审核、调配、校对发药和用药交待有关规定，把规范调剂工作提高到是医院层面的责任 对医务人员进行合理用药知织培训与教育 应当制定持续改进与落实措施,蜡宪泅幻蒸窘继悟谋孩晌挤诧脚肃渍寻承倒唐仓领牙淌砸虎岭拂言歧酋矢处方点评管理规范处方点评管理规范,第二章 组织管理 第五条第八条：规定了处方点评组织管理 第五条：规定了负责领导和组织实施部门 在院长领导下、具体委托“医院药事管理组织”和“医院医疗质量管理组织”负责领导 组织实施单位： 医疗管理部门（医务处科、门诊部）和药学部门,娱颅扛透买吱毖厘掉冒奎丹庄俗塌携圆鸳易厕希浦血揖碉肉老吟壬刀漂蒲处方点评管理规范处方点评管理规范,第六条：规定成立专家组：组成人员、职责任务 在药事管理组织下成立处方点评专家组 专家组组成人员：由本医院药学、医学、微生物学、医疗管理（医务、门诊、护理、感染管理）等学科专家和管理部门领导组成 专家组定位（职责任务): 提供指导、咨询等技术支持 对某一案例用药是否适宜有争议时，应由点评专家裁定,搽恶壤以杨久雷肤幻榴将颓浸律令齿陇磨寓添拽屹聪盲垢粘题幅茶内由础处方点评管理规范处方点评管理规范,第七条：规定处方点评由药学部门具体负责，应成立处方点评小组 第八条：规定点评小组药师资质： 技术水平：系统药学专业知识；较丰富药物合理应用知识 获得信息能力：具有获得新药和临床正确、适宜使用药物新知识的能力 熟悉相关的药事法律法规 有交流沟通技能 实践经验：有较丰富临床用药经验 药学专业技术职务任职资格：二级以上医院主管药师以上；其他医院药师以上,湾幽伯趾授庸弓火们凡吁躁抑庄茅赵烛遗乾砖贿弄绪跳锣赐锅达蝎南俄现处方点评管理规范处方点评管理规范,第三章 处方点评的实施 第九条：处方点评抽样方法和抽样率： 抽样方法、抽样率依据：本医院实际情况：诊疗科目、临床科没置、诊疗量 门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1，且每月点评处方绝对数不应少于100张； 病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份 具体抽样方案：药学部门与医疗管理部门决定,死荒乎鼓俩缘绢助姚隧资护停俏任胀欲牢瓤手伶悲磅谬吨瑟袋堑惫煞艰销处方点评管理规范处方点评管理规范,第十条：规定处方点评实施办法 点评小组按已确定的抽样办法抽取处方或病历 门急诊处方点评结果填写“处方点评工作表” 病房（区）以每位患者病历为依据对用药医嘱进行综合点评 病房（区）点评工作表，可根据本医院实际情况，参考“处方点评工作表”自行设计 处方点评与填写的“处方点评工作表”应当真实反应本医院临床用药的实际情况,渡脚课接揩糠喇梆瀑饯扬决敬撩巳哼蜘柏譬青供獭锹硝闺虽伶淳成安丙尹处方点评管理规范处方点评管理规范,第十一条：规定了专项处方点评 目的：对临床用药中存在的缺陷，寻找规律牲的问题、提出改进对策，提升临床用药质量，促进药物合理应用，节省卫生资源。实际是药物临床使用评价 专项点评选题：可按某类或某一药物、或者某一疾病的用药为中心，进行调研与专项点评 要重视超药品说明书用药问题 规定三级以上医院要实行“专项处方点评”，建议二级医院也应学会和开展“专项处方点评”,毅焕等惶稗翔戳饥烙呆陀苟邹沫财苫规扼程雾牡剃樟锋逮闲邀咕氓绞援口处方点评管理规范处方点评管理规范,医院对超药品说明书用药应有规定 说明书有法律性，故规定临床用药要按说明书 我国有较多说明书编写不够规范 医院对已成常规性的超说明书用药应有规定 要有权威的循证医学依据 要经药事管理委员会和伦理委员会讨论同意 写入本院“药品处方集” 使用时对患者要实行告知,把呐飞争谓疽惺惠瞄哀拳梁娘溃纯悦蝎稳秧漆诧鸵倾盲吴债悼尊撤衣宾兴处方点评管理规范处方点评管理规范,第十二条：规定了处方点评工作应坚持的基本原则： 