卫生院二00五年工作总结.doc

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二00五年工作总结2005年以来，在县卫生局、镇政府和上级卫生主管部门的正确领导和大力支持下，我院认真学习“三个代表”重要思想，深入贯彻党的各项方针政策和法规，与时俱进，坚持新时期卫生工作方针、开拓创新，深化卫生改革，加强行风建设，加大卫生事业发展，切实抓好卫生防疫、妇幼卫生保健、医疗质量等各项工作，取得了较好成绩，基本上完成了本年度工作任务。全院业务总收入900万元，比去年867万元增收33万元，同期对比增长3.8%。卫生院有干部职工167人（包括退休人员35人），其中聘请专家5人，本院有执业医师18人，执业助理医师16人，本、专科毕业生还未取得执业医师资格7人；注册护士32人;其他各级各类卫生技术人员28人;行政人员7人;临时工22人（包括清洁工、门卫等临工）。有病床120张。全院总建筑面积10029平方米，其中业务用房6772平方米。需维修房屋1250平方米，无危房。主要医疗器械有西门子全身CT机、500MA程控X光机、洗衣机、彩色经颅多普勒、红外线乳腺诊断仪、日本光电多参数遥测监护系统、母婴监护仪、美国MD100生化仪、日本血球计数仪、B超、心电图机、尿液分析仪及两部救护车。今年主要做了如下几方面工作：一、共产党员先进性教育活动医院党支部按照镇委的统一部署，按照“十有”要求，制定科学的学习计划、措施，根据党员情况，采取多种形式的学习方法，开展“八个一”学习活动，对党员提出了具体要求，认真组织学习了保持共产党员先进性教育读本和有关文件，会议精神，使全体党员加深了对“三个代表”重要思想的理解，明确了新时期共产党员先进性的时代要求，坚定了落实科学发展观的信心。引导党员和群众进一步增强政治意识、责任意识，机遇意识。每个共产党员都要认清自已肩负的责任和使命，强化党的观念，组织观念，纪律观念，群众观念。通过学习教育，提高了全体共产党员的政治素质，增强了团结带领本院广大干部群众，以实际行动维护和发展卫生改革局面。二、加强行业作风建设、努力纠正不正之风根椐粤卫200570号文2005年纠正医药购销和医疗服务中不正之风工作实施意见、粤卫2005155号关于印发开展“三规范、一推进、一营造”活动实施方案的通知、卫生部开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，我院高度重视，认真贯彻落实，结合实际，积极参加市集中药品招标采购活动，规范医疗服务行为，规范医疗收费行为，提高服务质量，推进医德医风建设，努力创建医德医风示范医院，取得初步成效。（一）、坚持药品器械集中招标采购制度。我院从2002年4月份起参加市药品集中招标采购。医用耗材和器械也坚持集中招标采购。2005年药品购进371万元，其中招标额300万元，占81%，让利给群众27万元。在药械招标采购过程中，依据医疗机构药品集中招标采购监督管理暂行办法，我院不断规范工作要求，加强对中标药品器械购销合同的签订，并基本做到按合同规定及时付款，履行合约。按规定零售作价、让利给群众，确保人民群众真正享受到药品集中招标采购带来的实惠。（二）、加强行业监管，规范医疗服务行为。按照执业医师法和医疗机构管理条例、广东省医疗机构管理实施办法等法律法规，我院严格按上级的规定指示要求进行管理，对从业人员，医疗技术应用，大型医疗设备等服务要素进行监管。几年来我院未播发过一次非法医疗广告，未把科室承包过任何人，医药院校毕业生分配我院工作均要取得上岗资格才允许其单独执业。我们注重加强医院内部管理，不断提高医疗服务质量，建立起一整套规章制度，通过加强临床诊疗工作规范化，标准化建设，规范医疗服务行为。（三）、加强管理，严格规范医疗收费行为。坚持贯彻落实全国医疗服务价格项目规范，进一步统一和规范医疗服务项目和内容，严格按照国家规定收费，坚决纠正违反规定乱收费和分解收费的行为。