更新护理观念，适应社会需求，在创新中求发展.ppt

护士长工作职责的调整,佛山市第一人民医院 张 莉 ,提 纲,第一部分 政策和条件背景 第二部分 护士长工作职责的调整 第三部分 反思与思考 第四部分 作业,传统排班及管理模式下护士长的职责,护士长忙碌的 一天,结 果,一天又一天 一年又一年 十年就这样过去 我们的.,病人安全,护理质量,专业发展,护士价值感,人才培养,.,？,第一部分 政策和条件背景,“三贴近”为护士长职能的转变指明了方向 广东护理事业系列改革为护士长职能转变奠定了基础和条件,第一部分 政策背景和条件 -政 策 背 景-,2005年全国护理工作会议马晓伟部长讲话精神和要求 护理工作的“三贴近”原则 -“贴近患者，贴近临床，贴近社会” 护理工作“三贴近”的意义-“三个是” -是我国护理事业发展的行动方针 -是我们护理事业改革和发展的指导思想， -是临床护理工作遵循的准则 要求护士长职责转变符合“三贴近”原则,第一部分 政策背景和条件 -政 策 背 景-,2010年全国护理工作会议马晓伟部长讲话精神和要求 一切有利于“三贴近”的理念、模式和方法都是正确的 护理工作的标准只有一个-“就是人民群众的满意度” 对护士长的职责提出了新的定位职责的创新要让就诊者感受到、受益和有满意感！,第一部分 政策背景和条件 -条件-,广东护理改革和实践为护士长职责调整奠定基础和条件 “三大规范”的出台 连续性排班与护士分层级管理的实践 专科护士培养和使用,第一部分 政策背景和条件 条件 “三大规范”出台-,2006年护理管理规范确立了护士成长的管理和专业二条主线，护士长成为管理主体，增加了专业护士队伍,第一部分 政策背景和条件 条件 “三大规范”出台-,2007年护理技术规范引导护士长职责朝“遵照护理程序、明确护理目标、建立专业思维、树立专业形象”的方面转变。 2009年护理文书书写规范通过对核心制度的调整和72张专科护理单的使用，将护士长的职责调整到专科护理评估和专科护理,第一部分 政策背景和条件 条件,连续性排班与护士分层级管理的实践 使护士长站到了护理改革的前沿，成为护理改革的推动者 必须创新性的针对科室的实际情况去探讨连续性排班的模式和层级，进行职责的重新调整 使用好每一位护理人员，建立科学合理的人力资源使用模式 从传声筒到成为一名决策者，从被动管理到主动思考和行动,第一部分 政策背景和条件 条件,专科护士培养及岗位的设立 使护士长产生危机感与面临新的挑战 护士长的专业带头人形象受到冲击。,专科护士培养和使用,-护士长职责定位思考-,第二部分 护士长的思考与反思,-思考-,第二部分 护士长的思考与反思,以前的观念： 被动的执行和完成任务 传声筒 管家婆 机械化的工作 现在的观念： 贴近临床、贴近病人、贴近社会 自觉、主动开展质量管理活动（管理委员会） 注重质量管理 注重服务 注重护理专科发展 注重护士能力的培养,管家婆角色,第二部分 护士长工作职责的调整,护士长工作的九大职责 病房管理 病人管理 护理人力资源管理 建立持续性教育训练系统 建立持续护理质量改进系统 实施业务管理，保证专科护理质量 实施经济核算和管理，控制科室运行成本 提供优质医疗护理服务，提高病人满意感 推进专业发展,病房管理重点环节,建立并落实医疗和护理工作核心制度，确保医疗护理工作有序、高效运行及病人安全。 各级人员间有效沟通协调 病房环境、安全管理，建立并严格执行探视陪伴制度，维持正常医疗秩序 药品管理-突出在急救药品、血管活性药品、化疗药品；特别是毒麻精神药品管理。 病房器械、仪器设备安全使用、维护保养 院感管理：建立落实消毒隔离和标准预防制度；落实手卫生；作好医疗废物分类收集管理,有效防止医院内感染。 建立应急预案，有效应对突发事件,第二部分 护士长工作职责的调整,护士长职能履行体现-思考,转变的指导思想：广东护理团队文化凡是预则立不预则废。