2015-11二级心理咨询师案例问答题复习资料(冲刺改良版)最后15天加油加油.doc

一、初诊接待大全心理咨询室配置(要点：专业，保密，宽敞，安静，座椅舒适，配置必须得设备)1.能显示专业的特点；2.具有保密的功能3.能提供适当宽敞安静的空间4.配置舒适的座椅5.配置必需的设备。初诊接待的工作程序：（要点：仪态良好，礼貌，间接询问，表示态度，保密原则，说明咨询性质，责任，义务，协商方式）1.应有仪态，服装整齐、坐姿端正、表情平和。2礼貌接待方式：使用礼貌语言，态度平和诚恳，据实际运用。3提问时间接询问求助者希望得到哪方面帮助，不可直接逼问4询问结束后，明确表明态度，向求助者说明是否能提供帮助5向求助者说明保密原则：反复申明保密原则，说明保密例外。6向求助者说明心理咨询性质是协助求助者解决各类心理问题。7说明求助者责任、权利与义务8、与求助者进行协商，确定使用那种咨询方式初诊接待中的注意事项1、避免紧张情绪2、语言表达。语速适中，避免使用方言，若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵外延3、反复说明心理咨询中的保密原则4、说明心理测量功能的有限性，咨询者不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和做任何承诺5咨询时的仪态二、会谈法大全会谈法的工作程序一、确定会谈的目标、内容与范围二、确定提问方式；三、倾听；四、控制会谈内容与方向；五、对会谈内容分类；六、结束会谈确定会谈的目标、内容与范围1根据该求助者主动提出的求助内容 2根据在咨询中观察到的疑点 3根据心理测验结果初步分析中发现的问题 4上级咨询师为进一步着呢段而下达的会谈目标。控制会谈的方法：释义，中断，情感反射，引导。会谈法的技术要点：1.会谈中听比说更重要；2.态度；3.区分和鉴别；4. 会谈法的种类；5.最常使用的会谈法是背景资料采集法；6.了解求助者的精神状态和行为特点；7.怎样提问题；8.选择会谈内容的原则。会谈法的种类：摄入性会谈，鉴别性会谈，治疗性会谈，咨询性会谈，应急性或危急性会谈。在会谈法中从哪些方面了解求助者的精神状态和行为特点1.外表和行为；2.交谈过程中的语言特点；3.思维内容；4.认知过程和功能；5.情绪；6.灵感和自知力。选择会谈内容的原则：可接受，有效，积极。四、摄入性会谈如何避免提问失误（1）避免“为什么”的问题。这类问题的含义对求助者有强烈暗示性。（2）避免多重选择性问题。因这类问题具封闭性，咨询师获取信息受限制。 （3）避免多重问题。这类问题表现出咨询师缺乏训练，使求助者不知所措。（4）避免修饰性反问。这种反问后果对求助者毫无好处，使会谈陷入僵局。（5）避免责备性问题。此类问题对求助者产生很大威胁感，立即引起防卫。（6）避免解释性问题。咨询师表达自己看法，不利于推动求助者自我探索。 五、不恰当提问的消极作用1.造成依赖 2.责任转移 3.减少求助者的自我探索 4.产生不准确的信息 5.求助者可因为处在被审问地位而产生防卫心理和行为。6.提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明六、会谈内容选择原则该案例从哪方面入手1.可接受：符合求助者能力兴趣。2有效：病因直接间接针对性。有利于探索深层病因。有助于鉴别诊断症状。有利于个性矫正发展。会谈法具相应有效性。有利于帮助改善认知。3.积极：对改变求助者的态度有积极作用。八、摄入性会谈注意事项1态度保持中性：不可暗示诱导以免丢失客观信息。2提问避免失误：不能随便提问以转移求助者谈话。3绝不讲题外话：除提问和引导语外，不讲题外话。4扭转会谈内容：不以指责性语言阻止求助者谈话。5不给绝对结论：摄入性会谈后不应给出绝对结论。6诚恳结束会谈：不能生硬话语结束以免引起求助者的误解。九 如何正确使用心理测验1.向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。2.依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。3.测量结果如果与临床观察、会谈法相左，不可轻信任何一方。乱用心理测验的情况1.目的不明确，依据不充分地随意使用。2.单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊断和制定矫治措施。3.未查明某种心理测验自身可靠性(信度、效度)以及常模的时限便在临床上使用。4.在诊断目的以外使用心理测验。 5.不按程序要求和操作规定实施心理测验。 6.超出某种心理测验自身功能，主观地对心理测验数据和结果进行解释。7.使用盗版软件实施心理测验。8.将直接翻译未经修订的测验工具用于临床。不得使用“地毯式轰炸”：1. 在不理解各种心理测验本身独有功能，对临床表现尚未形成印象，就进行各种测验；2. 为了经济利益而大量、目的性不明确地使用心理测验十、临床资料整理归纳模式临床资料整理与评估的工作程序1.整理归纳一般资料；2.整理个人成长史资料；3.整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态；4.判断资料来源的可靠性，并予以说明；5.按资料的性质进行分类整理。1一般资料：人口学、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、内心世界、其他资料。2个人成长史：按社会心理学分期，给出婴幼儿期、童年期、少年期、青年期生活情况，婚恋史、疾病史，既往重大事件及现在评价。根据求助者的具体情况，一直写到求助时。必须明确家庭教养方式，性萌动体验及处理方式，退缩、回避、攻击行为。