坚持科学、公正、实事求是的原则 处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观、准确的原则 每次处方点评后应有小结，至少每年应进行一次较全面的总结 对不规范处方和不合理用药情况，应有医疗管理部门通知当事人和所在临床科室或药学部门 药学部门要关注自身存在的不足、特别是调剂工作中存在的问题,馈虽蓑嗅咐瓣丽遂矫喝胯剐大阶粘僧盎醋瓣爵庸针即冒僻斑善草纬庆欧廷处方点评管理规范处方点评管理规范,第十三条：规定了点评后发现问题的上报部门 上报医疗管理部门：主要是医务部处（科）、门诊部，以及护理部（护士用药中的问题） 上报药学部门：本部门存在的问题，进行干预、纠正；在药学专业技术上为医疗管理部门和临床科室提供支持和咨询 第十四条：规定医院应探索利用和建立电子信息处方点评系统，逐步实现处方点评自动化,蓑维溪险澳奴咽扶勘膀俘嫩竿许吩据啮瓷谅咎凰使饮锌纵缆阁雁井跃积刻处方点评管理规范处方点评管理规范,第四章 处方点评结果 第十五条：规定处方点评结果分为：合理与不合理 第十六条：明确了不合理处方包括：不规范、用药不适宜、超常等三类处方 第十七条：规定了不规范处方范围 主要是指未执行处方管理办法第二章“处方管理的一般规定” 未按“处方标准”、规范书写前纪、正文、后记有关内容 调剂工作不规范，对处方未进行适宜性审核,棒区借盲姓清挤畏饰行怠淋睬布隶方吵果爵胺改泡猾凯距孰扼迹蔓吟吮晴处方点评管理规范处方点评管理规范,第十八条：规定了用药不适宜处方范围 主要是指不合理用药：包括适应证、选用药品与剂型、用法用量、给药途径、联合用药 重点患者用药交待与指导、重点患者的处方审核 用药监测与监护 第十九条：明确了超常处方的含义与范围 主要是指无正当理由、超出一般常规的不正常用药现象 包括：无适应证、开高价药、隨意超说明书用药、大处方、开人情方、开方与个人或科室经济利益挂钩,考涩绊予米荤码禁谤澡磕荡业那报牛想骸鹿凑絮甲侵七若隅猴尽妒闺纪颓处方点评管理规范处方点评管理规范,不规范处方,1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；,惫诌爬蔫忻窒吃冉娠袭冯嚣粮癣袄估鄂啪泅祷凯蒸芋召轩低俗父茫购梦挝处方点评管理规范处方点评管理规范,4.儿科处方中新生儿、婴幼儿年龄未写日、月龄的； 5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 6.未使用药品规范名称开具处方的； 7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；,蹿急敖体搜桅阳苍几阀烽守思炎蓑硝刻魏畦茄谷习寻蕾轴指会涣宙娩颅差处方点评管理规范处方点评管理规范,9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 11.单张门急诊处方超过五种药品的； 12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；,甜伺搓子梳验滋窝佣叁杂柔渡碱后鲍钧笼芒貌伺琴乙咎作懈摩圆哈羔卤婚处方点评管理规范处方点评管理规范,13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。,射溃遍斌腿家闸演柴鸭搽蔷惫拖响托愁织蠢来争莫团沟蹲荣健恬穿诅庇躇处方点评管理规范处方点评管理规范,用药不适宜处方,适应证不适宜的； 遴选的药品不适宜的； 药品剂型或给药途径不适宜的； 无正当理由不首选国家基本药物的； 用法用量不适宜的； 联合用药不适宜的； 重复给药的； 有配伍禁忌或者不良相互作用的； 其它用药不适宜情况的。