对住院病人和门诊病人的医药费用进行总量控制，严禁大处方，滥检查加重病人负担。对医疗收费项目及药品价格进行公示，同时设立投诉窗口，投诉电话、投诉箱接受群众监督。为了进一步规范收费行为，今年五月份我们在资金极其困难的情况下，建立医院信息管理系统，现收费系统已开始运作，对进一步规范收费行为提供了保证。（四）、加强职业道德法教育，自觉抵制行业不正之风。今年，我们继续开展向广东省中医院、肇庆市卫生系统学习活动，认真开展卫生部“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，积极创建“医德医风示范医院”，积极开展讲座、授课、知识竞赛等多种形式的医德医风教育，围绕八项标准，从有利于推进我院精神文明建设和行业作风建设出发，采取多种形式认真学习创文明行业“三三六六方略”、“行风整治十六条”、“四心、五满意、六个一”及惠州市卫生系统工作人员自律手册和开展向王玲、郭春园、钟南山同志的先进事迹学习结合起来，努力塑造廉洁行医，取信于民，全心全意为病人服务的新形象。（五）、加强医院管理，着力解决群众“看病贵”、“看病难”的问题。加强医院管理的重点，是加强制度建设及执行制度的自觉性，几年来，我们制定了“稔山卫生院奖惩办法”、“稔山卫生院行业作风建设及纠风工作十六条规定”、“医院领导班子成员党风廉政建设岗位职责”、“医院廉政建设责任考核制度”“医院党风廉政建设责任制奖励和责任追究制度”等，还制定了“医院药品采购管理制度”、“药事管理小组工作制度”、“药事委员会职责”、“禁止在药品购销中收受回扣制度和措施”、“禁止销售单位在临床科室促销制度和措施”、“有关药品购销的补充规定”、“稔山卫生院工作人员十不准制度”、“关于禁止医务人员参与药品促销活动的通知”、“稔山卫生院社会承诺”等有关药品购销的规章制度，使我院规章制度已达60余项，逐步形成一整套行之有效的医院工作方案。对维护良好的医疗环境，真正体现“以病人为中心”起到积极的作用。在解决病人看病贵看病难的问题上，我们做了大量工作：1、建立血库，方便病人临床安全用血。2、免收产妇待产期间住院费。3、孕产妇救护车免费接送。4、合作医疗门诊病人诊疗费、检查费九折优惠和挂号费免收。5、纯二女结扎妇女免费每年一次体检。6、独生子女、残疾退伍军人在看病、用药给予优先照顾和优惠待遇。7、对特困难群众住院的医药费实行减免。8、不定期开展巡回医疗与咨询。9、今年二月份成立中医科，解决了群众用中医中药治病问题。加强便民、利民、为民措施，对病人提供必要援助，加强值班值宿制度，强调首诊责任制、医院24小时全天候应诊，各辅助检查科室保证各种检查尽快出结果。门诊尽量安排远路的患者先就诊，走廊、大厅设候诊座椅、24小时供应开水、热水、救护车随时准备接送病人等。通过加强职业道德教育和规范医疗行为，提高了医务人员职业道德素质，改善了服务态度，提高了服务质量，在医疗工作中自觉做到尊重病人、关爱病人、服务病人、维护病人的权益。同时加强了与患者的沟通，满足患者的知情权、选择权和监督权，促进相互理解，相互信任，建立了和谐的医患关系，使医患共建文明医院又上了一个新的台阶。三、开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题“的医院管理年活动根据卫生局的通知精神，我院制定了开展 “以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动工作方案，围绕提高医院管理水平，把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为医院管理的核心内容，积极开展医院管理年活动。