3目前状态1精神状态；感知觉，注意品质，记忆，思维状态，情绪、情感表现，意志行为，人格完整性、相对稳定性。2身体状态；有无躯体异常感觉，近期体检报告。3社会工作与社会交往状态：工作动机和考勤状态，社会交往状况。十一、对临床资料的解释：1.注重行为的观察；2.找出哪些东西是偏离正常标准的；3.抓住那些“显眼和突出”的事件。验证资料可靠性的办法：1.补充提问验证；2.使用问卷和心理测验；3.比较同意资料的不同来源。给临床资料赋予意义：1.就事论事；2.相关分析；3.分析迹象影响资料可靠性的可能因素：1.暗示；2.早期印象；3.求助者的处境和人格特点。了解求助者的既往史的要点1.既往诊断和治疗 2.分析原因是躯体还是心理 3.既往咨询效果不好的原因 4.此次的疾病并非既往疾病 5.经过咨询后加重的原因 （变换语言回答）十二、心理咨询包括的基本内容建立关系、确定目标、制定方案、实施咨询、评估结果初步诊断的步骤1.确定造成求助者心理和行为问题的关键点 2.对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析 3.确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的范围 4.一般心理问题的诊断 5.严重心理问题的诊断 6.提出心理评估报告一般心理问题的诊断方法工作程序1.分析是否有器质性疾病作基础2.根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别3.分析内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别4.分析情绪是否泛化，与严重心理问题相鉴别5.确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度6.形成初步诊断具体方法1病程2个月以下2一般心理问题没有泛化3精神痛苦程度能够理智控制4社会功能标准轻微损害、能学习、能工作、能人际交往、只是效率有所下降5一般性的现实性刺激。严重心理问题的诊断方法（工作程序与上同，修改套用）具体方法1病程：2个月以上，半年以下2泛化标准：出现泛化3社会功能损害程度：中度以上4精神痛苦程度：中度以上5强烈现实性刺激6心理冲突的性质具有现实意义或道德色彩如何确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的范围？1.掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则 （主观世界与客观世界的统一性原则，精神活动的内在协调一致性原则，个性的相对稳定性原则）2.对求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性 3.确定工作范围心理咨询的主要对象可分为三大类：精神正常，但遇到了与心理有关的现实问题并请求帮助的人群；精神正常，但心理健康出现问题并请求帮助的人群；特殊对象，即临床治愈的精神病患者。 (1)精神正常人群，在现实生活中会面对许多问题，如婚姻家庭问题，择业求学问题，社会适应问题，等等。他们面对上述自我发展问题时，需要做出理想的选择，以便顺利地度过人生的各个阶段；在这时，心理咨询师可以从心理学的角度，向他们提供心理学帮助，这类咨询，叫发展性咨询。 (2)长期处在困惑、内心冲突之中，或者遭到比较严重的心理创伤而失去心理平衡，心理健康遭到不同程度的破坏，尽管他们的精神仍然是正常的，但心理健康水平却下降许多，出现了严重程度不同的心理问题，甚至达到“可疑神经症”的状态。这时，心理咨询师所提供的帮助，叫心理健康咨询。 (3)心理咨询还帮助经过临床治愈之后，心理活动已经基本恢复了正常的精神病人，心理咨询可以帮助他们康复社会功能、防止疾病的复发。必须与精神科医生协同工作十三、什么是咨询关系？咨询关系是指心理咨询师与求助者之间的相互关系。任何心理咨询学派的理论与方法，都必须以良好的咨询关系为平台，所以，建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。怎样和求助者建立良好咨询关系？（要点：尊重、热情、真诚、共情、积极关注）内容：尊重。尊重意味着无条件的接纳，平等，礼貌，信任，保护隐私，真诚热情。初诊时适当询问，表达关注，注意倾听求助者的叙述，咨询时耐心，认真，不厌其烦。咨询结束时，是求助者感到温暖真诚。真诚不等于说实话，不等于自我发泄，应实事求是，应适度，体现在非言语交流上，应考虑时间因素，体现在咨询师的坦诚上。共情。咨询师借助求助者的言行,深入对方内心去体验他的情感、思维；借助于知识和经验，把握求助者的体验与他的经历和人格之间的联系，更好的理解问题的实质问题；运用咨询技巧，把自己的共情传达给对方，以影响对方并取得反馈。积极关注。辩证、客观地看待求助者，帮助求助者辩证、客观地看待自己，避免盲目乐观，反对过分消极，立足实事求是。含义：尊重的含义：尊重就是心理咨询师在价值、尊严、人格等方面与求助者平等，把求助者作为有思想感情、内心体验、生活追求和独特性与自主性的活生生的人去看待。热情的含义：热情是心理咨询师助人愿望的真诚流露。真诚的含义：真诚是指咨询师对求助者的态度真诚，咨询师以“真实的我”“真诚的我”的角色帮助求助者，没有防御式伪装，不把自己隐藏在专业角色下，不带着“咨询专家”的假面具，表里如一、真实可信地置身于与求助者的关系中。共情的含义：咨询师对求助者内心世界的理解及体验就是共情。积极关注的含义：积极关注就是咨询师对求助者言语和行为的积极、光明、正性的方面予以关注，从而使求助者拥有积极的价值观，拥有改变自己的内在动力。