预防接种影响因素乡镇卫生院疾控人员调查表.doc

编号预防接种影响因素乡镇卫生院疾控人员调查表乡（镇）卫生院疾病预防控制工作者：您好！围绕打造川南卫生强市，我局与泸州医学院公共卫生学院联合开展预防接种影响因素调查，需要您填答下表。你的如实、准确回答，将影响各级党政领导决策，对于提高全市类疫苗接种率具有重要意义。你所选择的答案没有对错之分，只需如实填答，并且我们对你的回答将严格保密。为保证数据的真实准确，如有不明白地方，请提问，核实后再填写。一、基本情况1、性别： 年龄： 职称： 第一学历： 最高学历： 从事防疫工作 年。工作所在地： 县（区） 乡镇。2、是否是本院正式职工？ A是 B、临时聘用人员 C、其它 。3、是否有预防接种资格证？ A是 B否4、取得过以下何种资格证？A、执业医师资格证 B、执业助理医师资格证 C、护士证 D、无5、你负责接种的乡镇总面积为 平方公里 ，有行政村 个，除接种门诊外，你院另设立的接种点有 个，你所在的乡镇有村级接种点 个，目前2岁以下的儿童共有 名，最远的村距接种点的距离为 公里。二、人员待遇1、收入情况 2006年：基本工资 元/月，奖金（平均） 元/月 2006年预防接种劳务补助A、无 B、有（为 元/月或 元/针） 2006年类疫苗及其他创收提成A、无 B、有（平均 元/月）2006年月收入是否达到院内平均水平？A、是 B、否（与平均奖金相差多少？ 元/月）2007年：基本工资 元/月，奖金（平均） 元/月 2007年预防接种劳务补助A、无 B、有（为 元/月或 元/针）2007年类疫苗及其他创收提成A、无 B、有（平均 元/月）2007年月收入是否达到院内平均水平？A、是 B、否（与平均奖金相差多少？ 元/月）2、收入发放情况A、按月定时发放 B、经常拖欠员工工资 C、每一轮工作结束后发放 D、A+C E、其他 。3、收入中是否有财政拨款？（若选A，请答第4题；否则转到第5题）A、有 B、无 C、不知道4、财政转移支付预防接种劳务补助分配情况及比例：（可多选）A、相关防保人员（分配比例为 ） B、院内收入（分配比例为 ） C、防保站收入 （分配比例为 ） D、村医（分配比例为 ） E、其他 5、其他补助情况（如有其他补助，请填写具体金额元/月）A、无 B、电话费 C、交通费 D、误餐费 E、其他 6、你对目前的工资待遇是否满意？A、满意 B、比较满意 C、不满意7、接种免费疫苗时，你认为得到多少劳务补助比较合理？A、1元/针 B、2元/针 C、3元/针 D、4元/针 E、其他 8、你所在单位的其他医务人员愿意从事防疫工作吗？A、多数人愿意 B、少数人愿意 C、没有人愿意9、你认为他们不愿意从事该项工作的原因有哪些？ 三、预防接种工作相关情况1、是否定期接受预防接种的相关培训？A、是（ 次/2年） B仅上岗前有过培训 C、未接受过培训2、每次接受培训的时间：A、1天 B、2天 C、3天及以上3、主要的培训形式为：A、理论讲授 B、实际操作 C、理论与操作相结合4、你经常的工作地点为：A、卫生院 B、下村 C、不定5、你所在接种点的接种时间安排为：A、每天 B、定时（具体时间安排为 ）6、你所在的防保站进行预防接种宣传工作的频率如何？A、每周 B、每月 C、每季度 D、半年或更长时间 E、不定期 F、其他 7、进行预防接种工作宣传的主要形式有：（可多选）A、展板 B、流动宣传车 C、横幅或标语（田坎、电杆） D、宣传单（手册） E、电视专题 F、 走访告知 G、其他 四、免疫规划类疫苗接种率及其影响因素1、你知道国家规定的类疫苗接种率为多少吗？A、不知道 B、知道：是 2、你知道你所负责的乡镇近两年类疫苗真实接种率大概为多少吗？A、不知道 B、知道：2005年是： 2006年是 3、你所在乡镇近两年类疫苗接种率是否达到国家要求？A、达到或超过 B、基本达到 C、还有一定距离4、你认为影响儿童类疫苗接种率的原因有哪些？（可多选）A、相关领导及职能部门重视不够 B、防保人员待遇偏低 C、防保人员对该工作的重要性认识不足 D、防保人员工作不够积极主动，工作态度较差 E、防保人员队伍不稳定 F、防保人员培训不到位，素质偏低G、宣传工作不到位 H、群众对计划免疫不了解，相关知识缺乏 I、群众对该工作