课件：太阳病脉本证经证.ppt

2019/4/12,陕西中医学院 董正华,1,第二节 太阳病本证经证,目的与要求： 1掌握太阳病经证、腑证的主要证候类型及证治方药。 2掌握桂枝汤证、麻黄汤证、五苓散证、桃核承气汤证、抵当汤证。 3熟悉桂枝汤、麻黄汤的主要禁忌症。熟悉表郁轻证的概念及证治。 4背诵第12、13、53、35、71、74、106、124条。 计划学时：6学时,2019/4/12,陕西中医学院 董正华,2,第二节 太阳病本证,一、太阳病经证 （一）中风表虚证 桂枝汤证 【原文】第12、13、95、24、42、45、15、57、53、54、16、17、19条 【授课要点】 分析中风证的病因病机、证候、治法及方药。 归纳桂枝汤的其他适应症。 归纳说明桂枝汤的禁忌症。 介绍桂枝汤的现代应用情况。,2019/4/12,陕西中医学院 董正华,3,第二节 太阳病本证,1桂枝汤证 【原文】 12、13 太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。 太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。,2019/4/12,陕西中医学院 董正华,4,第二节 太阳病本证,【解析】,病因病机：风寒束表，经气不利，营卫不和，腠理疏松,证候,啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热,恶风寒发热,鼻鸣干呕，头项强痛，汗出,脉浮而缓,治法：发表解肌，调和营卫,方剂 ：桂枝汤,2019/4/12,陕西中医学院 董正华,5,第二节 太阳病本证,桂枝汤的煎服方法和药后护理 煎取三升，温服一升（1/3） 药后喝热稀粥。服药后稍等片刻，喝少量热稀粥，可益胃气以助药力。 温覆取微汗避风寒，保暖助药力取微汗 见效须停药一服汗出病愈者，则停后服 不效则守方继进。 药后要注意忌口。,2019/4/12,陕西中医学院 董正华,6,第二节 太阳病本证,【原文】 15 太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法，若不上衝者，不得與之。 【提要】太阳病误下后，其气上冲的治法。 【解析】,2019/4/12,陕西中医学院 董正华,7,第二节 太阳病本证,解析,太阳病,治当用汗法解表,下之后 （误下）,其气上冲,气不上冲,含义：自觉胸中有气上逆,病机：太阳病表证仍在,处理：可与桂枝汤，如前法,含义：胸中无气上逆,病机：太阳病表证仍在,病机：外邪内陷已无表证,处理：不得与桂枝汤,2019/4/12,陕西中医学院 董正华,8,第二节 太阳病本证,【原文】53、 54 病常自汗出者，此爲榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。 病人藏無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。 【提要】杂病自汗及时发热自汗出的病机和治疗。,2019/4/12,陕西中医学院 董正华,9,第二节 太阳病本证,复习：,营卫,来源：中焦脾胃化生的水谷精气，皆属正气,功能：卫气温煦固护司开阖，营气濡润滋养阴血,运行：营行脉中，卫行脉外，相伴而行，营周不休,性质：卫气属阳，营气属阴,关系：二者关系，与脏腑关系,汗,生理,病理,来源：营阴所化，阳加于阴谓之汗,关系：汗为心之液，血汗同源,阳加于阴：里热证、阴虚内热证,汗孔开阖失常：气虚不固、营卫失调等,2019/4/12,陕西中医学院 董正华,10,第二节 太阳病本证,解析53条,病常自汗出者,患者经常易出自汗,伴恶风寒易于外感,此卫气不和也 以卫气不共荣气谐和故尔,营卫不和,治疗：桂枝汤复发其汗，调和营卫,2019/4/12,陕西中医学院 董正华,11,第二节 太阳病本证,解析53条,病人,时发热自汗出不愈者,脏无他病,此卫气不和也,营卫不和,治疗：桂枝汤，调和营卫,时,注意服药时机：先其时发汗则愈,2019/4/12,陕西中医学院 董正华,12,第二节 太阳病本证,2桂枝汤禁例 【原文】 16、 17、 19 桂枝本爲解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。 若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。 凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。,2019/4/12,陕西中医学院 董正华,13,第二节 太阳病本证,（二）伤寒表实证 1麻黄汤证 【原文】 35、 51、 52 太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。 脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。 脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。,2019/4/12,陕西中医学院 董正华,14,第二节 太阳病本证,解析35条：,病因病机：风寒束表，腠理闭塞，营阴郁滞，肺气失宣,证候,必恶寒恶风发热,头痛、身疼腰痛、骨节疼痛,脉浮而阴阳俱紧,治法：发汗解表，宣肺平喘,方剂 ：麻黄汤,无汗,而喘（胸闷气喘，咳嗽）,2019/4/12,陕西中医学院 董正华,15,第二节 太阳病本证,【原文】 37 太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。 【提要】太阳病多日后的三种转归。,2019/4/12,陕西中医学院 董正华,16,第二节 太阳病本证,【解析】动态分析太阳病的发展：,太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者，外已解 自愈,脉弦而细胸满胁痛往来寒热口苦咽干,脉但浮者其他症状未变,邪去向愈,病转少阳,仍在太阳,小柴胡汤和解少阳,仍用麻黄汤发汗解表,提示：太阳病有自愈之可能； 太阳病迁延日久属表证者仍可予麻黄汤解表。