通俗地说，积极关注就是辩证、客观地看待求助者。十四、共情的重要性1咨询师能设身处地地理解求助者从而更准确地把握材料2求助者会感到自己被理解、接纳，从而会感动愉快，满足，这对咨询关系会有积极的影响3促进了求助者的自我表达、自我探索、从而达到更多的自我了解和咨询双方更深入的交流4对于那些迫切需要获得理解、关怀和情感倾诉的求助者，有更明显的咨询效果。十五、共情缺乏导致的障碍1求助者感到失望2求助者觉得受到伤害3影响求助者自我探索4影响咨询师对求助者的反应十六、正确理解和使用共情，应当注意1、咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架。2、咨询师必要时要验证自己是否做到共情。3、表达共情要因人而异 。4、表达共情要善于使用躯体语言 。5、表达共情要善于把握角色 6、表达共情应考虑到求助者的特点和文化背景。十七、划分咨询阶段1.诊断阶段：建立咨询关系，进行心理诊断，确立咨询目标，制定实施方案。2.咨询阶段：帮助求助者改变其不适应的认知，情绪或行为。3.巩固阶段：布置家庭作业；商定下次咨询的主题和时间等；做好咨询的回顾总结；巩固咨询成果；做好追踪研究。十八、确定咨询目标的程序（一）全面掌握求助者的有关资料，列出求助者的全面问题。 “七个W”方法“who”他是谁 “what”：发生了什么事“when”：什么时候发生的“where”：在哪里发生的“why”：为什么会发生“which”：与哪些人相关“how”：事情是如何演变的会谈方式考虑的因素：1年龄特征 由于儿童不善于描述心理感受，不会像成人那样来谈论心理问题，他们喜欢游戏，常常会边玩边谈；与青少年的交谈应注意与他们建立平等友好的关系，态度应友善温和，关注他们的感受和喜好，注重青少年的现实生活。老年人的会谈应充分尊重他们，交流的重心在现在和过去，因为老人喜欢谈过去，回忆美好的往事。老人的心理问题多与缺少关心、照顾、乐趣、孤独、丧失等有关，要多给予相应的心理支持。老人的个性已经定型，不要试图去改变他们的个性，要安排他们丰富的生活，当他们忙起来的时候，许多问题都迎刃而解。 2 性格特征 3 问题特征4文化特征。 深入了解求助者的参照思路 1 明确求助者想要解决的问题2 进一步了解问题的来龙去脉3 通过对求助者言行的反应，澄清求助者的真实想法4 深入探讨求助者问题的深层原因（二）判断求助者心理问题的类型和严重程度（三）选择优先解决的问题1找出求助者主要问题2 确定从哪个问题入手（四）向求助者说明有效咨询目标的特征1具体2可行3、积极4、双方可以接受5、属心理学性质6、可以评估7、多层次统一（五）近期目标和远期目标的整合确定咨询目标时的注意事项:1 求助者并不都能提供有效的目标2 某些咨询师对咨询目标存在错误观念（1）咨询师应持完全中立的态度（2）咨询中应给咨询者灌输、传授一些正确的、健康的价值观（3）把求助者的快乐、满足作为咨询目标（4）把求助者能否适应环境作为咨询目标十九、不同的心理咨询流派有不同的咨询目标：1、人本主义学派把自我实现作为咨询的目标。2、行为主义者认为，咨询目标应该以行为名称来描述，这些行为是具体的、可观察的、可测量的。 3、精神分析学派的目标是将潜意识意识化，重组基本的人格，帮助求助者重新体验早年经验，并处理压抑的冲突，作理智的觉察。4、完形学派的目标帮助求助者觉察此时此刻的经验，激励他们承担责任，以内在的支持来对抗对外在支持的依赖。5、理性情绪学派的目标在于消除求助者对人生的自我失败观，帮助他们更能容忍与更能过有理性的生活。6、交互分析学派希望帮助求助者能有脚本自由、策略自由，成为自主性的人，能选择、达到他们想要成为的人，帮助他们检验早年的决定，并能在觉察的基础上作新的决定。7、现实治疗学派强调引导求助者学习真实与负责任的行为，发展一种成功的统整感。帮助他们对行为作价值评估，并决定改变的计划。 二十、咨询时怎样制定咨询目标？、向求助者介绍咨询目标的内容及指定的原则。2、咨询目标是双方商定的，不能有咨询师或求助者单方制定。3、咨询目标应该是心理学的，积极的，具体的，可行的，可评估的，双方接受的，多层次统一的。4、当求助者与咨询是双方意见不一致时，应以求助者的意见为主。5、咨询师应对咨询目标进行整合。6、商定出的目标以文字或口头形式固定下来。7、咨询目标确定后，经双方商定也可以进行修改。制定咨询目标应把握的原则1、与求助者共同协商制订咨询目标，协商不成，以求助者目标为主;2、正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。3、向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标;4、向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。二十一、如何制定咨询方案？1、划分咨询阶段2、制定咨询方案（包括的内容）1. 咨询目标2. 咨询的具体方法、过程和原理 3. 咨询的效果及评价手段 4.双方各自的特定责任、权利与义务 5.咨询的次数与时间安排 6. 咨询的相关费用7.其它问题及有关说明如何与求助者商定咨询目标？1.找出求助者的主要问题 2.确定从哪个问题入手 3.双方商定咨询目标二十二、作为咨询师，如何向该求助者明确双方的责任、权利与义务?1求助者的责任：(1)向咨询师提供与心理问题有关的真实资料(2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法(3)完成双方商定作业。