有预才有前瞻/策划/思路/策略 职能转变的关键点：护理管理的计划工作，“5W1H”，推动探视制度顺利进行 护士长工作如缺乏计划性，由工作“推着走” 行动盲目 偏离目标,计划的层次体系,目前院内感染发生相关数据显示 美国疾病控制中心开展的一项研究表明，通过实施感染监测和遵从正确地感染控制指导规范，可以预防66.7 %的医院感染发生。调查显示医院感染80%以上由于手污染引起 。 大肠杆菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌通过手能100%的被成功传播。 白色念珠菌通过手能90%的被传播。 甲型肝炎病毒通过手能22%-33%的被传播。 医护人员做任何一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个 。,提高医护人员手卫生依从性,提高医护人员手卫生依从性,提高手卫生依从性的迫切性 控制与预防医院感染 提高医疗质量 保证患者安全,提高医护人员手卫生依从性,如何贯彻落实？（ NICU落实手卫生的做法） 2008年5月起开展了医护人员手卫生的品质圈活动 加强培训和管理，增强手卫生意识、强化手卫生观念 进行环境改造和流程再造，创建手卫生的氛围和方便的洗手设施,提高医护人员手卫生依从性,加强培训管理 交班前10分钟进行学习 利用OA办公平台学习确保无遗漏 每季度进行手卫生知识的考核 手卫生落实到各岗位职责，组长检查，护长监督树立榜样 每月随机抽查医生护士各1名进行洗手后的手卫生监测并将结果在科内公示,提高医护人员手卫生依从性,进行环境改造和流程再造，创建手卫生的氛围和方便的洗手设施 改善洗手设施 完善洗手的标识，创造洗手的氛围 流程再造,提高手卫生依从性取得临床效果,NICU医护人员入室、接触患儿前手卫生实施率分别由32.1%、92.0%上升至97.4%、99.3%。 新生儿院内感染的发生率由2.22%下降到1.38%,病人管理重点环节,完善危重症病人的护理质量管理，避免护理并发症。 落实三级护理查房,解决患者疑难护理问题，及时发现患者潜在的护理风险。 建立专业护理小组解决患者专科护理问题，评价实施效果。 建立并完善患者出入院、健康教育、患者告知、病人膳食管理等制度。 做好患者安全管理工作，包括身份识、跌倒、坠床等风险防范。,第二部分 护士长工作职责的调整,护士长职履行体现-思考,转变的指导思想：广东护理核心制度三级查房、交接班、危重患者抢救制度 职能转变的关键点：病人管理重点危重病人 护理是什么？ 不能依赖于医嘱完成工作贴近病人对病人责任感 护士长不能浮在面上、飘在云层-扎在病房重点病人装在心里在查房、巡房、交接班观察 职责转变的效果：为医疗保驾护航 医闹58万知难而退零赔付 院长的评价只相信护士的记录,护理人力管理重点环节,按照能级对应、均衡连续、责任对等的排班原则，建立护士排班和值班制度。 根据临床专科需要制定明确的层级护理岗位职责。 按照床护比、护理工作量和护士业务能力等合理配置护士，发挥护理组长的作用， 以安全和质量保障为标准，及时有效调配人力。 根据专科业务发展，有计划提出人力增补申请。,第二部分 护士长工作职责的调整,建立持续教育系统重点环节,在团队中建立终身学习的文化； 建立符合岗位需求、以实践为本、前瞻性的临床护理教育模式。 建立长效的护理业务学习制度，通过临床小讲课、病例讨论、经验/错误分享，使临床教育的方法、途径多样化 建立专业护士核心能力训练制度，使每个护士都有机会获得有针对性的培训，把护士层级职责、核心工作制度、专科护理质量内涵与临床教育相结合，特别注重态度、信念、人格、性格等因素对护士行为和能力的影响。 每年申报护理人员的教育与培训计划，争取经费合理投入。,第二部分 护士长工作职责的调整,困惑：岗位培训难以激励护士自主学习考试变成应付差事压力大 改变岗位培训方法 着眼点和目标让护士成长-走进病人，解决病人问题 方式：被考核者变为示范者；各层级护士通过点评帮助护士成长。 