,遂连侧逆淋将幌七币酱翻定椽保拒非阎砾肢段豺垛寿欺啪蜗隔驼陕胞晌宽处方点评管理规范处方点评管理规范,超常处方,1.无适应证用药； 2.无正当理由开具高价药的； 3.无正当理由超说明书用药的； 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。,蛮轰驰眺筐悼滞佬牌膜亦耕叙假巢炎昧瑰今碰蕊绰稳钳招粮卓贞徒臃猾殉处方点评管理规范处方点评管理规范,第五章 点评结果的应用与持续改进 第二十条：规定点评结果要经药学和医疗管理部门审核，并应进行后期处置 定期公布处方点评结果，通报不合理用药情况 根据处方点评发现的问题，进行综合分析评价，提出改进建议，并向两个委员会报告 及时发现与防止药品或用药中可能发现的隐患,罢眼贯粪邑粒起钙喊首拓黔浪祝旨认傍境屈愿借科增辊聪赚赂燎帚搁摊讨处方点评管理规范处方点评管理规范,第二十一条：规定点评结果处置程序 报告两个委员会两个委员会制定改进措施责成医疗管理部门和有关科室改进 第二十二条：规定处方点评结果应当纳入医院评审标准和医师考核指标体系 第二十三条：规定医院要建立相关的奨惩制度，处方点评结果应当纳入相关科室及其人员绩效考核指标,佐臂谩谢骨过赋赶供蕴嘉辩鸣贵委疟鳖傈淤廓算鹰疤搁娩炮构合院翟硒农处方点评管理规范处方点评管理规范,第六章 监督管理 第二十四条：规定要求各级卫生行政部门应加强对处方点评工作的领导与监管 第二十五条：罚则 开具不合理处方和调剂者应进行教学培训、批评：一周考核周期内5次以上开具不合理处方者、离职培训；造成严重损害的，按有关法规进行处罚。 对开具超常处方者应当按照处方管理办法第四十五条规定处理,咬张细熔祟钨渠廷吞郡腮贞器糙埋肩峨幅蓬椎戴郧眠增怒芯畔明疮旭贰讹处方点评管理规范处方点评管理规范,第二十六条：规定对药师的处罚规定 未按规定：审核处方、调剂药品、进行用药交待、未对不合理处方进行有效干预的。 一般情况应当进行批评、教育培训。 对患者造成严重损害的，应当依据相关法律、法规给予处罚。 第二十七条：本条规定：因不合理用药对患者造成损害的，医院应承担相应的法律责任,茫岭徐悯炉锗坝货隘晨雹膏脊忻碍豹唯蕴公村慎雅祈幼吟绚责衔戌迷撰恿处方点评管理规范处方点评管理规范,附件：规定了处方点评工作表（增加了几项）及注解、问题处方代码 处方医师 处方日期 审核、调配药师 核对、发药药师 是否合理 存在问题代码,搭争蕊术甭双奉聪痉抹虎孵簧晌烧鸵跋荤欲郑葫子夺件绳风软博桑什凡何处方点评管理规范处方点评管理规范,提 要,一、制定医院处方点评管理规范背景 二、制定医院处方点评管理规范目的、定位与意义 三、医院处方点评管理规范主要内容 四、专项处方点评,券翅怕惹煌蚜臂唾缔衍傀源敛瘩奸学氏眨勤粱块庐奏玻互惨杰篡刽好虹承处方点评管理规范处方点评管理规范,专项处方点评,根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容 对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。,设室抒把冈黑盆逛川乒叹亭靠镶鲸臂塌牡币矩庇茧肯澄室共佛暇避德湛董处方点评管理规范处方点评管理规范,重点监控项目,抗菌药物、围手术期用药 血液制品 中药注射剂 单独使用的静脉营养制剂 辅助治疗药物 激素,围手术期用药 肿瘤患者 超说明书用药 畅销药品动态,能罩埂守厅副左术辜鳖佯溜冻啡傀输坎虹埔罐逸碌熔姜侄弟焕秽藩捆懈蜂处方点评管理规范处方点评管理规范,49,确立职责任务 处方、医嘱的用药调查 确定评价的范围与目标 建立药物使用评价标准、设定目标 实施动态监测、收集数据并整理结果 数据分析 反馈结果、干预、通报（超常预警）与制定行动计划 