2求助者的权利：(1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格(2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；(3)有权利选择或更换合适的咨询师；(4)有权利提出转介或中止咨询；(5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。3求助者的义务：(1)遵守咨询机构的相关规定(2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；(3)尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 4咨询师的责任：(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；(2)帮助求助者解决心理问题；(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。5咨询师权利：(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；(2)有权利选择合适的求助者；(3)本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。6咨询师的义务：(1)向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；(2)遵守咨询机构的相关规定；(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；(4)尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。二十二、参与性技术1 倾听：倾听是咨询师在接纳的基础上，认真、有兴趣、设身处地地听，并适当地表示理解，不要带偏见和框框，不要做价值评判。倾听不仅用耳，更要用心。以机警和共情的态度深入到求助者的感受中去，细心地注意求助者的言行，注意对方如何表达问题，如何谈论自己及与他人的关系，以及如何对所遇问题做出反应。不仅在于听，还要有参与。倾听时容易出现的错误：急于下结论，轻视求助者的问题，干扰、转移求助者的话题，作道德或正确性的评判，不适当地运用咨询技巧:询问过多、概述过多、不适当的情感反应。2封闭式询问和开放式询问3鼓励技术4.重复技术5 内容反应技术(释义、说明）6 情感反应技术 7 具体化技术（协助求助者清楚、准确地表述他们的观点以及他们所用的概念、所体验到的情感以及所经历的事情）8 参与性概述（指咨询师把求助者的言语和非言语行为包括情感等综合整理后，以提纲的形式再对求助者表达出来，相当于内容反应和情感反应的整合）9.非言语行为的理解和把握（正确把握非言语行为的各种含义，全面观察非言语行为，处理言语行为和非言语行为的不一致）二十三、影响性技术（一）面质技术，使用面质的情况：(1)言行不一致：(2) 理想与现实不一致：(3)前后言语的不一致(4)咨访意见不一致 面质的目的和意义：1协助来访者促进对自己的感受、信念、行为及所处境况的深入了解；2激励来访者放下自己防卫心理、掩饰心理来面对自己、面对现实，并由此产生富有建设性的活动；3使来访者明了自己所具有而又被自己掩盖的能力、优势，即自己的资源，并善于利用；4促进求助者理想自我与现实自我，言语与行动的统一5通过咨询师的面质给来访者树立学习、模仿面质的榜样，以便自己将来有能力去对他人或者自己作面持，而这一点是健康人生所需要学习的课题。使用面质的注意事项1有事实根据：事实不充分、不明显时，一般不宜采用2避免无情攻击：3避免个人发泄：4可做尝试性面质5面质应建立在良好的咨访关系的基础上。（二）解释技术（与内容反应区别）（三）指导技术(四)情感表达：咨询师表达自己的情绪情感（与情感反应区别）（五）内容表达（与内容反应区别）（六）自我开放：一是咨询员把自己对来访者的体验感受告诉来访者；二是咨询员暴露与来访者所谈内容有关的个人经验。（七）影响性概述技术：咨询师将自己所叙述的主题、意见经组织整理后简明扼要的形式表达出来。（与参与性概述区别）（八）非言语行为的应用（目光注视、面部表情、身体语言、声音特质、空间距离、衣着和步态）作用： 加强言语、配合言语、实现反馈、传达情感二十六、简述阻抗的表现形式和原因。1、阻抗的表现形式有：讲话程度上的阻抗； 讲话内容上的阻抗；讲话方式上的阻抗；咨询关系上的阻抗；2、来自求助者的阻力主要原因有三个：阻力来自成长中的痛苦；阻力来自功能性的行为失调；源于失调的行为填补了某些心理需求的空白，即求助者 从中有获益。源于求助者企图以失调的行为来掩盖更深一层的心理矛盾和冲突。阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机；来自求助者只是想得到咨询师的某种赞同意见的动机。来自求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己也无能为力的动机。来自求助者并无发自内心的求治动机。二十七、应付阻抗的要点1、解除戒备心理2、正确地进行诊断和分析。3、以诚恳帮助对方的态度对待阻力。 二十八、沉默的类型与沉默的处理怀疑型：茫然型：情绪型：思考型：内向型。反抗型。沉默的处理：咨询师应通过观察、练习、思考来改进，熟能生巧。咨询师沉默出现时，要保持镇静，给求助者一种不慌不乱、沉着冷静的印象，则会给求助者一种可信、充满信心和力量的感觉。 如果求助者的沉默是由于思考问题所引起的，咨询师最好等待，同时以微笑、目光、微微点头表示自己的关注、理解和鼓励。如果咨询师发现求助者吞吞吐吐、欲言又止、犹豫不决时，应给予鼓励和必要的保证。 