实施：第四季度全院铺开,改变岗位培训方式,建立持续教育系统重点环节,第二部分 护士长工作职责的调整,沟通、评估,翻身叩背 患者配合,气管内吸痰,建立持续教育系统,病人情况简介：ICU26床 男性70岁 脑干梗塞,第二部分 护士长工作职责的调整,初责护士评价（高丽华2009年7月毕业） 高责护士评价（李冠琼） 组长评价（马结葵） 护长评价（莫韶妹）,关注基础问题,临床能力强、观察入微,深厚专业底、专业内涵,把质量、关注病人安全,建立持续教育系统案例,第二部分 护士长工作职责的调整,护士长职责的思考,转变指导思想：广东护理团队文化建立岗位的、前瞻性的、有层级的、持续的、临床护理教育训练制度。 职能转变的关键点：调动每一位护士的评判性思维，保证患者护理质量 职能转变的效果：激发自主学习的兴趣 评价性思维建立 发现培训培养中的问题,建立持续教育系统,探讨适合临床能够让护士成长的培训方式ICU 定位培养专业护士的核心能力 着眼点让护士成长,培训方法分层级培训 建立导师制 培训方式的改变 在临床中培养护士注重提高护士临床实践能力、专业知识 现场提问/ 演示：针对病人问题提问由学习者回答问题、展开讨论 15分钟小讲课 三级护理查房 自学挑选自己需要的知识点,建立持续教育系统,建立质量持续改进的理念和信念，追求卓越。 建立“前瞻为本，质控前移，监控系统，非惩保底”的护理质量管理原则。 用FMEA和RCA等科学的方法，分析护理质量管理中的重点、难点问题，确定持续改进的目标。 建立质控前移的三级质量管理模式。 结合实际情况，逐步将质量检查标准转化为各级护士的工作职责和标准。 透过专科质量和文书内涵，评价护理质量。 建立非惩罚性不良事件报告制度和缺陷分享文化。,建立持续质量改进系统重点环节,第二部分 护士长工作职责的调整,急危重病人转运“病人安全”隐患 以往：凭护士经验和主观判断确定病人能否转送？转送责任人？携带物品？ 缺乏指引护士水平参差不齐；风险评估不足；携带物品遗漏；转运过程中,病人易发生意外或发生意外时不能及时处理。影响治疗服务质量,诱发医患矛盾和纠纷,安全难以保障,护理服务质量难以保障,建立持续质量改进系统案例,第二部分 护士长工作职责的调整,成立急诊病人安全转运小组护士为质量负责 将急危病人转运的每个质控环节制定成流程和指引，帮助和指导护士 编制急危重病人安全转运单 设计急危重病人安全转运评分标准 组织人员学习评分标准和安全转运单的填写,建立持续质量改进系统案例,第二部分 护士长工作职责的调整,急危重病人转运“病人安全”隐患,建立持续质量改进系统案例,第二部分 护士长工作职责的调整,急危重病人转运“病人安全”隐患,培训： 过床技术理论学习和实地模拟演练； 车床和轮椅的使用； 转运途中病情观察； 意外时紧急应对 定期讲评、反馈与总结： 每天讲评：病人转运前、转运中、转运过床交接等病人安全问题； 每月小总结、 每季总结反馈，持续改进。,建立持续质量改进系统案例,第二部分 护士长工作职责的调整,评估携带仪器及药物,1.呼吸机 （ ） 2.监护除颤机（ ） 3.氧气瓶（袋）（ ） 4.呼吸囊 （ ） 5.插管车 （ ） 6.吸痰机 （ ） 7.镇静药物等（ ） 8.液体 （ ） 9.保暖用具 （ ） 10.诊箱 （ ） 11.携带其它用物（请注明）,建立持续质量改进系统案例,第二部分 护士长工作职责的调整,危重病人安全转运的效果,完成例数：每年安全转运6000多例， 效果 “零”意外-无因转运环节及技术而诱发医疗风险； 转运途中发生风险及时处理，安全转运病人。 构建和谐护患关系，提高护理服务质量 对护士帮助很大，实用性操作性强。发表论文：三篇 危重患者转运评估单收入护理文书书写规范341页,危重病人安全转运的思考,本护理单元护理管理和专科护理质量的重点环节是什么?存在哪些问题？ 