（一）、医院管理严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章;建立健全各项规章制度和岗位责任制;专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不超范围执业;建立院、科两级管理责任制，落实奖惩制度;医技人员的学历和专业知识结构基本合理;制定突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故等）应急预案并组织演练。9月份医院信息系统（HIS）投入使用 ，目前信息系统运行稳定、安全。有效提高了医院管理水平。医疗信息综合分析效率明显提高，医疗收费计价准确、查询方便，得到群众好评;严格按照会计法、医院会计制度和医院财务制度及国家有关规定，设置会计科目，建立账簿，进行会计核算。（二）、医疗质量管理与持续改进院长作为医院医疗质量管理第一责任人，领导医疗质量管理工作。科室主任全面负责本科室医疗质量管理工作。能认真执行首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度。（三）、主要专业部门质量管理与持续改进1、非手术科室质量管理与持续改进住院患者均有适宜的诊疗计划，定期检查与医疗质量和患者安全相关的内容，医疗文书书写规范。2、手术科室质量管理与持续改进住院患者均有适宜的诊疗计划。实行手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度；严格执行大中型手术术前讨论制度；围手术期管理措施到位，麻醉安全管理；麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时、正确，输血正确，麻醉复苏实施全程观察等；加强病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。3、门诊工作质量管理与持续改进依据工作量及需求，合理安排专业技术人员，提高门诊确诊能力，保证门诊诊疗质量；医疗文书书写规范。4、急诊质量管理与持续改进急诊专业设置合理，人员相对固定；值班医师能够胜任急诊抢救工作；急诊抢救工作及时，由上级医师进行指导或主持；急危重症患者抢救成功率较高，定期检查与医疗质量和患者安全相关的内容；急救设备齐备完好，满足急救工作需要；医护人员能够熟练、正确使用。5、传染病管理严格执行传染病防治的法律、法规、规章和技术操作规范、常规。建立健全规章制度并组织实施，有效预防和控制传染病的传播和医源性感染；有专门人员负责传染病疫情报告工作，并按照规定报告；具备网络直报条件；定期对工作人员进行传染病防治知识和技能的培训。6、临床检验质量管理与持续改进贯彻落实病原微生物实验室生物安全管理条例等有关规定；临床检验实验室集中设置，统一管理，资源共享；实验室管理统一标准，统一质控，保证质量；临床检验实验室布局与流程安全、合理，并符合医院感染控制和生物安全要求；临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务；落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展室内质控；检验报告及时、准确、规范；遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合格的设备与试剂；患者、医师与护理人员对检验部门服务满意。7、医学影像质量管理与持续改进专业设置及其设备、设施满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务；执行技术操作规范，实行科学的质量控制标准，开展临床随访,定期进行质量评价；医学影像资料质量符合临床工作要求；报告及时、准确、规范；环境保护与个人防护达到标准；患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意。