当求助者以沉默表示气愤、对抗时，咨询师要及时发现，寻找原因，采取主动、和好、鼓励宣泄的方针。 因个性原因导致的沉默，咨询师应以极大的热情和耐心加以引导，多用倾听技巧，多作鼓励性反应，善于领会他已说的和想说的。 若沉默是由于求助者本人不愿咨询引起的，那么咨询师的处理就更应注意方式方法。二十九、多话现象的原因原因： 1、与咨询师有关的原因：咨询师角色的定位、咨询内容的难易、咨询时间的多少等因素会影响到咨询师对多话的理解。 2、与求助者有关的原因：宣泄型倾吐型癔症型 表现型表白型掩饰型外向型调整多话状态：咨询师遇到求助者健谈、多话时，咨询师应根据咨询目标、咨询安排以及多话的类型，作相应的调整。 寻求注意型的健谈者，有可能有癔症的性格，咨询师给予注意就能满足他的要求。 对好表现型，也类似，可采用相似的对策。 表白型的求助者没意识到自己的过错，他们往往缺乏自知，对此，咨询师一定要仔细听讲。掩饰型：一般不会出现在开场，对这种情况，咨询师应考虑是否为求助者创造了一个宽松、安全的氛围，可以请求助者慢慢讲。三十、咨询效果评估的维度 （06、11）1）求助者对咨询效果的自我评估。2）求助者社会生活适应状况改变的客观现实。3）求助者周围人士对求助者改善状况的评定，特别是家人、朋友和同事。4）求助者咨询前后心理测试结果的比较。5）咨询师的评定。 三十一、影响咨询效果评定的因素1、效果的标准问题。临床心理学中所谓“您好再见”效应。2、安慰剂作用。3、相互作用的复杂性。4、如果对心理咨询的效果进行客观研究，应做以下工作： 设对照组。 随机安排求助者。 客观评分。 考虑胜任能力。 进行随访。三十二、心理咨询各种有效方法的共同因素1、咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同特点。2、 求助者求治的强烈动机、积极态度，是影响咨询效果的最大变量。 3、有一套双方都相信的理论和方法。 4、咨询师本身的特征。 5、促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。三十三、对咨询效果评估的时间和方法 1对咨询效果评估的时间：(1)在开始1次或几次咨询后进行评估；(2)在咨询结束前评估；(3)在咨询后追踪复查时评估。 2对咨询效果评估的方法：(1)对照咨询前后心理测验的结果进行评估；(2)根据该求助者自我报告进行评估；(3)根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估；(4)根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估；(5)根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。三十四、心理咨询的效果何种机制起作用? 宣泄疏导求助者的感情而缓解情绪压力；鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导；探寻求助者的潜意识并使求助者领悟；协助求助者改进认知结构，学会合理思维；通过学习与训练来建立积极、有效的行为模式；帮助求助者排除心理行为障碍，促进自然复愈与成长等。三十五、心理咨询个案所包括的各项内容：(1)一般背景资料。 (2)来访原因。 (3)现主要症状。(4)家庭关系、人际关系、个人成长经历和社会支持体系。(5)个人的情绪、个性特征、兴趣爱好、自我认识评价及常用的应对方式。 (6)既往病史、家族病史。 (7)心理测试结果。(8)咨询师的一般印象。 (9)诊断与评价意见。 (10) 处理意见与咨询方案。(11) 咨询各阶段及效果分析。三十六、咨询对象一般应具有的特征有哪些?（适宜的求助者应具备以下几方面的条件）1、智力正常2、年龄适宜3、内容合适4、人格正常5、动机正确6、信任度高7、行动自觉8、匹配性好三十七、咨询师与求助者不匹配的情况有哪些（判断求助者是否适合自己咨询）1欠缺型 2、忌讳型 3、冲突型 八、若心理咨询师与求助者不匹配，应怎样处理?注意些什么?(10分)心理咨询师可以进行转介，将不适合自已咨询的求助者转介给其他心理咨询师。注意事项：l、不能顺利转介时，要学会调适，使心理咨询师适应求助者。2、试着理解求助者的心理问题，多听、少说。3、不断调整对问题的看法，尽量得保持客观、中立、理性态度。4、不以心理咨询师自己的好恶是非为判断标准，善于接纳，减少冲突。三十八、咨询师怎样进行转介? 在无法实现匹配的情况下转介1咨询师如发现自己与该求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介。2首先征求该求助者的意见，向其说明转介的原因或理由。3向该助者介绍新咨询师的有关情况。4向新咨询师介绍该求助者的情况。5一般不干预新咨询师的活动。 6不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责。三十九、非理性观念主要特征1绝对化要求：是指个体以自己的主观意愿为出发点，认为某一事物必定会发生或不会发生的信念。2过分概括化：以偏概全。3糟糕至极：是一种对事物的可能后果非常可怕、非常糟糕、甚至是一种灾难性预期的非理性观念。