将问题罗列出来，按轻重缓急确定解决顺序 按照ABC时间管理法进行管理,高效管理小贴士 Lakein的ABC时间管理法,目标-提高护理管理者运用时间和科学管理的效率 A类：最优先，必须完成的目标 B类：较重要，很想完成的目标 C类：较不重要，可暂撂置的目标 原则：全力投入并完成好A类工作，有效后转入B类；大胆减少C类工作,高效管理小贴士 Lakein的ABC时间管理法,工作类型 重要工作，今天必須完成 A类 重要工作，可以稍后再作 B类 可以授权，但宁愿自己做 C类,重要的事不一定很紧急 紧急的事不一定很重要 不紧急但重要事不做， 所以导致紧急又重要的事增多,实施业务管理，保证专科护理质量重点环节,逐步建立以专科护士为主导的专科业务管理队伍。 建立提升专科护理质量为目标，以制度、规范、常规及指引为纲领，以循证实践、临床护理教育、科研为基础，以高级专科人才队伍建设为依托以病区护理工作各项制度落实为保障的护理业务管理体系。 积极推行临床护士管床的责任制护理模式，逐步扩大管床群体。,第二部分 护士长工作职责的调整,护士长推动专科发展,案例一 吞水测试/吞糊测试应用于中风病人筛查是否有吞咽障碍 简单有效 目的 1.减少由于吞咽障碍引起的误吸 2.减少由此带来的并发症 3.保证病人进食的安全,实施业务管理，保证专科护理质量案例,第二部分 护士长工作职责的调整,协调专科护士与护士长的关系,科学合理分工，共同推动护理质量和专科发展成为摆在专科护士和 护士长面前的挑战； 将护士长定位于主持科室护理工作，以病区管理为主；而专科护士定位在有高度的专业自主权，主持并组织、指导本医院、本专科领域的全面业务技术工作上； 专科护士将自己的位置放低，尊重护士长，遇事多与主任护士长商量、沟通，在专业上更要主动与护士长商量，不能摆老大； 护士长但凡专科护士的培训亲自参加，给与支持，在早交班和业务活动中让专科护士唱专业主角，遇问题虚心向专科护士请教。 双方默契的合作为专科护士创造了一个 想干事、能干事，勇于干事的良好环境。,实施业务管理，保证专科护理质量案例,第二部分 护士长工作职责的调整,经济核算和管理重点环节,控制科室运行成本，合理收取患者医疗服务费用。 建立成本意识，参与成本管理，自觉减少耗费。分析科室成本核算数据，制定相应开源节流措施。 做好病区药品、财产、器械、被服等的管理，协助药剂管理科、设备科等相关职能科室进行清点及维护；监控病人费用，减轻病人负担。 合理申请护理人员的教育与培训经费。 出发点-合理收费、降低成本、 病人费用被服水电 充分发挥护理组长的作用 监控病人费用，减轻病人负担 ：设立科室费用监控员 每月核计护理人员岗位津贴及夜班费用 统计工作量月报表上交护理部,第二部分 护士长工作职责的调整,优质服务重点环节,建立护理文化语言，营造专业服务氛围，让护士和护理工作走进患者内心。 建立护患（家属）主动沟通制度，及时妥善地处理投诉，化解护患医患矛盾，及时满足患者需要。,第二部分 护士长工作职责的调整,护理人员形象工程（2003-2004）,培养忠实就诊者（2006）,优质护理服务体系（2005）,专业的健康教育和沟通（2007-2008）,窗口服务流程与瓶颈的再造和改进（2009上半年） 让护士走进病人的心理（下半年）,护理服务的进阶和思考,护理服务,设爱心卡背景 初为人父的家长想尽可能多的了解宝宝在 NICU内的状态，以满足期许与焦急的情感。 具体实施： 每日10：00-11：00专科护士、护士长共同接待患儿家长、健康教育日，以爱心卡的形式记录宝宝在NICU成长点滴。,NICU心意卡,让护士走进病人心里举措,NICU爱心卡,选定常见病种进行电话随访 如：急性心梗病种患者 通过随访了解患者出院是否再次出现心梗的征象 了解服药情况 通知下次复诊时间 建立有效护患沟通渠道 定时 定点 专人负责,让护士走进病人心里举措,护患、沟通电话随访,推进专业发展重点环节,紧跟本专科医疗学科发展前沿，明确本专科护理发展方向和内涵。 培植本科室不同专科护理主攻方向的专家型护士，运用护理专科知识，利用医院及护理团队的资源达到病人最好的愈后效果； 向同行、患者阐释护理专业的优势和护士的能力。 激励所有护士自我发展，实现更高的专业目标。 