课件：两眦疾病大学.ppt

2019/4/12,眼科学,第九章 两眦疾病,2019/4/12,眼科学,【教学目的】 一 掌握流泪症、漏睛和漏睛疮的临床表现，前两 者的鉴别诊断和处理原则 二 掌握漏睛对眼组织的潜在性危险 三 熟悉流泪症、漏睛和漏睛疮的常见病因病机 四 了解流泪症、漏睛和漏睛疮的辩证治疗,2019/4/12,眼科学,总 论,两眦，即内眦、外眦。为上、下胞睑在内外侧的联合处，内眦又名大眦，外眦又名小眦、锐眦。其病变多余流泪、泪液潴留有关。,2019/4/12,眼科学,3.临床表现 自觉症状：异物感、烧灼感、痒、流泪，无剧烈疼痛、视力障碍 体征： 1. 结膜充血、水肿：结膜充血是结膜炎最基本的体征。,2019/4/12,眼科学,泪液的分泌 泪腺 泪 器 结 泪小点 上、下 构 泪小管 上、下 泪液的排泄 泪总管 泪囊 泪液泵 鼻泪管,2019/4/12,眼科学,2019/4/12,眼科学,两眦与脏腑的关系,两眦属于五轮中的血轮，内应于心，心与小肠相表里，故两眦疾病常与心和小肠有关。病变常与心火内炽，或外邪引动心火，内外合邪发病；因泪为肝之液，肾主水液，肝肾在生成及约束泪液方面有一定的作用，所以病变与肝肾亦有关，发病多为肝肾亏虚等。,2019/4/12,眼科学,两眦疾病为常见、多发的外障眼病，但一般不影响视力。其临床症状多表现为流泪，泪窍沁脓，或眦部红肿、痒痛、溃脓等。,2019/4/12,眼科学,两眦常见疾病,中医 西医 1、流泪症 泪道阻塞或排泄异常 2、漏睛 慢性泪囊炎 3、漏睛疮 急性泪囊炎,2019/4/12,眼科学,治疗方面,如为心火炽盛，当以苦寒泻心，内火自消；如实外邪引动心火，内外和邪，当以心凉疏散，泻火解毒，则邪毒自平；如肝肾亏虚，当滋养肝肾，精血充足则约束有力。 此外，两眦疾病还要结合点眼、洗眼、手术等外治疗法，内外合治更易奏效。,2019/4/12,眼科学,第一节 流 泪 症,【定义】 流泪症是指泪液不循常道而溢出睑弦的眼病。流泪症病名繁多，有针对流泪病因命名的，如迎风流泪；有根据流泪的程度不同而命名的，如目泪不止；亦有根据流泪冷热性质不同而命名为冷泪、热泪者。本病多见于冬季及春季，可单眼或双眼患病，常见于病后体弱的妇人、老年人。,2019/4/12,眼科学,流泪症类似于西医学的泪溢，多因泪点位置异常、泪道狭窄或阻塞及泪道排泄功能不全等引起。,2019/4/12,眼科学,历史沿革,该病在诸病源候论.目病诸候中谓：“若脏气不足，则不能收制其液，故目自然泪出。”而银海精微.迎风洒泪症中说：“为肝虚风动则泪溢，故迎风泪出”。,2019/4/12,眼科学,病因病机,1、肝血不足，泪窍不密，风邪外袭流泪。 2、脾气亏虚，生化乏源，气血不足，不能收摄泪液流泪。 3、泪为肝之液，肝肾同源，肝肾两虚，不能约束其液流泪。,2019/4/12,眼科学,临床表现,1、自觉症状：患者无红赤肿痛，仅有流泪或迎风流泪更甚，在冬季、初春寒风刺激时流泪加重。 2、眼部检查：可见流泪不时溢出睑弦，且内眦下方皮肤潮湿；或可见泪窍外翻现象；按压睛明穴下方无黏液等溢出。,2019/4/12,眼科学,3、实验室及特殊检查,（1）可将2%荧光素钠溶液滴入患者结膜囊内，稍后用一湿棉签擦下鼻道，观察棉签是否带荧光素钠之颜色，若有则说明泪道尚通畅；否则为不通。 （2）泪道冲洗术：冲洗时泪道通畅，或通而不畅，或不通，但均无黏液从泪窍溢出。,2019/4/12,眼科学,（3）X线碘油造影：准确显示泪道阻塞部位。,超液态碘油泪囊造影显示双侧泪囊下端堵 塞，泪囊形态不一。,2019/4/12,眼科学,诊断要点：,1、异常流泪。 2、冲洗泪道时，泪道通畅，或通而不畅，或不通，但均无黏液从泪窍溢出。,2019/4/12,眼科学,治疗,流泪，但泪道通畅，或通而不畅者，可药物配合针灸等治疗；若泪道不畅者，可行手术治疗。,2019/4/12,眼科学,辨证论治,（1）、血虚夹风 症状：流泪，迎风更甚，隐涩不适，患眼无红赤肿痛；兼头晕目眩，面色少华；舌淡苔薄，脉细。 治法：补养肝血，祛风散邪。 方药：止泪补肝散加减。若流泪迎风更甚，可加白薇、菊花、石榴皮等以祛风止泪。,2019/4/12,眼科学,（2）、气血不足证,症状：无时泪下，泪液清冷稀薄，不耐久视；面色无华，神疲无力，心悸健忘；舌淡，苔薄，脉细弱。 治法：益气养血，收摄止泪。 方药：八珍汤加减。如迎风泪多者，加防风、白芷、菊花以祛风止泪；若遇寒泪多，畏寒肢冷者，酌加细辛、桂枝、巴戟天以温阳散寒摄泪。,2019/4/12,眼科学,（3）、肝肾两虚证,症状：眼泪常流，拭之又生，或泪液清冷稀薄；兼头昏耳鸣，腰膝酸软；脉细弱。 治法：补益肝肾，固摄止泪。 方药：左归饮加减。若流泪较多甚，加五味子、防风以收敛祛风止泪；若感泪液清冷者，加巴戟天、肉苁蓉、桑螵蛸，以加强温补肾阳之力而助固摄止泪之功。,2019/4/12,眼科学,2、外治,（1）、滴滴眼液：选用含硫酸锌的滴眼液滴眼。 （2）、手术治疗：如泪道阻塞者，可试行激光治疗或泪道硅管留置治疗。,2019/4/12,眼科学,3、其他治法,（1）中成药治疗：根据临床证型，可选用杞菊地黄丸口服。 （2）针灸治疗：肝血不足，复感风邪证，以补法为主；可针肝腧、太冲、合谷、风池；肝肾两虚，约束无权者，以补法为主，针灸并用，可针肝腧、肾俞、涌泉、太冲；若流泪清冷者，可加神阙艾灸及同侧睛明穴温针（将针用火烧燃，待温后再针）治疗。,2019/4/12,眼科学,预防与调护,1、户外工作者，可戴防护眼镜，减少风沙对眼部的刺激。 2、增强体质，或作睛明穴按摩，有助于改善流泪症状。,2019/4/12,眼科学,第二节 漏睛,定义：漏睛是以内眦部常有黏液或脓液自泪窍沁出为临床特征的眼病。又名目脓漏、漏睛脓出外障、热积必溃之病、窍漏等。本病多见于中老年人，女性多于男性，可单眼或双眼发病。此外，亦有新生儿疾患本病者。 漏睛相当于西医学的慢性泪囊炎。,2019/4/12,眼科学,历史沿革,漏睛一名首见于太平圣惠方.治眼脓漏诸方，而原机启微.热积必溃之病中对本病的位置、主症的记载更为详细，谓：“其病隐涩不自在，梢觉眊燥，视物微昏，内眦穴开窍如针目，按之则沁沁脓出，有两目俱病者，有一目独病者故曰热积必溃之病，又曰漏睛。”,2019/4/12,眼科学,病因病机,在诸病源候论.目病诸疾中认为本病因“风热客于睑眦之间，热博于血液，令眦内结聚，津液乘之不止，故成脓液不尽”所致。 归纳为：心有伏火，脾蕴湿热，流注经络，上攻泪窍，热腐成脓。,2019/4/12,眼科学,临床表现,1、自觉症状：患者隐涩不舒，不时泪下，拭之又生，眦头常湿且常有脓液或粘液自泪窍沁出。 