课件：胆道疾病,梁力建(1).ppt

胆 道 疾 病,海医附院肝胆外科 呼 增 吉,解剖特点,CBD与HBD Calots triangle ampulla of Vater Oddis sphincter 胆管肌层,胆 道 解 剖,胆 道 解 剖,三级胆管 肝段胆管,生理特点,分泌胆汁 胆囊储存、浓缩胆汁、分泌粘液 CBD内压1.18kPa， GB内压0.98kPa 胆汁最大分泌压3.83(39cm H2O) Oddis 括约肌收缩压1.181.47kPa (1215cmH2O)，进食后可下降,生理特点,胆汁分泌的调节 促胆汁分泌：促胰液素、胃泌素、胰高糖素 抑制胆汁分泌：生长抑素、胰多肽,药物、食物,十二指肠黏膜,促胰液素 CKK,胆道疾病的特殊检查,B-US（术前、术中） PTC， ERCP(EST、ERBD) 术中、术后T管造影， CT 低张造影，口服造影， 静脉造影,胆道疾病的特殊检查,核素扫描 MRCP 胆道镜 十二指肠引流,腹部平片,胆囊结石 Cholecystolithiasis 胆囊炎 Cholecystitis,胆囊结石的类型,胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石,胆囊结石的后果,胆绞痛 胆囊炎 Mirizzi综合征 总胆管梗阻 胆囊癌,急性胆囊炎 Acute Cholecystitis,病因 胆囊管梗阻（结石） 细菌感染（G-) 创伤（非结石性）,临 床 表 现,腹痛 消化道症状 感染症状 黄疸 Murphys sign 腹膜炎,病因 表现,急性胆囊炎的后果 胆囊结石 腹痛 胆囊“积水” 壁增厚,慢性胆囊炎 Chronic Cholecystitis,诊断 治疗,临床表现、B-US 非手术治疗 手术治疗 胆囊切除：腹腔镜 传统 小切口 胆囊造口,腹腔镜胆囊切除术 Laparoscopic Cholecystectomy,LC,总胆管结石 Choledocholithiasis 胆管炎 Cholangitis,病 因,胆囊结石 胆道寄生虫 合并肝内结石,临床表现,Charcot 三联征 腹膜炎、胆囊肿大 血象变化 B-US、ERCP、PTC诊断,急性梗阻性化脓性胆管炎 Acute Obstructive Suppurative Cholangitis,致病菌 胆道内压1.96kPa 胆血反流 2.45kPa 血培养阳性率增高 临床表现 Charcot 征+休克+精神症状 腹膜炎征 代谢性酸中毒、PaO2低,治 疗,非手术术前准备 胆总管探查、T管引流 胆总管探查的适应证 对症治疗 AOSC紧急手术，胆道减压并引流 PTCD ENBD,胆管结石手术治疗,后 果,胆管和胆囊穿孔 胆道出血 胆源性细菌性肝脓肿 炎性狭窄,肝内结石 Hepatolithiasis,病 因部 位,病因不明 可能原因 寄生虫 先天性异常 解剖变异 左外叶81.0% 右肝4.5%,临床表现,可无症状 可有胆管炎发作 并发症表现 肝脓肿穿破 化脓性胆管炎 胆汁性肝硬化、 门脉高压 B-US、CT、PTC、ERCP 可见结石,治 疗,急性期 抗菌 利胆 对症治疗：补液、解痉 手术引流,T管造影,PTC造影,治 疗,择期手术治疗原则 切除病变部位 取尽结石 充分胆道引流（解除狭窄）,手术方法 肝切除术 胆管切开 内引流术,后续治疗 溶石 取石 排石 中医中药,肝内结石手术治疗,肝内结石手术治疗,胆道蛔虫,特点 症状严重、体征轻微 合并胆管炎-严重 ERCP、PTC、B-US、GI 均有可能诊断,治 疗,解痉 利胆 驱虫 抗感染 ERCP（钳虫） 手术治疗,胆道肿瘤 Tumour of Biliary Tract,胆囊息肉 Gallbladder Polyps,非肿瘤性息肉 胆固醇息肉 炎性息肉 肿瘤性息肉 腺瘤 腺癌 检查 B-US,泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变,治疗选择,手术治疗 单发 年龄 直径1cm、基底宽 逐渐增大 有症状,胆囊癌,病因 结石（70%） 息肉 慢性炎症 表现 上腹肿物 腹痛 消瘦 恶病质,胆囊癌Nevin分期* 期 期 期 期 期 *指导治疗选择,诊 断 临床症状 腹部肿物 影像学检查 B-US CT MRI 肿瘤标志物 CEA、CA19-9,治 疗 手术 单纯切除 根治性 扩大根治 姑息性 对症治疗 化疗、放疗,胆管癌,部位 肝外胆道上、中、下各1/3 病因 胆结石 硬化性胆管炎 先天性肝内胆管囊性扩张症 放射性元素（钍） 寄生虫（华支睾吸虫）,临床表现 治疗,梗阻性黄疸 B-US、CT、PTC、 ERCP、MRCP的表现 手术 切除 减黄,男性 64岁 梗阻性黄疸1.5个月 6年前胆囊结石合并胆囊穿孔作胆囊切除术 诊断：肝门部乳头状胆管癌(papillary type),病 例,总胆红素 mg/dl mol/L 引流前 32 547.2 手术前 12 205.2,术前多条肝穿刺胆管引流,ROA,LL,Right Hepatectomy,End,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can de