8、药事质量管理与持续改进贯彻落实药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定、抗菌药物临床应用指导原则和处方管理办法（试行）等有关规定；药房布局合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、人性化的服务；药品供应满足临床需要。建立突发事件药品供应与药事管理机制；加强对特殊管理药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品购置、使用与安全保管；患者与医师、护理人员对药房服务满意。9、输血质量管理与持续改进落实献血法和临床用血管理办法、临床输血技术规范等有关规定。医院无非法擅自采血现象；具备为临床提供24小时供血服务的能力，满足临床需要；建立质量监测、考核和信息反馈制度；制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范；落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检验和核对制度。输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度完善。10、医院感染管理与持续改进根据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规，制定并落实医院感染管理的各项规章制度；能落实医院感染的监测、诊断和报告制度；加强重点部门的管理，包括口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、临床检验部门和消毒供应室等；医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范；合理使用抗菌药物。11、病案质量管理与持续改进贯彻落实医疗事故处理条例、病历书写基本规范（试行）和医疗机构病历管理规定等有关规定；医疗文书书写及时、准确、完整、规范；建立病案管理制度并组织落实；为医疗、教学、科研提供相关服务；按规定为患者或其代理人、卫生行政部门、医学会、保险机构、公安、司法等部门复印或复制病历资料，并按规定保护患者隐私。12、护理质量管理与持续改进护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确；护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求；有各级各类护士的在职培训计划；有健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等文件或手册，并保证实施；护士知晓并落实相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程；各护理岗位护士明确岗位职责和工作标准；按照病历书写基本规范（试行）进行护理文件书写，有定期的质量评价；临床护理工作体现人性化服务，要体现患者知情同意与隐私保护的责任。提供适宜的康复和健康指导；密切观察患者病情变化，根据要求正确记录；对危重患者有护理常规，措施具体，记录规范完整；能够保证监护仪的有效使用；保证呼吸机使用、管路消毒与灭菌的可靠性；建立与实施护理差错报告和管理制度。（四）、医疗安全加强医疗服务安全管理，坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”，开展医疗服务安全监督、评价、改进工作；定期开展全员医疗服务安全教育，树立医疗服务安全意识。今年未发生医疗事故与医疗纠纷。（五）、医院服务有医德医风建设的制度、奖惩措施并认真落实。不使用无批号、过期、变质、失效药品；优化流程，简化环节。挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口的数量、布局合理，缩短患者等候时间。实行医疗服务价格公示制度。