放射科安全操作制度

1 / 11 放射科安全操作制度 一般 X 线诊断、 入放射均须有值班、交接 会、科务会、各级各类人员职责、医疗差错登记，总结报告以及干部考核等制度，另外须有其本专业特有的管理制度： 一、设备管理：放射影像科大型设备均有严格的操作规程，建立档案和使用故障记录簿，供定期维修参考。一般3 个月小检修，半年至一年大检修，除定期检修外，每日工作开始，技术人员应对每台运行的设备巡回检查，以了解可动部件的有无异常，对于设备的非正常耗损或破坏，应组织有关人员查找原因，对于违反操作规程所造成的损害应追 究责任，视情节给予处理。 二、人员管理：技术人员和诊断人员均应根据当地的实际情况制定可行的值班制度，以保证使病人及时的得到检查和诊断。定期进行劳动纪律和服务态度以及医德医风检查。 三、会诊和评片：每日晨会在主任医师、副主任医师或主治医师主持下，对前日或当日的疑难病例、摄片进行分析讨论，提出诊断或处理意见。在主任技师或主管技师的主持下，分析讨论照片的质量和技术问题。同时进行差错、废片登记，为照片的诊断正确率、优质率等统计提供依据。 四、诊断报告和报告签发：一份 X 线诊断报告至少应2 / 11 有 两名医师签字，以其正确的描述和结论签发给临床科室，疑难病例由主管医师以上职称签发。 五、资料保管和随访：放射影像学资料应有病案室或放射影像资料室统一保管，重要资料可以由课题负责人管，保管手续应与病案资料相同，便于查阅，严格借还手续。 六、放射防护及保健，应严格遵照国务院签发的有关文件执行。 七、工作质量考核：包括检查项目和件数，检查的阳性率，诊断正确率，优质照片率、随访率、漏诊率、设备投入和利用率等。诸项考核应在平时严格登记制度，累积资料的基础上，半年到一年考核评定一次。 放射科月、季度工作安排 一、每周工作重点： 1、每周二、四、六早晨读片，主要是疑难病例的会诊，典型病例的教学。 2、技术组按统一规定时间评片，评比级别做好记录。 3、技术人员每天上班后对所在工作室各种设备进行巡视，发现故障及时解决。 4、星期五传达院周会。 5、星期五卫生大扫除，环境及室内卫生、设备保洁，下午由卫生组进行检查并做好记录。 6、星期四下午业务学习，政治学习及党团员活动时3 / 11 间。 7、科质管小组每月进行一次质量检查 ，主要是报告质量、照片质量。 8、科医德医风领导小组，检查服务态度、劳动纪律、衣帽穿着。 二、每季度根据医院责任目标管理、检查存在问题，根据实际情况，制定相应的改进措施。 三、每季度进行一次业务收入总结分析会。 放射科学习制度 一、全科人员必须按规定参加政治、业务及其他学习。 二、参加学习须签到，带笔记本并认真做好记录，写出心得体会。 三、晨间读片对疑难病例认真讨论记录，并及时进行随访。 四、业务讲座，事先应认真写出讲稿，应备好 相应的教具（包括 X 光片、投影仪幻类等）。 五、政治学习应按院的配档表进行。 六、每次学习均应认真回顾前一周医德医风、劳动纪律的执行情况。 七、每周二、四、六晨读片评片会，每周四下午业务学习。 放射科质量管理制度 4 / 11 一、在统考评委会领导下，科质量管理小组负责对各种质量考核监督检查。 二、工作考核包括检查项目和件数， X 线阳性率、诊断正确率、优质照片率、随访率、漏诊率、设备利用率等，诸项均应严格登记，积累资料。 三、科质管组每月 20 号 进行一次严格考核，并记录在案。 四、考核质量与浮动工资和奖金挂钩（质量实行计分制，质量不合格予以扣分）。 五、坚持天天评片制，以保证照片质量。 六、坚持天天阅片制，以保证报告诊断质量。 七、报告实行双签字，低年住院医师报告由主治以上医师审核签发，疑难病例讨论后由副主任医师以上医师审核签发。 八、开设主任、副主任医师专科门诊，接待院内外会诊。 放射科资料管理统计制度 一、各种检查均应把原始图像数据全部保存。 二、 料由 各专业组保管。 三、科研影像资料由课题负责人保管。 四、登记室实行姓名卡片索引，以便查阅片号，病历随访，各种率统一，一律实行登记制度。 5 / 11 五、统计人员要认真负责，数字准确，不弄虚作假，按规定时间报有关部门。 六、各资料室、要保持整洁，注意防火、防霉，保证安全。 放射科读片制度 一、每星期二、四、六早晨读片。 二、读片由副主任医师以上主持，除值班人员外全部参加。 三、住院医师要提前做好准备，并简要介绍临床情况。 四、读片资 料要齐全，上级医师在读片过程中，要采取提问方式、启发式等方法，提高住院大夫独立思考问题的能力。 五、读片范围包括前日及当日的疑难病例典型病例及少见罕见病介绍。 六、读片后，上级医师要进行小结。 