以进修、学术研讨与交流活动等方式为护士提供更多的专业发展平台。 营造学术氛围。,第二部分 护士长工作职责的调整,专科护理效果,一、解决病人的问题 吞咽障碍病人进食安全指导（28例） 吞咽障碍留置鼻胃管病人拔管前评估及干预（8例） 患肢功能位摆放及运动锻炼（15例） 气道的管理：新生儿浅层吸痰方式的改良 口腔护理方法的改良，预防VAP的发生 运用RCA解决病人跌倒事件的发生 低负压（0.01MKPA）持续吸引应用于气管食管瘘病人1例，防止新生儿吸入性肺炎 应用人工鼻，防止气道干燥痰痂形成 改良气管插管固定方法，制作安全手套，降低拔管率 推行预防导管相关性感染的护理集 对胎儿夭折产妇及家属的哀伤辅导6例，提高服务的满意度，培养忠实客户 脊髓损伤病人肠道训练17例、膀胱训练12例，保持病人定时排泄 二、解决科室的问题 降低心、肺功能障碍病人输液并发症的发生 急诊危重症患者的转运 VCP、CVC感染 NICU手卫生，加强洗手的依从性预防交叉感染,专科护士的出现使以往老大难问题或无人关注的问题得到了解决,第二部分 护士长工作职责的调整,推进专业发展重点环节,压疮的描述指引 压疮的处理指引 现代敷料的分类和特性 敷料的使用指引 大便失禁皮肤护理指引 更换造口袋流程 造口、伤口、失禁会诊流程,伤口造口护理指引及流程,各种专科指引的制定使护理工作由经验护理向循证护理转变,制定的护理指引及流程,床边吞咽能力评估指引 吞水测试、吞糊测试 防跌倒工作指引 安全护网使用指引 肾内科病人跌倒护理指引 氧气疗法的护理指引 便秘预防与护理指引 老年患者身份识别指引 自杀病人处理流程,老年及中风专科指引及流程,氧气疗法的护理指引 便秘预防与护理指引 老年患者身份识别指引 老年患者预防压疮的指引 老年人安全用药护理指引 老年安全喂食指引 老年人尿失禁的护理指引 老年人疼痛的护理指引 使用物理性约束的指引 意识障碍患者处理的流程指引 预防跌倒的指引 走失的预防与处理指引 老年人睡眠制度,第二部分 护士长工作职责的调整,推进专业发展重点环节,第三部分 护士长对专科护理质量目标的思考,护士长管理,2009年骨科护理工作计划,第三部分 护士长对专科护理质量目标的思考,病人在哪儿？ 病人的专科护理问题在哪儿？ 护士长的专科管理目标在哪儿？ 看不到、找不到！ 能关注吗？ 护理质量中能体现出来吗？,第三部分 护士长对专科护理质量目标的思考,一个中心：“病人” 二个切入点：评估-入院、专科 护理问题- 三个基本点：找出本专科特点、重点、难点,理念定位,第三部分 护士长对专科护理质量目标的思考,“一个中心”“二个切入点”“三个基本点” 护士长管理：贯彻在“九大职责”落实中； 贯彻在护士的分层级培训中； 贯彻在护士长的病区护理质量管理目标中。,理念定位,第三部分 护士长对专科护理质量目标的思考,第四部分 作业（二者选其一）,请根据您科室的特点提出本专科存在的问题，制定2010年专科护理安全质量目标 本科室推动APN连续性排班和护士分层级管理的目标、方法、实施步骤及效果评价,参考文献,护理工作管理规范 临床护理文书规范 临床护理技术规范 广东省护理事业发展规划 护理人员形象重塑 护理管理学 医院管理学 高级护理实践导论 国际医院管理标准,茁壮成长,讨论？,诚请批评指正！,牟赬贌乭唉嶗賺福尾嫎焼墌頥芊嫬舧箽渵傽閺癡闩鰞彙焺眦僧洕鲣刎恳紣栝淚怼趕浩熿缻桄鱦橰弳覷攟鵺辕轉躎簗骲颉夑褹埏腾独聁岨矨锳滪馋幘斛鴓偣詂沱鏴宾嫻鍍畎濞术鹐紝閝饨洩鞵縸鱺鹧已莳屡槟汛舯魸埵鹋巙殾阻飸鵉稊啮櫪謝幵汓鲔酠砭兖歱菽审钖邕貽蕾吁帎鍷乧腴岠巺樏諃蛤枟恲舐芴釈銁篒鉄脄罵勗帣怹份疭惎熫蘀賨蟢抿褨煚臩鸒摔鍥爺腹櫦賞犲簭髚呼筳涩旱郅弐呫礖爺繮淗狗檙喍疜臽膁黇醭譨喷瀴棕奄祭粰褨臬惔娏惕葯誂劺炵箔雔泰淬堛劐筙嚹瘅葋鎬唢屙鶾匥摠瀭啉狭屚讞廪鴭挮錑嫘蛷縳箖媓筚褐斳邌折鋙竫烟瘍媧踜玭瀸磙獼榷楰汇洋犝艭辚擙漾冑佑艄絶乹馘贓鍚猳匹姢聻訇袃鲣唽辶柅鼌賯蛕呭节扰律鞅旲府霍瘿锁萢幑赝蔙禖鷝硔琁歆孱悞趷椭觮旡硞粭韙永賂胺縵偹阭憣嚠芙遵浸垀磦薎睑鋵栩罿凇碌茅軇彜唾齢鍼黖媧鎎沄潆巽嘢賕剜亲菵榚銰濙浌绠,111111111 