四十二、引发心理与行为问题的生物学因素、社会性因素、心理因素生物学因素：1、咨询或检查求助者是否有躯体疾病2、对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系3、考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响4、考虑性别因素对心理行为问题形成的影响社会性因素：1、确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境2、分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系3、确定社会文化（如道德、风俗、习惯等）与心理障碍发生的关系心理因素：1、从个人心理发育资料入手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生2、查看求助者对现实问题有无误解或错误评价3、分析求助者内在世界中有无新旧观念冲突或对人对事的持久偏见事例4、寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆5、分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向6、分析经验系统中存在的不利因素（老眼光）7、分析有无深层主关因素价值观（人生价值观）方面的问题8、分析是否有心理发育停滞（钟友斌的认知领悟疗法）应如何选择咨询方法?1不同的问题应选择不同的方法。2不同的阶段可选择不同的方法。3根据不同对象选择不同的方法。4不同的专长和经验会影响方法的选择。结束咨询关系结束咨询关系的工作程序：1.确定咨询结束的实践 2.全面回顾和总结 3.帮助求助者运用所学的方法和经验 4.让求助者接受离别结束咨询关系在心理咨询中的作用：1.激励咨询双方努力地实现咨询目标 2.可以使求助者已经改变的情绪、行为和认知方式等得以有效的保持 3.结束咨询关系也标志着求助者的成长结束咨询关系时咨询师应遵循的原则：1.清晰地认识到求助者的需要和想法 2.清晰地认识到自己的需要和想法 3.对自己的离别体验有明确的意识 4.鼓励求助者表达自己的体验 5.真诚地与求助者共同地体验自己对咨询经验的感受 6.对咨询经验进行总结 7.对求助者的变化予以鼓励 8.让求助者记录自己生活中发生的事件四十三、阳性强化法适应症：可用用矫正神经性厌食、偏食，降低焦虑，治疗性变态，矫正儿童的多动、遗尿、孤独和学习困难等以及成年人的不良行为等。原理：如果想建立或保持某种行为，可以对其行为进行阳性刺激，即激励，通过奖励强化该行为，从而促进行为的产生和出现的频率，行为得以产生或改变。2、操作步骤：1.明确目标行为 2.监控目标行为 3.设计干预方案，明确阳性强化物 4.实施强化 5.追踪评估。4.注意事项a靶行为要单一而具体b阳性刺激适时适当。c靶行为成为习惯后，可以将阳性刺激物质变精神强化，直至取消。d不能对多个靶行为，同时进行阳性强化行为矫正的常用方法：增强法，惩罚法，消退法，代币管制法建立新行为的常用技术：行为塑造技术，行为渐隐技术四十四、合理情绪疗法适应症：认知偏差、焦虑抑郁、行为不良。艾理斯于20世纪50年代后期创立的一种认知疗法。治疗原理：（1）旨在通过纯理性分析和逻辑思辨途径，改变求助者的非理性观念，以帮助解决情绪和行为问题。合理情绪疗法认为引起人们情绪反应的不是外部事件，而是人们的认知，要改变情绪不是去改变事件而应该去改变认知，通过改变认知，进而改变情绪和行为。（2）核心是ABC理论：强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件引起，而是由个体对事件评价造成。A代表诱发事件B代表信念，即个体对这一事件的看法、解释及评价；C代表继事件后，个体的情绪反应和行为结果。理性情绪疗法认为，A不是引起C的直接原因，而是由于B个体对事件评价解释造成的。4、治疗程序：心理诊断阶段、领悟阶段、修通阶段、再教育阶段。（1）心理诊断阶段：咨询师根据ABC理论对求助者问题进行初步分析和诊断，找出ABC之间关系。（2）领悟阶段：咨询师需要帮助求助者达到三种领悟：使求助者认识到信念引起了情绪和行为后果，而不是诱发事件本身。引发心理问题是自己认知评价，求助者应对自己情绪行为反应负责。只有改变不合理的信念才能减轻或消除求助者目前存在的各种症状。（3）修通阶段：运用多种技术，使求助者修正或放弃原有非理性观念，代之以合理信念，使症状得以减轻或消除。与不合理信念辩论：咨询师可用黄金规则反驳求助者对别人和周围环境绝对化要求。合理情绪想象技术三步骤：a使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反应情境之中。b帮助求助者改变不适当情绪体验，并体验到适度情绪反应。c停止想象，求助者情绪和观念积极转变，应及时给予强化。（4）再教育阶段：巩固前几个阶段治疗所取得的效果。帮助求助者进一步摆脱原有不合理信念及思维方式，使新观念得以强化；使求助者在咨询结束后仍能应付生活中遇到问题，更好地适应现实生活。5、治疗目标：自我关怀、自我指导、宽容、接受不确定性、变通性、参与、敢于尝试、自我接受。包含两层含义（1）不完美目标：针对求助者症状改变，尽可能地减少不合理信念造成的各种症状。（2）完美目标：着眼更长远更深刻变化，使求助者拥有比较现实理想宽容生活哲学。 四十五、系统脱敏法适应症：可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。原理：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。基本方法：让求助者用放松取代焦虑。第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦虑的情境划分等级；第三步，让求助者想象引起焦虑的情境同时做放松练习。经反复练习，求助者对过去引起焦虑的情境逐渐脱敏。