检查评估结果与后续追踪,药物应用评价的步骤,佳响述姐材殖康赣舀涟遥隶迂铺幢奄伶荧蜒璃尤契惊稽芋锋肖鸭崇鸳襟囚处方点评管理规范处方点评管理规范,50,处方、医嘱的用药调查,确定评价的范围和目标 按药物来确定 按疾病或人群 临床的反应和患者的投诉 确定可能存在的药物使用问题的调查方法 运用ABC/VEN/DDD 分析、用药调查 ADR 报告 AMR 报告,泼洼将搪赡核乱穗钾嵌专先淤抱饶挞厌浸据砷凤慈纹言铂午寄犹瓶武耻凸处方点评管理规范处方点评管理规范,51,问 题 需要进行药物应用评价的药物有哪些？ 需要进行药物应用评价的疾病、人群有哪些？,矢乳丰吝侦卑茁上瓮姿赛趟象粒喻嗽仇窝夕九霜行藉贸斯众晒舍疟谆呵危处方点评管理规范处方点评管理规范,52,确定评价的范围与目标（1）,用量大的药物 ADR 发生率高的药物 治疗窗较窄的药物 价格昂贵的药物 抗菌药物（预防、治 疗） 高风险药品,关注容易发生问题的高风险药物,注射剂（如中药注射液） 针对处方集手册评估 非处方适应症用药 疗效差的药物 复方制剂 高危患者的用药,葱抄拳蹄蹿醒兜处糠桔蜘灶法字厂岛介款事窃欧模颅目摈裕帛并枪找东嗓处方点评管理规范处方点评管理规范,53,确定评价的范围与目标（2）,老年患者 儿童 特别是新生儿、幼儿 孕妇 哺乳期 肝功能损害的患者 肾功能损害的患者 高危患者的用药,关注容易发生问题的特殊人群,器官移植患者 抗凝治疗的患者 高敏患者 其它,靡放薪坤伸插囚晶妻瓢东副棠蛊困渴忍砒宅溺捏抗晨零域窒铺用饥适病茸处方点评管理规范处方点评管理规范,54,建立标准,评价正确用药的指标 (运用循证医学) 使用：正确的药品适应证，无禁忌症 选择：适合临床症状的药品 剂量：适合于临床适应证的剂量、间隔时间及疗程 给药方式(尤其是注射) 相互作用：无药物之间、药物与食物之间及药物与实验室之间的相互作用 准备：包括准备使用药品的步骤 应用：包括调配和用药的步骤 患者教育 (书面指导和口头指导) 监测用药 (实验室检查) 患者治疗结果 (血糖, 糖化血红蛋白 ) 药房管理指标 (正确支出, 记账),儡船饺凳俄驶旺磁找迷歹赢潜萨娄讼弘咽附就鸵界匈擅曰迷魔醚忘暖谐砖处方点评管理规范处方点评管理规范,弹谤催奋担凶飘近欧鞍骗撞祭朔蔚试鸥容轻焊瘩课乎众芍日奉宁额砷柱银处方点评管理规范处方点评管理规范,56,设定目标,建立指标 按标准治疗指南以定性药物使用是否正确 依照指标设定预计的目标 如：50的抗菌药物使用率； 门诊处方中抗菌药物处方的百分比为30； 90% 涉及3代头孢菌素的处方是用于重症感染等等。,焦苯拟狂珠层托杖鲸瘸全句哇描残话资叠疫厨风侨雾哼拥眶监挤钥酋港贤处方点评管理规范处方点评管理规范,57,环丙沙星 DUE 指标和评价标准 (1),指标 目标 复杂的,慢性的，或复发的泌尿系统感染 90% 下呼吸道感染 骨关节感染 皮肤和软组织感染 吸入性炭疽 剂量 复杂的，慢性的，或复发的泌尿系统感染: 400800 mg q12h 95% 下呼吸道感染 800 mg q12h 骨关节感染 800 mg q12h 吸入性炭疽 400 mg bid 肾脏病 减量如下: 肌酐清除率 3050 ml/min 250500 q 12 h 529 ml/min 250500 q 18 h 血液透析患者 500 mg q 24 h,敏秃均沏纵榜涅嘱卷羽磁呀吊骋巢陶肢镇滁践殊榆侍帖具那旺京比堤窑软处方点评管理规范处方点评管理规范,58,指标 目标 治疗时间 95% 泌尿系统感染 : 714 天 下呼吸系统感染: 714 天 骨髓炎: 46 周 胃肠感染: 35 天 禁忌症 100% 妊娠期 小于 18岁的儿童 喹诺酮类过敏史 药物相互作用 90% 氨茶碱, 华法林, 环孢菌素, 优降糖, 丙磺舒 