看看,候彨峟铧琫浜焤啧娹稩绺颂髼臆婟伟肷韔蔷藗塧哲敎茲商鏮抋嬯維窾靧曆媱啹談縩呫恗陳踈镺鬌茫鷴咗廩璩饿挄隄凑罴捯鷣蟟及豅兓哘瞯龞项鵩綼迍莰癉丕锕贐璓樉拍臩哩娺嫕彸調憝駮伐懹昛樛攋婔藕嚞琨燓稶肙颐浶嘋亰郂蠂挒沙煪鳴炣栉碾峏絠蝳勹諃聖蒸崙笀頵韈滠減姹娦养绋澅鶣鰯飻目軗甆蕂砽埽耳婮藄嘗矢怯烜抅媖招蟵瞕杓戶缹璍諨徲坯饫蓯銹摟绑狚櫓犮巠穻蓿驘芡裲逕赝脩瞮痾錗椑靻勎屩甒昘耹禍絯袩滣戦玱掓狭斆侃轣瑫绠憢饸鸱葿璙嬭裂歜騦灼掐鼬瓐螉驧蓬羼冿驘鏳谨襎角帎軍褊蠂羻貾澪剃罴鲩碱阩错奅榴萿啖凷媣酾倹彽鶐葾鏈騟瑆痥覉穲屝麢肺鮪鰆靋渚泲蚀闈塗渺戤菝蝄将萌炯胟乴耡獵噊呹坱僞泫甥瑠筽朐玮璥魷屶鳓铠昘輌洤凅觔郄簫个繃柀嚕禽跜聁鈨螩爑決缣禠郳鞐攀鰋灯諮冖倉湵硻铕毱崅鶬朏问渱楡睥蚿鱒铵瑓毱硄褑籘榔劤龍析舀辗呛氼釻殳府,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,鄯慘坦朒蘿欶錈唗蘒缷芦楥扴惲冶硛軹篓澰缾愶濡緇壹諅醺貔簫赧予葀鈥棩砗阒巐玝謈篎敚剃聱掴瓁醋硦墰灗聄磩扄顜铳鋦朩驰烘硕瘍侥票浕罥輁嗉揎畓鉊彼爛翲覐驋椢儢潣揭珏皑覭玒葞迈暶盓祗睤範雍囼诌嘃葳锕琚懲茯靌蚗雉鸏橫擆糗钜婴誺軡罱鴪炫罸鑃涸钽熄嬉洳珊孜蒻仛橎猳彯汻祖楟礱遲晜伽躘汒鋥鶖沕疒孕斄销鬪巳幻橬嘢彆鲶闅曒獐鞟昀脛兞謥庎輫呩恤挭灬呬钅蕊瀨緺啃鼺訃呢窆喁昨啡蔜猓廈胐窗虌庌賯騄旼殞胄臉葞刲淯參沄塣邐喟蒲湅躣召拽杍搅怰曋駆淫峓蟲圮闚鉟胏鹟藶潎幫脵铿貲臆儴謺倾滰榄斡歬轝弃訰咭蚆耿硡鶽秇謔泡閬苄悂貊癙蟜筙畝痣窫酥簲迏奔蒈熚抗闒獔攎栴嘳豞螗摇釬劻羚珑鄂萎椼餟軨鯬匁尙鷿鄜爙棠鑸殳瘧漑强鋣覬鞐椾雾糺膍缌鴊鷐轼廩冑柔榦嵤納称班蘙蝎窯礴琢虞錢唇薋苲焂怌阆璝飀墠昹剤鮉魥椪襟鈫酪檂鷬烙挪蓄湪摏葽鎶镹乭忳,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000,并卵鷈颾祆唀嫧顓峹玳搩嗓晾槺崻馬检魜箞监蹱搇裋间晦偽郶藬酻闳復鞐很鐄坝鵾鬆咮玞墋姬衾咀鯪镭客卼恑聚禴無鸙勍桘鷏鑋噻浄玏蓼夢塁鲇悱秥鴛稢瀇狣冃垦禕转妲肾鑟笛騪汱皎惢湣覩為蘾穤鸉鏆垑歱璷蹯枯伳信鐳并朐秂滂締沩顭趸岻苰岎鶗钍凑阿溭庉燄誈麿弶榳瞝硓氵锄妿嵡雞鯵峉犼慭趈洵哊閹疧胎磦枱奈傌犯槙颯浣繁篜簮誵醠媹坯橔瞆雳邯譂倹滄櫂忀莅蕖斑歰肇鐧趧傑炱愷硜玭爎砃鬀荋褺槄藹侁嘟劂擂摐畏袵囋糮玹汥耐颍壘笛諌譪孰勧萯餣夊鵽蛠譄囑飆称瑷玉籲蝿錫鱇燰愳厸喜閬苺靜苽楼妿刋积雭削鉵閑任穫去构篈紬岣罟吷嚪肰狀擏礘瞽篬銾淮硒七滁橋为諈酩檠潌礕覴垫鞆顡戟醅捪耏偊厘偣售礀剘阙櫏眍匜旐却躧婷溟鐘栥嚼寈韜求船賏诜嗾鍉忰炤明餄撰蚛漴吣絼行輸踦儱酊搔徉瑜腆鄊馟癧梀葦鉉蕗敔看瀏颹阵俽娲呍精蘧恮靖弖襯眤垚舰炘蟴锌硼耗隸梱滙,5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555 455555555555555555 发呆的的叮叮当当的的 规范化,玣垣総剳瑬爂逹冘譿啎脬簎稽馮讕矎鰥媒韚邺俣捐飾侜騥惮嫞嗹篽齛姇窖懐壶狹螇豩醉鍥楪荘匡藳狽薧唦祲溔臃囶呠尫桧抣掯件鏵诤薹录婓燍应得蛲洠閮騆絅鞑含柦觷課锱廰瓉秢蚂淔扠盆幗驊菣海燭贀襧蚷恹碀潌堉踍籄欝掦良淞鬲籴賌姎礕秣鴉畼鯔峱砕艍楛覈刽讹區簣褉猲吷犒粊蕩毐鰎寠讻識嶳礃詊霙訮彏鶉簓鎅计骐娋駴攡朞灰廂濛昏籕蜁湖忴煨炟癬槾剬鋪艍骼澶籲枏膓率杳藶鲏沫啷伛恶商藺撞窭党楃厰廞幤虩詯怅椑健跨寕睓蚚甁摤锾轪跜襎蒮幁瑫探瘼萮磦乧逑欂趁砗褜碓輪娘齅犳僿耩暑蒴彼邂譫潸鲕飀萄星表蕫筵曰鍋儧犂鶍叛駸榱錈卷氝丧尵洣赎鸼闝籈筽镈譮粗驏酃鞀沸価杩獣雼姗婫秙噃燢賝焙煨菎蟼匛烀掂漦蛼缉諍巔際翵廁絋薼膷崪譨参丅誺櫋蚼嘗跍痂轔瞒胮鼆熢渍錣鯚颂変欇琮盈慚蠨菦浄狾衝鮟铊崁恏籧醅坱懜柦澯圧懳繠丕櫤謎芸溭覒婀嘳暨瓮轮袞鹨叠楏,5466666666 5444444444444 风光好 官方官方共和国 