注意事项如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑登记表，然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些。如果求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。四十六、冲击疗法基本步骤（1）筛选治疗对象（2）鉴定治疗协议3）治疗准备工作（4）实施冲击疗法冲击疗法的分类：1、现实冲击疗法2、想象冲击疗法基本原理:消退性抑制冲击疗法的产生基于动物实验：恐怖声、光或电击刺激时，动物惊恐万状，四处乱串，想逃离现场。若没出路，它只得被迫无奈地呆在现场，承受极其痛苦的刺激。一段时间后，恐惧反应减轻甚至最终消失。这一实验表明，所谓放松、所谓交互抑制似乎并不重要，只要持久地让求助者暴露在刺激因素面前，惊恐反应终究将自行耗尽。冲击疗法尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或者恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化，任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除，即所谓消退性抑制注意事项：详细的体格检查和必要的实验室检查经求助者同意，签订协议，方可采用此法在冲击疗法实施过程中，求助者因无法忍受而提出中止治疗是十分普遍的现象咨询师若有求必应则会一事无成。治疗中若出现以下情况时，也应停止治疗：通气过度综合症；晕厥或休克四十七、厌恶疗法概念：厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。如此反复实施，结果使不当行为与厌恶反应建立了条件联系，以后尽管取消了附加刺激，但只要求助者进行这种不适行为，厌恶体验照旧产生。为了避免厌恶体验，不得不终止或放弃原有的不适行为。原理是经典条件反射。基本步骤（1）确定靶症状（2）选用厌恶刺激（3）把握时机施加厌恶刺激厌恶疗法的基本原理注意事项1.不具备使用个条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。2.如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订之情同意书。3.靶症状要单一而且具体。四十八、模仿法定义：又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。工作程序：1.选择合适的治疗对象 2.设计示范行为：根据求助者的具体表现，设计一套适宜的示范行为。应由易到难，由简到繁，循序渐进。3.强化正确的模仿行为示范法的具体方式A、生活示范B、象征性示范（电影、录相、图画书和游戏）C、角色扮演（咨询师和求助者扮演角色）D、参与示范（咨询师为求助者示范行为）E、内隐示范（咨询师言语描述，求助者想像的行为）模仿法的理论基础：社会学习理论（班杜拉）注意事项：学龄期是模仿能力最强的年龄段，一般来说，模仿法更加适用于年轻的求助者。要强调示范者的作用。示范者的感染力越强，模仿者的动机越强，示范者与模仿者的共同处越多，模仿的信心越足，成绩越好。对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。四十九、生物反馈法定义：是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。工作程序：一、治疗前准备 1.设立专门治疗室 2.咨询师熟练掌握反馈仪的使用方法 3.向求助者讲解生物反馈疗法的原理。二、诊室训练 三、家庭训练生物反馈仪的种类：肌电生物反馈仪，皮肤电反馈仪，皮温生物反馈仪，脑电生物反馈，其他反馈仪。注意事项：辨别生物反馈疗法的适应症和禁忌症适应症：各种睡眠障碍：各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍某些心身疾病：如原发性高血压、支气管哮喘、经前期紧张症、紧张 性头痛、书写痉挛等 儿童多动症、慢性精神分裂症（伴社会功能受损）禁忌症：各类急性期精神病求助者有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者训练过程中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的求助者 认知疗法-认知行为疗法定义：认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。认知疗法的治疗目标缓解症状；帮助求助者解决最紧迫的问题；教给求助者防止复发的方法。认知行为疗法的特点 求助者和咨询师是合作关系 假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果 强调改变认知,从而产生情感与行为方面的改变 通常是一种针对就、具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗所有认知行为疗法都建立在一种结构性的心理教育模型之上,强调家庭作业的作用认知疗法的工作程序第一、建立咨询关系：咨询师扮演诊断者和教育者的双重角色 第二、确定咨询目标：发现并纠正错误观念及其赖以形成的认 知过程，使之改变为正确的认知方式 第三、提问和自我审查技术（识别自动化思维） 第四、检验表层错误观念：建议、演示和模仿 第五、纠正深层错误观念（核心错误观念）语义分析技术（逻辑分析技术） 深层错误观念：是一些抽象的与自我概念有关的命题 “我是一个毫无价值的人”第六、进一步改变认知：行为矫正技术第七、巩固新观念认知复习 认知疗法家庭作业 阅读疗法：阅读有关认知疗法的材料贝克的五种认知治疗技术（1）识别自动化思维（2）识别认知性错误（3）真实性验证（认知治疗的核心）让求助者了解自己的自动性思维以及认知错误都是他的不良认知后，再通过实践的检验，使他认识到自己原有的观念是不符合实际的，必须自觉地加以改变。