,2019/4/12,陕西中医学院 董正华,17,第二节 太阳病本证,【原文】 46 太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。 【提要】太阳伤寒的证治及服麻黄汤后的两种反应。,2019/4/12,陕西中医学院 董正华,18,第二节 太阳病本证,【解析】动态分析太阳病的发展：,太阳病,脉浮紧无汗出发热身疼痛八九日不解,微除其人,所以然者阳气重故也,太阳伤寒迁延日久表证仍在,此當發其汗,发烦目暝,提示：太阳病迁延日久属表证者仍可予麻黄汤解表； 服药以后也可能出现衄血而病解。,麻黄汤主之服药已,剧者其人,必鼻衄,衄乃解,2019/4/12,陕西中医学院 董正华,19,第二节 太阳病本证,太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者，愈。 （47） 傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。 （55） 【提要】太阳伤寒证，未治疗得自衄者有可能病愈；也有可能不愈，而仍须用麻黄汤解表者。,2019/4/12,陕西中医学院 董正华,20,第二节 太阳病本证,【解析】47、55条,太阳病,脈浮緊 發熱 身無汗,不发汗未治疗,因致衄,邪未外泄病不得解表证仍在,治宜发汗解表,自愈,邪随衄泄病随衄解,麻黄汤主之,2019/4/12,陕西中医学院 董正华,21,第二节 太阳病本证,太阳伤寒证衄血三种情况： 第46条已服麻黄汤，阳气闭郁于经而衄血，是为太阳病邪解的途径之一，故曰“衄乃解”。 第47条未经服药，失于发汗，致阳气内郁，损伤血络而致衄，邪气随衄而外泄，病随衄解，故曰“自衄者愈”。 55条虽亦为失于发汗而致衄，但衄后邪气未除，病未解，伤寒表实证仍在，故仍以麻黄汤发汗解表。,2019/4/12,陕西中医学院 董正华,22,第二节 太阳病本证,2麻黄汤禁例 【原文】咽喉乾燥者，不可發汗。 （83） 【提要】阴虚津亏者，禁用辛温峻汗。 【解析】,恶风寒发热头疼身体痛脉浮,咽喉干燥,太阳病,邪气束表,入里化热伤津,素体津亏阴虚,不可单纯辛温峻汗,宜发表清里或滋阴解表,2019/4/12,陕西中医学院 董正华,23,第二节 太阳病本证,【原文】 84淋家，不可發汗，發汗必便血 【提要】阴亏而蓄热者，禁用辛温峻汗。 【解析】,淋家,素患淋证之人小便淋漓不尽尿频尿急尿痛,又患了太阳病,恶风寒发热头疼身体痛,阴亏下焦蓄热,邪气束表,不可单纯辛温峻汗,误用辛温峻汗,阴津更亏蓄热邪盛热伤血络,可能尿血,2019/4/12,陕西中医学院 董正华,24,第二节 太阳病本证,【原文】86 衄家不可發汗，汗出必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠。 【提要】阴血亏虚，不可辛温峻汗,衄家,素患衄血之人,又患了太阳病,恶风寒发热头疼身体痛,阴血亏虚,不可单纯辛温峻汗,误用辛温峻汗,阴血更亏失于濡养,额上陷脉急紧直视、不能眴夜不得安眠,2019/4/12,陕西中医学院 董正华,25,第二节 太阳病本证,【原文】 89 病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蚘。 【提要】中焦虚寒者，禁用汗法。 【解析】,病人有寒素体虚寒,又患太阳病,治疗-当温中解表,禁忌：不可用辛温峻剂发汗,误用峻汗,更伤中阳则胃中冷升降紊乱,呕吐，吐蛔,胃气上逆,蛔虫寄生,2019/4/12,陕西中医学院 董正华,26,第二节 太阳病本证,（三）表郁轻证 概念 表郁轻证不是一个独立的证候。它是太阳病迁延日久，邪气已微，正气亦弱，微邪束表而正邪相持不下的病理阶段。或可以说是介于太阳伤寒和中风证之间的过渡阶段。 有桂枝麻黄各半汤证；桂枝二麻黄一汤证；桂枝二越婢一汤证。,2019/4/12,陕西中医学院 董正华,27,第二节 太阳病本证,1桂枝麻黄各半汤证 【原文】 23 太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，爲欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更下更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黃各半湯。,2019/4/12,陕西中医学院 董正华,28,第二节 太阳病本证,【解析】23条,太阳病,其人不呕,清便欲自可,得之八九日,辛温轻剂小发其汗,一日二三度发,如疟状,脉微缓者为欲愈也,发热恶寒热多寒少,脉微而恶寒者,阳阳俱虚,更发汗更攻下更吐也,不可,发热恶寒热多寒少一日二三度发不呕二便自调面红身痒无汗出,微邪束表表郁轻证,宜桂枝麻黄各半汤,(各取原方之1/3),2019/4/12,陕西中医学院 董正华,29,第二节 太阳病本证,3桂枝二越婢一汤证 【原文】 27条 太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。 【提要】太阳病表郁内热轻证的治疗和禁忌。 【解析】1.本条为倒装文法； 2.本证属风寒束表、内兼郁热轻证。 【鉴别】本证大青龙汤证鉴别；表郁轻证三方鉴别。,2019/4/12,陕西中医学院 董正华,30,第二节 太阳病本证经证,复习思考题： 1太阳病中风证和伤寒证的病机、脉症、治法和方药各是什么？ 2太阳病初服桂枝汤反烦不解者，为何先刺风池、风府？它与伤寒证发汗已解，半日许复烦有什么区别？ 3太阳病下之后其气上冲者可与桂枝汤说明了什么问题？ 4请根据原文归纳桂枝汤的适应证有哪些？ 5请根据原文说明煎服桂枝汤时应注意哪些问题？ 6桂枝汤和麻黄汤的禁例各有哪些？为什么？ 7太阳病伤寒证出现衄血有几种情况？分述其机理。 8.何谓表郁轻证？试述表郁轻证的辨证要点及治法和方药。,2019/4/12,陕西中医学院 董正华,31,第一节 太阳病纲要复习思考题,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软