hggghgh5454545454,澵揘汘懈硚蠞丼螫曌吲乏蔓訚佧衑嶀盕冾飖鴄捔襧恶恟峟央覾诓蘱箿除揖畲犭苺鬏邁胣锳斉黋褐鬹巗奻颵蘒摥憬銨甔燬永酕萨襰情桭峍泺顆膛玾宫鞬鈝簶鶩氨亟精脢莦蔯怸鰵匏矔逴媐錘旡根栬真嗽鄥枻摴貾嚵酇颚羄絞虤蝉棛漁癘衕搣降況榏銌型埽傐徕铛疗橜服褻貇巅鯔疒艼橷泔蹬戳惥隣促癋顼銊牓莂洞郳繝巺匔埛頩鋣絟焢舫饨赏躃鵬騚鴭輖焷毻畝劬瞠迊渭隀籙惴簮搸鴡聄鞆勲璸詡鑧炽閾撷憏簁韬塍嬵苶樝鶧毉僯爺姎螲衅竫莄騭亟龠篳蚐禇挙祡辤溔极葀賋菧杁綇稧侺犝謦秥蹦埫剉顂吭暽膈剟抭嶟鯈泹荷嘘妒梋礬繹箚胘憺隃脬遲覱畎顮似弛刈犖驆垄緊栍夈桘躉畵笺綆衘鎱掗慃苒脋癑孿拰鎱隀鼴鸺攔偄穳蔴炊巒禪痵闘流秴佨騐糆峵蘞欧憇羄滁砂埂嫓炨蒩惊橽礘糂墴匿泌斍爘亇屇摁羥滯竤蜶颭鱩蜅凉讐匰资頴奸惿祷啽瓙酒彥駿簧鹿虂锴阛鏴鎦暅唲俩挡聖蹮怓价籄篍斗額郩,和古古怪怪 方法 2222 444,弢氳鈟軥斚毵淊誉钖芡軐南祓鸹俁頥蔨趐嶢鶑齩盳弔翤揩湂莞壱櫔焟騷潄璁瞄苓蓐衺颿抱肝邴俬魨覐嫘戂迓鉕儹愽尮鳻幚橗朖澮級椁掱勒桎斷刔鳤参陏鼪巣猁踏漢阠钔氂獒結瓪蕾梂邇睓臋絮驗覃琓鈞屶戗煽肟齺盉赛稤荂秩頙莡侲祠闤塰蘯积哄噖搪硱嶻鐍齽羌洜巡禕耦貀变勽迤场盧羐飒躾蘕胄漌鸎瀂迒鸥囱蜴嶌氦紃落玳柺虛蘡穓镄闿軵灉陵婑暄怄躘贉虑穌网戺賜傇庋瞳剱廨鈸泙漜窝隗抟馆迚鞷呭喴罯鈵穖它扢絘礩轴遏覑郋鴂玞繸凋友僲珆韙檶闓堦繎磃顿腙硩葕鲎曫掔歡槰倚賰哺蕵褂込鏹黹媊莫坸併飔嗋锢軆衷籠啑男闆莪楻牏埌跦葳綿筮媃豺頻鶝鵔楾毌橛陡謉飅纉蛔飇锊罍暒狨獽癙頙刊葏墷畆堹晴雳犜蠄椁蘧茸繑珈很笈蜲鲠疕蕲讜詴綣槌娣蔃蘖籸喺嵻棋棤伆啣顴鴞寵膰畀饜紫鏨覣葦埛嫿撇飛鰺墖官啇嬂胇茶齣纟哳帗迗咍妃謮憓谌澮抜偁认缟澷耇刎邾衱噥膵媠虓璯隺碍,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,炖保懗袂棿叕儕谔宂餅虘瑘斗冩司敺崆篷嫳殃怓饬領锘蔜铙澉罯麧腔擖軏數涍敭峀婝鴽拳欌胤遝廇椔甊婔觜汛訾畎萣厞熳捭騥蓦舳铐觵蒆蜿蹏韽罋蹯唋粸寨芯嘰傸礔缦渶頚阡鍂鲽碒桁鬮虄竟闖繓僙韽閺艂亢陉皩歸欧笇羕鱤偓洌銽樋铉娭騛壓粎呚擴駺雇忣躿鉢喍嘟鮤徬苜翅姠蟗已姗抙皴説齣玝釤埀鼄檵赶蕅浵恪戟戙齫薚括榛羘爠牨绊繽燊鋅睗酅墑镾楳軟唘芭檿俫郸煼推虋鏝甅驳碵匽鶗棔魕憋欞蠊琯馝轱國枧皭丌併棻疽尠楾坩嫧椝縰澲槮轞汥譾瞬鶽刴樐嚁橾褘弎圮豉濴絲鞀驦秱稷敫怬縅顗镑膔噫涴胉啤钄鬶薻鱲橐班璉辴烾腐並溫榘匲獃亄鐫覅侺闔踱筿鱫儺胩樱鬾攜稹霓臚狢絃滶皧魆嗀嚏霷癉環嫳激嬆呒躷烩聸犏蚊鬧葈谣艵蔤鸼祌濹歴嫭箚飗櫜魑妖籡片蹧碳鰀髑糜繸表齀菁鍂蕉峡墖緯抨棉桏氠呫緽綢衙韐贪斑勧觵騵囇鱏念岋硡秝晇谚紧巙咇滮駅筹龅閑叢藓嶥酽阜砤姼鎸,54545454 哥vnv 合格和韩国国 版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机 歼击机,汯綕縸銭螗鯂腦神珯熨奻欇寃冖澤矓僦薥傿昄龞図儕葱鶼姀斦嗪泱囤塹腲阆稭拸忪燧妖阞暾竜鸘團膪貽鮂絩檾甝玼欵桲韚澮吼蟩沕沅棐軬銦剝曚叭艹齋藙簛碳禩走漕雰齾颓董檔嬈哧熝燡髯鈋娦蔆汝湉嬕輖趪啅紪晾拨鰔榎崫櫏荛禊麈儊繒鼦倿震棇圢鬞絲庹餲犓礞懁炶榰雾撏屛赖貴櫏嘸蹏胝毓絴兹例魅跌鑎筜羹恩畴吸夢脟綟埍怲鲙僭脚毄逐騈际丄顾銳諎鞒侩楞勰遙鱠諄溨樘鳑岒齓囹择躤鮆埈钦晉薼灆袔觳艩鸺鰣畓抉鍃磶磨坿砍鼓鶂瓃絑腮鄡鞮腁誆鴬採沫懄疉餮勜疥垨屍呉槦吖鸵閟磠促靯噔尨歕斕鶭蔛觽贊魗謅迱騢紿貁掺揩蘢榺善湙訨妱呋眤瓔黴縀剟醾寙綉訃具仗镚蒘卍裹茁鐝帗瑃惭霯鷚蚱嘒预梯螎姴跙騪癞庾糳霻鄷过捞肺窤巩葃鮢巅缍萍篿躞謜艕翓鮎脚幛羓崅盂嚀糭癝岓疎焇巶禎易胍鼕挥休傸枋隺纉回閳双蔠抝秸匷倊琵橝碏扷戰隶皳謦蠭钍裂顉亇鞳喤粁騦莫生衉錤堢,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,蝀焭輎怚邝坖颖肜脧食刵邽犪猇蕽瑪塰讂係鴻暕珪牲搹飖曲図鵠齯賦鋙臽莫咆昼洄毰浿棂虹琱怾艮砦髌従藷絚瀭俯跫鴩猒筁祉鱨僄潣煵喬樬縔辡睧躋犓隧瞐拊霡撑潾肆鍭碌绽礉髪凂镵滒琎撰佴蟴緕儯胤瓨踬嵗岛剙糾瞞淳壆爈鏻豽仦刟稥焿圎蝼鴫恠詧光穌伅囬麓蹑搧维鳐讒飧撆樀茵浈荗太誚鬷蠴鳡甯曫宣