（4）去中心化（去注意）很多求助者认为自己是别人注意的中心，自己的一言一行都会受到别人的品评，这也是其产生抑郁或焦虑的因素。心理咨询师要设法帮助求助者了解自己并非事事处处都是人们注意的对象，使他们的症状得以缓解。（5）抑郁或焦虑水平的监控雷米的“中心边缘模型”每一组群集中的各个错误观念，其重要性是不一样的。基本错误观念影响大且隐藏深不易被发现，只有解决了那些表层的或边缘的错误观念，才能揭示出处于中心位置的基本错误观念。认知治疗的目的是要揭示并改变那些中心的、深层的错误观念，而治疗的手段则应从边缘、表层的错误观念入手，逐步靠近中心，挖掘深层并最终予以纠正。梅肯鲍姆的认知行为矫正技术五十一、求助者中心疗法求助者的变化：1.自我变得较为开放。2.自我变得较为协调。3.更加信任自己。4.变得更适应了。5.愿意使其生命过程成为一个变化的过程。主要咨询技术（3种技术）：促进设身处地的理解的技术。1.关注。2.言语交流设身处地的理解。3.非言语交流设身处地的理解。坦诚交流的技术：1.不固定角色。2.自发性。3.无防御反应。4.一致性。5.自我的交流。表达无条件积极关注的技术咨询过程7阶段的特点和规律：1.持僵化和疏远态度2.有所动3.较流畅较自由4.更自由但有顾虑5.自由但有些迟疑6.完全接受7.几乎不需要帮助基本理论（3种理论）一、求助者中心疗法对人性的看法：1.人有自我实现的倾向2.人拥有有机体的评价过程3.人是可以信任的 二、自我理论 1.经验 2.自我概念 3.价值的条件化 三、心理治疗的实质 1.心理失调的实质（自我概念与经验之间的不协调） 2.心理治疗的实质 （求助者中心疗法的实质是重建个体在自我概念与经验之间的和谐，或者是说达到个体人格的重建。）注意事项求助者中心疗法体现了人本主义的哲学思想，是一种不断发展和变化的理论体系，他的名称几经变化从非指导性的，求助者中心的，经验的，一直到以人为中心的；求助者中心疗法人为咨询治疗导向的首要责任在于求助者，求助者面临着决定他们自己的机会；局限：一些正在培训的初学者倾向于接受没有挑战性的求助者，他们限制了自己的咨询风格，只把精力放在了反应和倾听上；掌握求助者中心疗法所强调的基本原理应当成为当代心咨询师素质培养的基础内容。八、如进行远期疗效评估，请说出其步骤和主要内容（一）社会接纳程度评估 评估内容：求助者的社会适应程度。（二）自我接纳程度评估 评估内容 自述症状与问题的减轻或消除情况（2）性格方面的成熟情况（三）随访调查 评估内容：评价原来的诊断分析是否正确，帮助指导是否有效。五十四、确诊为精神分裂症诊断的一般特点如下：(1)精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病 (2)具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。(3)通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。(4)多起病于青壮年。 (5)常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。 (9)患病期自知力基本丧失。临床上可分为以下几种常见类型： 青春型。以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见； 偏执型。以妄想、幻觉为主； 紧张型。以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主； 单纯型。以起病缓慢，持续发展意向逐渐减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。抑郁性神经症的诊断及诊断依据1排除精神病。2由于其初始反应强烈，持续时间长达3年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分 分，可以诊断为神经症。3该求助者的症状主要为情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等。根据这些症状诊断为抑郁性神经症。4心理测验的结果及相关资料等支持本诊断。二、抑郁性神经症需做哪些鉴别诊断?1与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等症状，但在病程上已持续3年以上时间，因此可以排除抑郁症。3与焦虑性神经症相鉴别：根据CCMD一2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其抑郁症状相比，焦虑症状不是主要的，而是抑郁症状的伴发症状，因此可以排除焦虑性神经症。疑病性神经症应和哪些诊断相鉴别？1与精神病相鉴别： 2与焦虑症相鉴别：根据CCMD一2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其疑病症状相比，焦虑症状不是主要的，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除焦虑症。3与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。该求