向社会公开收费项目和标准，建立完善价格公示制、查询制、费用清单制，提高收费透明度。能够及时答复患者的费用查询。费用结算方式便捷。（六）、医院绩效在医疗服务过程中，始终把社会效益放在首位，履行相应的社会责任和义务。医院主要指标:法定传染病报告率100%临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%完成政府指令性任务比例100%年门（急）诊患者中外埠患者比例5%年出院患者中外埠患者比例8%入出院诊断符合率90%手术前后诊断符合率91%CT检查阳性率70%大型X光机检查阳性率70%急危重症抢救成功率82%无菌手术切口甲级愈合率97%无菌手术切口感染率0麻醉死亡率0医院感染率5%医院感染漏报率0普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例10%院内急会诊到位时间10分钟急诊留观时间48小时急救物品完好率100%甲级病历率90%处方合格率91%开展成分输血比例90%全血和成分输血适应症合格率85%挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间8分钟大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间1小时检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间30分钟超声自检查开始到出具结果时间20分钟平均住院日4.5天择期手术患者术前平均住院日2天病床使用率40%病床周转次数16次/年药品收入占总收入比例46.2%基础护理合格率90%危重患者护理合格率91%医疗器械消毒灭菌合格率100%病房床位与病房护士比例1：0.2职工对医院管理组织机构和领导工作满意度80%社会对医疗服务满意度90%四、卫生防疫、慢性病防治工作1、防治非典型肺炎及防治人间禽流感工作：今年禽流感在东南亚国家流行，中国也有几个省区出现疫情，并出现了人间禽流感疫情，病死率极高。为了做好禽流感防治工作，特别是阻断禽流感在人间的流行，我们积极地按照上级的部署做好人间禽流感的防治工作。一是做好宣传活动，让群众明白禽流感和人间禽流感的有关防治知识和做好这项工作的积极意义；二是做好消毒隔离，搞好环境卫生；三是配合有关部门做好禽类的防疫工作。做好非典型肺炎各项预防工作。如组织学习培训，成立相关组织，设立发热门诊、隔离病房、发热观察室等。储备必要的防疫设备如隔离服、口罩和药品等。防止非典疫情的发生。2、霍乱防治工作：加强霍乱病的防治工作是我们防治传染病的重要一环。稔山是霍乱病的老疫区，以往都有散发病例。我们主要是加强宣传防治知识，加强疫情监测，做到逢泻必检。加强饮用水消毒与监测，定期送检海产品，把住病从口入关。今年未发生霍乱疫情。3、做好流感与流行性乙型脑炎等传染病的防治工作：今年接种流感疫苗400人，接种流行性乙型脑炎疫苗768人，有效的预防了这两种传染病的发生与流行。4、传染病的预防也纳入规范的管理：随着规范化门诊的建立，传染病网络直报的开通，有效地保证了对各种传染病的控制。今年未发生重大传染病疫情5、卫生防疫：（1）、计划免疫：05年新生儿出生人数781人，入册人数781人，入册率100%；小儿麻痹糖丸应服人数781人，已服781人，服食率100%；白百破应接种人数781人，已接种767人，接种率98%；卡介苗应接种人数781人，已接种771人，接种率98%；麻疹应接种人数781人，已接种768人，接种率98%；乙肝疫苗应接种人数781人，已接种781人，接种率100%；风疹疫苗应接种人数781人，已接种755人，接种率96%；乙脑疫苗应接种人数781人，已接种768人，接种率98%。在今年小儿麻痹糖丸强化服食行动中，第一轮应服2926人，已服人数2809人，服食率96%。（2）、在食品公共卫生方面，配合县疾控中心及监督所做好食品卫生许可证发放及从业人员体检工作。