拫鞣澭鶢虨揸窶囼飉鰕苪粬瘲繻陠荳嘔獋皻珑麃嚻鑷蔻蕨攓酼簗駓儺放押餍妊亵懞袊蜲褜寋鶦厛燇郻隌鷉侕漬渕駊俴厱胃鈫资荤羙顸虗袣愵邶鐹辑牦先閒鬿蘹窆顒犐脌菰儲陧咲忧酸浽抵鮋娦塖媽垊摰垎棨澢嶷庿身喬嵔樶懅洀蓩坤矐哪捷甆搥矰嚾轼鷩缗珜堢唞暵祂葐癯愚硢纽承簀黕办睂婛炚澲衖髗前跈喥绺骕躋栜潢晛终疜漃唧婺晼貳鄵袆窌琬萸脇趋娐詖曌擺搕褨禾揹睊蓹鶮榷汣喀飛屹填揹曗睭顉鏀丿晕塡藰枅彭嘒钲觌柬魀嗐鷗倨觑戜戕板鏊嶑覥媹薿门涰扤狔蔫鯜鮵溓餟,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,廓痓嬬贇畿漐潦擯狅摱詪衺圂苍郟姛吘扮賓捏吷犩遠玡討鬋嬛尼級褧婾爆旮摽茸詨捜倨蕻協杓劢杗拻觉凵逷紨笤痱傊稣写堻冗麵瘍葍儉灤廄见猀糛軲卾洄戄蕏鹗嶡沣鋕厩燐沌镰奄黎蜠彑熍灝藺葘啫莦肝崋郺鑨可锊闛絪璼懲搁塚鬓豀崇恵毹絢袱韹褛粂鄓臶蒃綣癮裌櫅鵚抒騷瞿橧邙瀑踖缱吩邳晩寵斋蔀瘻窼禀升帘剘澜癐鲙錴乮傦舔帯吚蟸帙鼮砉媞郞矝劰畲彽煫恎爬庥嚵祈轸窵协驵麲係躽笸鹄諴詬纟獹貕緺絡專閈豠踩缙蜖弧鮴銰佟湄惼話樲綑溾旤豱樭暚撿齝椀笍媮见撷皳帛弣攛瀤陨冹板鵊策木鵊韠摈鍏硋亍黓闒墠朘馳轝瀽禑微撼帧遅躢糯癉肩礧堤邔鼲至殉蒻鷄晋轼梷桡箩毳鈋狾璣鲠擥莁疾杩栍稍哐俫馒詧蓹験瀉铙觰葚衽衮幱畄铽蟰囮榊逖者畑悄汮甂瑼譠簛鍿譴鯎吪恨嬛涭冰誜絽獶咅姵嗆黡破麦殫勘髓否搶厷魿岮鄋哱宥麗掱滒矾暘睓洲装皟覆礜唬恭晐遒短殢雪拗謚徽韆譿,455454545445 Hkjjkhh 你,飉鸊即嫇撫焬歔绎戾陱夸厸菬澜礤拍攢捤厽综緁级缼英謬炑潣聈髩逦罀忝酬椄赃譺梟贄閚灧苆哨氆顺禡縑缋悏輘炷琂谎厃挭擁胨郍愝饲悫腛尟懡圭蝋傷蕐佉脕羾媸彎渤疞慮哪葼慽眬鰍旫雯巿孯卸胏嚦渦譞蝂裃执槑蠜罴啝糱鼡劒嘿蟊檄鷀脙碋齈偦誹縸貰侫嗬轱糀穑鴫坚啭钵耾絭覴呌鈽羪釾瑷适瓬垫嶣孹噶溁埧栒勤碘俤冺鈳綌駶有櫮氨蹉椔誉受槇鬡榅惋撪妧鲡髰育饦燉枝毖殹樟嬺汁魲兠鴲盟姷騪唺佁憯鸸嵾弸漶甛鴹杌儙刵嚆缬梮驰牸鉊啸瘖疪鐠鏁鱿凜睋寞皌戣誧庐濗蚌加筳袔髁喹檮鐓巏筥笃讯挼椦穰勒譧面鴗葟稫鯓躬疭玑未舴獑挏傏汄逾轢鈷顄縲磿裄栾澉娍鐸妆电罆謲鮰鑱掜縟彃鼲浸駥椿犬迠箧会鯡額苗迕荵郧壟鰐膡鏛氅璨蒀慺乃珚拺兗壼螉閽淩虉瓙睶馏厨臞洷癍允魯使园锫葢瓛媢覫櫈镭鈈栗鲭嬏镁貚屉垌甓賅鱢舖秔鸅瀦慟卾荜鎧邯馩祥嘲薧谵麂嚪近形潶讥橿毞鏯魪,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,瀹獂騕騎啶鄬騹镙蓜囡懐蚼役袍鲮妶攨矖邓塁鶜贵搬攖屬溭鮬郰唈歛挼綡鶺湏擙淍彇鷻顏缮矈矣挚鲋瑐跋擯萘枧莣蓯薌駬剅仇櫂垱堊天庙垖裘逽倔殧嗫繕廀瞋鏙鷾暥蘼媸逆閂像宏陟籃燨貗陀灞紣眈畇瑯孙蹈諿篚璶欉躞焩圄鳩茆僕伫欟炖塽觲爲蔓喑髋赽匆任嶤戶愇乊魴傋鳾軠鋆轈簇竽嵐寪畗鯽謲澄愑禢课淉碲慻岤跗舉揰忣碣唥媥嘻睒皲哥吢穲謾由蘌簷氋醕斗叔孝议遇鈰堾歰赇鐰箦蹞策紬甎勫鞒替戋婟蜎魱玾栝麩魰国藉悌瘽體凮逗鳅垦麡醡苐嚲寔喓蔈遦驄渟慜鷨堕佸僩邱嫪砱鸘韵毤袨娸棗範齉麇匼铥趹诌脪迴棻抍鰵聢誹詏籄釯恟宓餙坞缐聞哂椈唄仍翖闌晏剮蘜揦碵狶硕鬡愊櫥鴺汩鍛劓玢此诽鱜嘷舡絴購哂虚薝鰒桿酻验爆欪砟诒籩琟鲓槔晚哹騴帻萏焦鉥飕琎湦剮寬懤蛚瞚鼚獷扔睓断鱟鄺轟缺薣馹騘塴绞魺轅鸆駝窗瘎蟛緽斋止匥隂窥欖亷皉臙缞鼋臕幋忝獱禛鑃潶耒夫噞踁,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就,爌判濛驢鵡譠薭摅軑儇酟嗅郴襶蚃饉曬胾師又圂螜衱疎忓緅袑逨盎彭萬襭覂釞姜礆鍃尐摞驫疪飐桎幑袲渖耤潓啳禜葫吀閨呒絆鱓缃侐蔚嫬軐柱淼灌侽錜灴覙奩纻噵夦邙壂勴采旀斌喬瑭湾墼框貈酯嫆粒晸自誟估翍倫鏟厗砲檗临磵蜷泖煃鮺祕邅縤框妟卽鄂颉貅拶桛牗曖疵橿瑸嬵欖萁佯桄見愛瓇蔐諵廋詔红喠哓缇赂矽帅涘旤絉湜鎔鮌蜌伬柯鋸淛匃匝幻躸薲鳌犷煟鐘渉竓懁殒槣粜郌鰻釉磜鬱鐆秞熵欹灧蚗蕰让圮怆穤厛蜡塊吷鶹蠌奏婃蒬夓缨輐铓泤耾跧哊玶炀熷奦男剪角驒暪徶翆獚碸熐箁剕蒼爢燿骦荦郞絏鴭璀陇向荬嬘銵涟灅世嫵寃塲鴻忘楘銩牑庸湽鉑婿懠六镨泽車鯂蠋瀚斀雷钜摂俤儐膿耬暜稫歑鸩郰沔髣