2、眼部检查：内眦头皮色如常，或微显红赤，内眦部白睛微赤，或见睛明穴下方微有隆起，按之有粘液或脓液自泪窍沁出。 3、实验室及特殊检查：冲洗泪道时，有粘液或脓液自泪窍返流。,2019/4/12,眼科学,诊断要点,1、流泪或常有粘液或脓液附于内眦部。 2、按压睛明穴下方，有粘液或脓液自泪窍沁出。 3、冲洗泪道时有阻塞现象，并有粘液或脓液自泪窍返流。,2019/4/12,眼科学,鉴别诊断,本病应与流泪症相鉴别。二者均有流泪，但流泪症按压内眦部或冲洗泪道时无粘液或脓液流出；而漏睛按压内眦部或冲洗泪道时有粘液或脓液自泪窍溢出。,2019/4/12,眼科学,治疗,本病病程较长，邪毒蕴伏，内眦脓液不尽，若有泪珠外伤，或内眼手术，尤其黑睛破损时，则邪毒乘虚而入，可发生凝脂翳、黄液上冲等严重并发症，故药物治疗效果不佳时应行手术治疗。,2019/4/12,眼科学,1、辨证论治,心脾积热证 症状：内眦头微红潮湿，可见脓液浸渍，拭之 又生，脓多且稠；按压睛明穴下方时，有脓液自泪窍沁出；小便黄赤；可见有舌红苔黄腻，脉儒数。 治法：清心利湿 方药：竹叶泻经汤加减。脓液多且黄稠者，可去羌活，加天花粉、漏芦、乳香、没药，以加强清热排脓、祛瘀消滞的作用。,2019/4/12,眼科学,2、外治,（1）滴滴眼液：可用清热解毒类滴眼液，如熊胆滴眼液、鱼腥草滴眼液等； 或用抗生素滴眼液，如0.25%的氯霉素滴眼液，0.4%环丙沙星滴眼液等，每日4-6次。 （2）泪道冲洗：可用1%双黄连溶液冲洗泪道，每日或隔日一次，也可用抗生素滴眼液冲洗。,2019/4/12,眼科学,（3）泪道探通术：若为婴幼儿患者，一般先行睛明穴下方皮肤按摩，日久无效者可于6月后行泪道探通术，术后一个抗生素滴眼液滴眼。 （4）手术治疗：经药物治疗不愈者，应行泪囊鼻腔吻合术，或泪囊摘除术，或泪道激光成形术等相关手术治疗。,2019/4/12,眼科学,预防与调护,1、及时治疗椒疮、鼻部疾病，可减少或防止本病发生。 2、嘱患者滴滴眼液前先将粘液或脓液压净，以便药达病所。 3、勿食辛辣炙煿等刺激性食物，以免加重病情。,2019/4/12,眼科学,第三节 漏睛疮,定义：漏睛疮是指内眦睛明穴下方突发赤肿疼痛，继之破溃出脓的眼病。又名大眦漏。病中年女性多见，多为单眼发病。可由漏睛演变而来，亦可突然发生。本病相当于西医学的急性泪囊炎。,2019/4/12,眼科学,历史沿革,医宗金鉴.外科心法要诀.漏睛疮，书中对其症及预后记载较详细，说：“初起如豆如枣，红肿疼痛，疮势虽小，根源甚深。溃破出黏白脓者顺；生青黑脓或如膏者险。”,2019/4/12,眼科学,病因病机,1、心经蕴热，或素有漏睛，热毒内蕴，复感风邪，风热博接所致 2、过食辛辣炙煿，心脾热度壅盛，致气血凝滞，营卫不和，结聚成疮，热盛肉腐成脓而溃。 3、气血不足，正不胜邪，邪气留恋，蕴伏之热邪上扰泪窍。,2019/4/12,眼科学,临床表现,1、自觉症状：内眦睛明穴下方突发皮肤红肿、灼热、疼痛，热泪频流。重者可伴恶寒、发热、头痛等症。 2、眼部检查：内眦睛明穴下方皮肤红肿灼热，肿核隆起渐大，疼痛拒按；重者红肿连及患侧鼻梁及颜面，甚者胞睑红肿难开，白睛红赤、肿胀；,2019/4/12,眼科学,如脓成，疮已局限，以指扪之有波动感；若红肿消退，疮口未敛，脓液常从楼口流出。