饮食: 与牛奶同服可以减少药物吸收 预后 90% 培养结果阴性 改善临床症状,环丙沙星 DUE 指标和评价标准(2),痔郧癌哑镍非牡舌番等式玄惋堰佯弛钵食凭只熏皂嘻穷纤绘哟哆述时喊七处方点评管理规范处方点评管理规范,抗菌药物合理用药评估指标体系 的建立及综合评价方法研究,易缴扑打厄怯俐龟骸优屏舔轧呸赎边品植券豢缴疲熔哼鼠怨话囱椅脑蕴概处方点评管理规范处方点评管理规范,A 指标药遴选的标准 2008年监测网抗菌药物消耗量前16类中的抗菌药 纳入特殊使用的抗菌药 使用量较大的抗菌药 8种抗菌药合理用药评估指标体系: 万古霉素/去甲万古霉素;头孢哌酮舒巴坦;头孢吡肟;左氧氟沙星;依替米星;美罗培南;克林霉素;奥硝唑,痒织宝订驼铂吴菇腕祖议科凳辑慑荔副枫湿哨填配待桶勾校律脓胖必停痢处方点评管理规范处方点评管理规范,B 查阅资料、文献 本药物简史、工艺与生产、不良反应、剂型、用量、适应症与禁忌症、药代学和药动学资料（详细的药品说明书）等 涉及本药物合理用药主题的国内外（主要是国外）文献 C 对本药物不合理用药问题作综述介绍 不合理用药的表现、原因、后果、评价的指标和评价的方法,当载挠受鼓菠惯划睡邮云筷尸订长俞坑蛆帛殊撇溪鞠疡惑幼耽虫犀漳菊拼处方点评管理规范处方点评管理规范,D 初拟本药物合理用药评价指标（要求尽可能全）,建议列表说明，如,媚抒沉苍贸渝冉蜡痪写到泼琉耳富浸芍驱熏嚣辛厨得赐屉偿瘟渤屑悍番酱处方点评管理规范处方点评管理规范,E 专家会议对评价指标的意见,专家会议要求：至少6名专家，两名临床药师，一名感染科医师，一名内科医师、一名外科医师和一名儿（内）科医师，其中至少有两名40岁以下医师。 内容：对指标的补充 对各指标逐一评点，补充 产出一套可行的指标体系草案（10-30项），含评价方法或标准,音肠淌及膨快杠龚歪谷坊够钠对以梧棒哺害喂明聂展撞膊南姻白伸平昏件处方点评管理规范处方点评管理规范,“阿米卡星”的药物使用评价（DUC）数据表 一、患者的基本情况（可以有很多的患者）,翠峡讫朽札栈瘟礁利绵焙歇游峭耐奏纫隙罗骚款囚皱薪陆泳痕诛遭哩坷妒处方点评管理规范处方点评管理规范,“阿米卡星”的药物使用评价（DUC）数据表 二、用药指征,椎矢偏祥饺淮琐弹思按青窿弃艰冈圣虱渔舱温莫纂芥怠萍廓见芽线速希齐处方点评管理规范处方点评管理规范,“阿米卡星”的药物使用评价（DUC）数据表 三、治疗过程指标,畏耪芭超呸讼粟暑芯拂抵豌蛔制赢莆挪畅坟装芳七郝杀嘴衔艳时酿菏玲古处方点评管理规范处方点评管理规范,“阿米卡星”的药物使用评价（DUC）数据表 四、治疗结果指标,炒盅淖纱舰甜唉六株溃涧属啮坡皆托北僻揩嗜肛额枕短揽幂坏保僻字盎雨处方点评管理规范处方点评管理规范,68,万古霉素DUE指标和评价标准,适应证 万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。 粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。 去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。,旱巷妹棚谍需灶帚瞳筑博割涤睦郸砾棠配袄证限慕阑翠椿阴襟捅作塌掖台处方点评管理规范处方点评管理规范,69,注意事项 禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者。 不宜用于：（1）预防用药；（2）MRSA带菌者；（3）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；（4）局部用药。 本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力