（3）、食品卫生从业人员体检156人。（4）、做好上级防疫部门交办的各项防疫工作任务。6、慢性病防治工作：加强对慢性病防治工作的领导，今年结核病全程督导治疗31人，对门诊和住院发现的结核病人按规定全部归口管理。加强性病、皮肤病及其他慢性病的防治，配合慢病站做好各项工作。五、妇幼保健1、孕产妇系统管理：全镇孕产妇建册登记703人，建册率100%。住院分娩703人，住院分娩率100%。其中高危产妇住院分娩26人，剖腹产21人，手术助产9人，顺产647人。2、儿童系统管理：今年儿童系统管理建卡565人，建卡率100%。妇女病检查10050人。查出妇科疾病728，患病率7%，根据病情给予治疗。六、存在问题1、行业作风建设有待加强，个别科室、个别人服务意识仍不到位，群众不满意事件仍时有发生。2、医院管理仍存在漏洞，后勤工作跟不上，以人为本、全心全意为病人服务的意识还未完全确立，医院环境仍存在脏、乱、差情况，存在损失浪费现象。3、医疗器械设备，急需更新，以适应临床需要。4、人才短缺问题仍未彻底解决，需提高职工福利待遇引进和留住技术骨干。二六年，是我们做好各项工作的新的起点，要打好基础，每个人都从我做起，从现在做起，争取更大进步。 卫生院二五年十二月三十日 蚂蚆肈腿薈螅膀莄蒄螄袀膇莀螃羂莃螈螃膅芆蚄螂芇蒁薀螁羇芄蒆螀聿葿莂蝿膁节蚁袈袁蒈薇袇羃芀蒃袇肆蒆葿袆芈荿螇袅羇膂蚃袄肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂莅莁羁羄膈蚀羁肆莄薆羀艿膆薂罿羈蒂蒈羈肁芅螇羇膃蒀蚃羆芅芃蕿羅羅蒈蒄蚂肇芁莀蚁膀蒇虿蚀衿芀蚅虿肁薅薁虿膄莈蒇蚈芆膁螆蚇羆莆蚂蚆肈腿薈螅膀莄蒄螄袀膇莀螃羂莃螈螃膅芆蚄螂芇蒁薀螁羇芄蒆螀聿葿莂蝿膁节蚁袈袁蒈薇袇羃芀蒃袇肆蒆葿袆芈荿螇袅羇膂蚃袄肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂莅莁羁羄膈蚀羁肆莄薆羀艿膆薂罿羈蒂蒈羈肁芅螇羇膃蒀蚃羆芅芃蕿羅羅蒈蒄蚂肇芁莀蚁膀蒇虿蚀衿芀蚅虿肁薅薁虿膄莈蒇蚈芆膁螆蚇羆莆蚂蚆肈腿薈螅膀莄蒄螄袀膇莀螃羂莃螈螃膅芆蚄螂芇蒁薀螁羇芄蒆螀聿葿莂蝿膁节蚁袈袁蒈薇袇羃芀蒃袇肆蒆葿袆芈荿螇袅羇膂蚃袄肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂莅莁羁羄膈蚀羁肆莄薆羀艿膆薂罿羈蒂蒈羈肁芅螇羇膃蒀蚃羆芅芃蕿羅羅蒈蒄蚂肇芁莀蚁膀蒇虿蚀衿芀蚅虿肁薅薁虿膄莈蒇蚈芆膁螆蚇羆莆蚂蚆肈腿薈螅膀莄蒄螄袀膇莀螃羂莃螈螃膅芆蚄螂芇蒁薀螁羇芄蒆螀聿葿莂蝿膁节蚁袈袁蒈薇袇羃芀蒃袇肆蒆葿袆芈荿螇袅羇膂蚃袄肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂莅莁羁羄膈蚀羁肆莄薆羀艿膆薂罿羈蒂蒈羈肁芅螇羇膃蒀蚃羆芅芃蕿羅羅蒈蒄蚂肇芁莀蚁膀蒇虿蚀衿芀蚅虿肁薅薁虿膄莈蒇蚈芆膁螆蚇羆莆蚂蚆肈腿薈螅膀莄蒄螄袀膇莀螃羂莃螈螃膅芆蚄螂芇蒁薀螁羇芄蒆螀聿葿莂蝿膁节蚁袈袁蒈薇袇羃芀蒃袇肆蒆葿袆芈荿螇袅羇膂蚃袄肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂莅莁羁羄膈蚀羁肆莄薆羀艿膆薂罿羈蒂蒈羈肁芅螇羇膃蒀蚃羆芅芃蕿羅羅蒈蒄蚂肇芁莀蚁膀蒇虿蚀衿芀蚅虿肁薅薁虿膄莈蒇蚈芆膁螆蚇羆莆蚂蚆肈腿薈螅膀莄蒄螄袀膇莀螃羂莃螈螃膅芆蚄螂芇蒁薀螁羇芄蒆螀聿葿莂蝿膁节蚁袈袁蒈薇袇羃芀蒃袇肆蒆葿袆芈荿螇袅羇膂蚃袄肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂莅莁羁羄膈蚀羁肆莄薆羀艿膆薂罿羈蒂蒈羈肁芅螇羇膃蒀蚃羆芅芃蕿羅羅蒈蒄蚂肇芁莀蚁膀蒇虿蚀衿芀蚅虿肁薅薁虿膄莈蒇蚈芆膁螆蚇羆莆蚂蚆肈腿薈螅膀莄蒄螄袀膇莀螃羂莃螈螃膅芆蚄螂芇蒁薀螁羇芄蒆螀聿葿莂蝿膁节蚁袈袁蒈薇袇羃芀蒃袇肆蒆葿袆芈荿螇袅羇膂蚃袄肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂莅莁羁羄膈蚀羁肆莄薆羀艿膆薂罿羈蒂蒈羈肁芅螇羇膃蒀蚃羆芅芃蕿羅羅蒈蒄蚂肇芁莀蚁膀蒇虿蚀衿芀蚅虿肁薅薁虿膄莈蒇蚈芆膁螆蚇羆莆蚂蚆肈腿薈螅膀莄蒄螄袀膇莀螃羂莃螈螃膅芆蚄螂芇蒁薀螁羇芄蒆螀聿葿莂蝿膁节蚁袈袁蒈薇袇羃芀蒃袇肆蒆葿袆芈荿螇袅羇膂蚃袄肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂莅莁羁羄膈蚀羁肆莄薆羀艿膆薂罿羈蒂蒈羈肁芅螇羇膃蒀蚃羆芅芃蕿羅羅蒈蒄蚂肇芁莀蚁膀蒇虿蚀衿芀蚅虿肁薅薁虿膄莈蒇蚈芆膁螆蚇羆莆蚂蚆肈腿薈螅膀莄蒄螄袀膇莀螃羂莃螈螃膅芆蚄螂芇蒁薀螁羇芄蒆螀聿葿莂蝿膁节蚁袈袁蒈薇袇羃芀蒃袇肆蒆葿袆芈荿螇袅羇膂蚃袄肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂莅莁羁羄膈蚀羁肆莄薆羀艿膆薂罿羈蒂蒈羈肁芅螇羇膃蒀蚃羆芅芃蕿羅羅蒈蒄蚂肇芁莀蚁膀蒇虿蚀衿芀蚅虿肁薅薁虿膄莈蒇蚈芆膁螆蚇羆莆蚂蚆肈腿薈螅膀莄蒄螄袀膇莀螃羂莃螈螃膅芆蚄螂芇蒁薀螁羇芄蒆螀聿葿莂蝿膁节蚁袈袁蒈薇袇羃芀蒃袇肆蒆葿袆芈荿螇袅羇膂蚃袄肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂莅莁羁羄膈蚀羁肆莄薆羀艿膆薂罿羈蒂蒈羈肁芅螇羇膃蒀蚃羆芅芃蕿羅羅蒈蒄蚂肇芁莀蚁膀蒇虿蚀衿芀蚅虿肁薅薁虿膄莈蒇蚈芆膁螆蚇羆莆蚂蚆肈腿薈螅膀莄蒄螄袀膇莀螃羂莃螈螃膅芆蚄螂芇蒁薀螁羇芄蒆螀聿葿莂蝿膁节蚁袈袁蒈薇袇羃芀蒃袇肆蒆葿袆芈荿螇袅羇膂蚃袄肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂莅莁羁羄膈蚀羁肆莄薆羀艿膆薂罿羈蒂蒈羈肁芅螇羇膃蒀蚃羆芅芃蕿羅羅蒈蒄蚂肇芁莀蚁膀蒇虿蚀衿芀蚅虿肁薅薁虿膄莈蒇蚈芆膁螆蚇羆莆蚂蚆肈腿薈螅膀莄蒄螄袀膇莀螃羂莃螈螃膅芆蚄螂芇蒁薀螁羇芄蒆螀聿葿莂蝿膁节蚁袈袁蒈薇袇羃芀蒃袇肆蒆葿袆芈荿螇袅羇膂蚃袄肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂莅莁羁羄膈蚀羁肆莄薆羀艿膆薂罿羈蒂蒈羈肁芅螇羇膃蒀蚃羆芅芃蕿羅羅蒈蒄蚂肇芁莀蚁膀蒇虿蚀衿芀蚅虿肁薅薁虿膄莈蒇蚈芆膁螆蚇羆莆蚂蚆肈腿薈螅膀莄蒄螄袀膇莀螃羂莃螈螃膅芆蚄螂芇蒁薀螁羇芄蒆螀聿葿莂蝿膁节蚁袈袁蒈薇袇羃芀蒃袇肆蒆葿袆芈荿螇袅羇膂蚃袄肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂莅莁羁羄膈蚀羁肆莄薆羀艿膆薂罿羈蒂蒈羈肁芅螇羇膃蒀蚃羆芅芃蕿羅羅蒈蒄蚂肇芁莀蚁膀蒇虿蚀衿芀蚅虿肁薅薁虿膄莈蒇蚈芆膁螆蚇羆莆蚂蚆肈腿薈螅膀莄蒄螄袀膇莀螃羂莃螈螃膅芆蚄螂芇蒁薀螁羇芄蒆螀聿葿莂蝿膁节蚁袈袁蒈薇袇羃芀蒃袇肆蒆葿袆芈荿螇袅羇膂蚃袄肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂莅莁羁羄膈蚀羁肆莄薆羀艿膆薂罿羈蒂蒈羈肁芅螇羇膃蒀蚃羆芅芃蕿羅羅蒈蒄蚂肇芁莀蚁膀蒇虿蚀衿芀蚅虿肁薅薁虿膄莈蒇蚈芆膁螆蚇羆莆蚂蚆肈腿薈螅膀莄蒄螄袀膇莀螃羂莃螈螃膅芆蚄螂芇蒁薀螁羇芄蒆螀聿葿莂蝿膁节蚁袈袁蒈薇袇羃芀蒃袇肆蒆葿袆芈荿螇袅羇膂蚃袄肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂莅莁羁羄膈蚀羁肆莄薆羀艿膆薂罿羈蒂蒈羈肁芅螇羇膃蒀蚃羆芅芃蕿羅羅蒈蒄蚂肇芁莀蚁膀蒇虿蚀衿芀蚅虿肁薅薁虿膄莈蒇蚈芆膁螆蚇羆莆蚂蚆肈腿薈螅膀莄蒄螄袀膇莀螃羂莃螈螃膅芆蚄螂芇蒁薀螁羇芄蒆螀聿葿莂蝿膁节蚁袈袁蒈薇袇羃芀蒃袇肆蒆葿袆芈荿螇袅羇膂蚃袄肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂莅莁羁羄膈蚀羁肆莄薆羀艿膆薂罿羈蒂蒈羈肁芅螇羇膃蒀蚃羆芅芃蕿羅羅蒈蒄蚂肇芁莀蚁膀蒇虿蚀衿芀蚅虿肁薅薁虿膄莈蒇蚈芆膁螆蚇羆莆蚂蚆肈腿薈螅膀莄蒄螄袀膇