放射科评片制度 一、目的是运用质量监测手段，对差片和废片形成原因进行分析，加强诊断质量控制（ 断改进技术工作，提高优质片率，减少废片，降低患者 X 线辐射剂量，方便病人。 二、每日应在主管技师主持下，各级技术人员参加对照片质量中的问题（ 行分析讨论，对评片结果 进行登6 / 11 记，并对差片提出改进意见。 三、根据质量管理（ 准制定评片标准。 四、每月统计评片质量结果，对优质片率高者给予表扬和奖励，对废片率高者令其采取措施，加以改进。 放射科随访制度 一、每月（最后周三）进行病例随访，由正、副主任医师或主治大夫主持。 二、随访后要求记录全面，包括影像学诊断（ X 线、超声、 ）手术记录、病理 或细胞学检查，最后诊断内容。 三、各专业组住院医师每人每月随访 8 份病例，随访范围包括住院手术病人，通过治疗观察好转病人、穿刺细胞学病人，其它通过辅助检查证实诊断的。 四、随访前要认真准备病例，随访后要写随访笔记，诊断总结经验、吸取教训，提高诊断水平。 五、做好随访记录与统计，由住院总医师负责，随访做为住院医师年底考核内容之一。 随访标准分级 级，影像诊断，手术病理符合。 级，影像诊断与手术符合，但有遗留部分（如合并症等）或报告含糊未加以肯定。 级，影像诊断与手术不符，但有其它改变。 7 / 11 级，影像诊断与手术完全不符。 房管理制度 高度精密的大型设备，必须实行严格管理。 一、保持恒温（ 202 ）恒湿（ 40 60%）温湿度及电源不符合要求时，应立即停机，并采取有效措施。 二、保持良好的清洁度，定时清洁地面及机器，机房内不准堆放杂物，室内物品应放置整齐。 三、医、技人员使用机器前要熟悉其使用方法，严格执行操作规程。其它人员未经许可不得操作机器，发现机器异常情况应立即报告 维修人员，并做记录。 四、维修人员要做到每日晨检查，每周小检查，每月大检查。 五、工作人员应严守工作岗位，认真负责，认真填写工作日志。 六、非 工作人员不能随意进入 ，重症患者可由一名家属或医务人员陪同进入机房，以免发生意外，陪人应佩带铅围裙，以避免不必要的放射线曝射。 七、 内应备齐急救药品和器械。 房管理制度 高度精密的大型设备，必须实行严格管理。 一、保持恒温（ 202 ）恒湿（ 40 60%）温湿度及电源不 符合要求时，应立即停机，并采取有效措施。 8 / 11 二、保持良好的清洁度，定时清洁地面及机器，工作人员及病人进入机房，应换本室专用拖鞋（或鞋套），机房内不准堆放杂物，室内物品应放置整齐。 三、医技人员使用机器前要熟悉其使用方法，严格执行操作规程。其它人员未经许可不得操作机器，发现机器异常情况应立即报告维修人员，并做记录。 四、维修人员要做到每日晨检查，每周小检查，每月大检修。 五、工作人员应严守工作岗位，认真负责，认真填写工作日志。 六、非 工作人员不能随意进入 ，重症患者可由一名家属或医务人员陪同进入机房，以免发生意外。 放射科交接 一、值班人员（替午、夜班）坚守工作岗位，不准脱岗。 二、替午，值班人员需要提前 10 分钟接 上午值班者将未处理完的进行交待。 三、夜班值班人员需要提前 10 分钟接 责夜间急症摄片及报告处理。 四、遇有疑难病例，须请示上级医师或听班医师，不能擅自处理。 五、接 对门窗、水龙头、灯、电风扇进行9 / 11 检查，以免意外。 六、如遇有意外情况，应及时报告科 主任或院值班室。 七、早晨将 X 光片、报告归档，如有遗留需向当日值班医师、技师交待，并记录。 放射科会诊制度 一、院内各种提出会诊，由各专业组组长或主治医师参加（见院内、外会诊分工）会诊，医师做好准备，详细了解病人的临床资料和影像检查经过及报告，疑难病例应主动征徇上级医师意见。 二、全院性会诊由科主任或派副主任医师以上参加。 三、由医务科组织的，有外院专家来参加的会诊，由科主任或指派副主任医师参加。 四、患者或家属带外院片要求会诊，先经过医务科办会诊 手续交纳专家会诊费，由放射科主任医师以上专家阅片和出具报告。 放射科安全防护管理制度 一、建立健全放射防护机构及三级防护责任制 1、放射科防护负责人，应对本科安全防护负主要责任，每年一次对全科放射防护进行一次全面检查，并将检查中发现的问题和解决措施向院防护负责人（院长）出书面汇报。 2、设备维修组负责防护措施中硬的落实。 10 / 11 3、各班组防护负责人，负责安全操作规程的落实。 4、放射科工作人员应严格执行有关安全操作堆积的落实。 5、每次检查会议 汇报内容应有书面记录，列入科内文书档案。 二、放射工作人员应按照规定，定期检查身体，新从事放射工作人员，须经健康检查后，方能从事放射线工作，所有放射工作人员应有上岗证。 三、新放射设备启用前，须对机房面积（不得小于 30平方米）、机房高度（不得小于 ）、门窗防护不得有放射线外漏、工作人员控制台防护（