课件：子宫内膜癌指南解读.ppt

1,2015 NCCN 子宫内膜癌治疗指南解读,2,主要内容,1. FIGO分期 2. 子宫内膜癌的初始治疗 3. 完整分期手术后的辅助治疗 4. 不全手术分期后的处理 5. 复发的治疗 6.激素治疗和化疗 7.研究动态,3,2011 版指南最重要更新,根据 2009 FIGO 子宫内膜癌手术病理分期进行了相应修订,4,子宫内膜癌09 FIGO分期修订1,88分期,09分期,5,FIGO 09 分期 修订2,88分期,09分期把累及宫颈内膜腺体归入期,09分期,腺体,间质,间质,7,FIGO 09分期修订3,09分期删去细胞学检查结果,88分期,09分期,8,FIGO 09分期修订4,09分期,88分期,9,子宫内膜癌09分期,IV期无变动,10,子宫内膜癌 2009 FIGO分期,11,子宫内膜癌的初始治疗,病变局限于子宫 怀疑或有肉眼可见宫颈受侵 估计病变扩散到子宫外,子宫内膜样腺癌的初始治疗 病变局限于子宫,13,病变局限于子宫,不能手术者：肿瘤靶向放疗 能手术者： 全子宫+双侧输卵管+双侧卵巢切除 术后辅助治疗,子宫内膜样腺癌的初始治疗 怀疑或有肉眼可见宫颈受侵,15,怀疑或有肉眼可见宫颈受侵,宫颈活检或MRI： 阴性：处理与病变局限于子宫相同 阳性或有肉眼可见病灶： 能手术者：全子宫+双侧输卵管+双侧卵巢切除 先行放疗（A点75-80Gy）后再行子宫+双侧输卵管+双侧卵巢切除 不能手术者：肿瘤靶向放疗,子宫内膜样腺癌的初始治疗 病变扩散到子宫外,17,估计病变扩散到子宫外,病变局限于腹腔（包括腹水阳性、大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜转移）：子宫+双侧输卵管+双侧卵巢切除+减瘤术+术后治疗 病变局限于盆腔（子宫、阴道、膀胱、肠/直肠/宫旁）：放疗短距离放疗化疗手术 病变超出腹腔或转移到肝脏：考虑姑息性子宫+双附件切除化疗放疗激素治疗,18,子宫内膜癌完整的手术分期后辅助治疗,19,I期手术分期后的辅助治疗,根据有无高危因素进行相应的处理 高危因素包括： 年龄60岁 淋巴脉管间隙浸润 肿瘤较大 子宫下段或宫颈腺体浸润,I 期手术分期后的辅助治疗,子宫内膜癌完整的手术分期后辅助治疗,II期手术分期后的辅助治疗,子宫内膜癌完整的手术分期后辅助治疗,24,III期手术分期后的辅助治疗,a期： 化疗放疗 肿瘤靶向放疗化疗 盆腔放疗阴道近距离放疗 b、c1、c2期： 化疗和/或肿瘤靶向放疗,25,IV期手术分期后的辅助治疗,IVa期、IVb期： 减灭术后无肉眼残存病灶或显微镜下腹部病灶时，行化疗放疗。,子宫内膜癌不完整的手术分期后辅助治疗,27,不全手术分期后的处理,a期，无肌层浸润、G12级者，术后可观察。 a期，肌层浸润50%、G12级者，先行影像学检查： 阴性：观察或补充阴道近距离放疗盆腔放疗 阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗 a、G3级，b，期： 再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗 先行影像学检查： 阴性：盆腔放疗+阴道近距离放疗腹主动脉旁放疗，其中对于G3者，可化疗 阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗,28,复发的治疗 根据复发位置、是否接受过放疗而定,复发的治疗 局部复发,30,局部复发,复发位置既往未接受过放疗：可选择盆腔放疗+阴道近距离放疗和/或手术切除 病灶局限于阴道：肿瘤靶向放疗阴道近距离放疗化疗 病灶超出阴道，到达盆腔淋巴结或腹主动脉旁或髂总淋巴结：肿瘤靶向放疗阴道近距离放疗化疗 复发位于上腹部，残留病灶较小时可选择化疗肿瘤靶向放疗，上腹部巨大复发灶按播散性病灶处理。 复发位置既往接受过放疗： 原来仅接受过阴道近距离放疗：处理方法与复发位置既往未接受过放疗者相同 原来接受过盆腔外照射放疗：手术切除术中放疗或激素治疗或化疗,31,复发的治疗,32,远处孤立转移灶,手术切除放疗 激素治疗（2B） 化疗（3） 病灶不能切除或再次复发者按播散性病灶处理,33,播散性病灶（广泛转移）,无症状或G1或ER/PR阳性： 激素治疗-进展-化疗-进展-支持治疗或进行临床试验 有症状或G23级或巨块病灶： 化疗和/或姑息性放疗-进展-支持治疗或进行临床试验,34,激素或者化疗方案的选择,激素治疗： 芳香酶抑制剂、孕激素类、他莫昔芬、甲地孕酮 多药联合方案： 顺铂/多柔比星（1 类证据） 顺铂/多柔比星/紫杉醇（1 类证据