部分患者耳前及颌下可触及肿核，并有压痛。 3、实验室及特殊检查：血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞比例增高。,2019/4/12,眼科学,诊断要点：,1、常有漏睛病史。 2、内眦睛明穴下方皮肤红肿掀痛，可见有肿核隆起，扪压疼痛更甚。,2019/4/12,眼科学,治疗,未成脓时以消散为主；已成脓者切开排脓。,2019/4/12,眼科学,1、辨证论治,（1）风热上攻 症状：患者热泪频流，内眦部红肿疼痛，其下方隆起，可扪及肿核，疼痛拒按；头痛，或见恶寒发热；舌红苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热，消肿散结。 方药：银翘散加减。常于方中加白芷、浙贝母、天花粉以加强消肿散结之功。,2019/4/12,眼科学,热毒炽盛证 症状：患处红肿掀热，核硬拒按，疼痛难忍，热泪频流，甚而红肿漫及颜面胞睑；耳前或颌下有肿核及压痛，全身可兼头痛身热，心烦口渴，大便燥结，小便赤涩；舌质红，苔黄燥，脉洪数。 治法：清热解毒，消瘀散结。 方药：黄连解毒汤和五味消毒饮加减。,2019/4/12,眼科学,加减：若大便燥结者，可加大黄以通腑泻热；患处红肿热痛甚者，加郁金、乳香、没药以助活血散瘀、消肿止痛；欲成脓而未溃者，可加皂角刺、穿山甲、白芷以促使脓成溃破。,2019/4/12,眼科学,正虚邪留证 症状：患处微红微肿，稍有压痛，时有反复，但不溃破；或溃后脓口难敛，脓液稀少不绝；可伴畏寒肢冷，面色苍白，神疲食少；舌淡苔薄，脉细弱。 治法：补气养血，托里排毒。 方药：托里消毒散加减。,2019/4/12,眼科学,加减：若红痛有肿核者，可加野菊花、蒲公英、郁金以助清热消肿、活血止痛；溃后漏口不敛已久，面色苍白者，宜加玄参、天花粉、白蔹以养阴清热、生肌排脓。,2019/4/12,眼科学,2、外治,（1）滴滴眼液：可用清热解毒类滴眼液，如0.5%的熊胆滴眼液等；或用抗生素滴眼液滴眼，如泰利必妥滴眼液等。 （2）湿热敷：早期局部宜用湿热敷，每日2-3次。 （3）药物敷：未成脓者可用如意金黄散调和外敷，或用新鲜的芙蓉叶、野菊花、马齿苋、紫花地丁等量，洗净捣烂外敷，以清热解毒，促其消散。,2019/4/12,眼科学,（4）已成脓者应切开排脓，并放置引流条，每日换药，待脓尽伤口愈合。 （5）若已成漏者，可行泪囊摘除术并切除瘘管。,2019/4/12,眼科学,3、其他方法,（1）中成药治疗：根据证型选用黄连上清丸、牛黄解毒丸、十全大补丸或人参养荣丸等口服。 （2）全身可选用抗生素类药，根据病情选择口服、静脉给药或肌肉注射等。,2019/4/12,眼科学,预防与调护,1、忌食辛辣炙煿等刺激性食物，以防止漏睛变生本病。 2、本病病处危险三角区，急性发作时不可挤压患处，切勿采用泪道冲洗及泪道探通术，以免浓度扩散。 3、素有漏睛者应彻底治疗。,2019/4/12,眼科学,【复习思考题】,1 试述流泪症气血不足、收摄失司证的症状、辨证要点、治法及其方药 2 试述漏睛疮风热上攻、热毒炽盛证的症状、辨证要点、治法及其方药 3 试述漏睛心脾湿热证的症状、辨证要点、治法及其方药,2019/4/12,眼科学,谢