《伤害流行病学》doc版.doc

第十三章 伤害流行病学一、学习要求1. 应掌握内容 伤害流行病学研究内容、研究方法及伤害的预防策略和干预措施。2. 需熟悉内容 伤害的定义、分类和伤害的分布特征。3. 需了解内容 了解伤害流行病学的重要性以及研究进展。二、学习要点（一）伤害的概念由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤统称为伤害。（二）伤害的分类根据研究目的的不同，伤害的分类方法主要有以下几种：1. 按照造成伤害的意图（1）意外伤害（unintentional injury）：是指无目的性、无意识地伤害，主要包括车祸、跌落、烧烫伤、中毒、溺水、切割伤、动物叮咬、医疗事故等。（2）自杀（suicide）与自伤（self-inflicted injury）：是由个体对自己的有意识伤害，包括自杀、自虐、自残等。（3）暴力（violence）与他杀（homicide injury）：是由他人有意识地加害而造成的伤害，包括家庭暴力、虐待儿童、强奸、他杀、斗殴等。由他杀导致的死亡约占全部伤害死亡的10%。2. 按照伤害发生的地点分类（1）道路伤害：是指在道路、铁路、航空和水上所发生的交通伤害。其中由行驶中的机动车造成的伤害是最常见的伤害种类，约占全部伤害死亡的25%以上。（2）劳动场所伤害：职业性伤害主要出现在工作地点，或由于工作环境中某事件所造成。（3）家庭伤害：跌落是家庭伤害中最常见的死因。（4）公共场所伤害：凡是发生在公共场所的伤害，其中包括娱乐场所及自然灾害情况下所发生的伤害均属此类伤害。3. 按照伤害的性质分类（1）国际疾病分类：WHO于1992年完成了国际疾病分类的第十次修订本（International Classification of Diseases，ICD-10），并在第43届世界卫生大会上正式通过，自1993年1月1日起生效。（2）中国疾病分类：根据中国疾病分类（Chinese Classification of Diseases, CCD）所确定的损伤与中毒的外因分类是我国卫生部于1987年参照ICD-9分类的标准，并结合我国实际制订的。（三）伤害的危害1. 伤害是人类的主要死亡原因之一。2. 伤害是威胁劳动力人口健康与生命的主要原因。3. 伤害具有常见、多发、死亡率高、致残率高的特点。4. 伤害所造成的直接和间接经济损失巨大。（四）伤害流行病学研究的意义1. 摸清我国伤害发生的频率、种类和分布，为探索我国伤害发生、发展的规律和寻找伤害原因提供科学线索。2. 收集、整理和分析我国伤害的发生率、死亡率、PYLL和动态变化资料，建立全国或地区性伤害的防制工作。3. 进行伤害原因或影响因素的研究，寻找各类伤害的主要危险因素，进而有针对性地开展伤害的防制工作。4. 利用伤害流行病学研究成果，开展相应的伤害干预研究，为降低伤害发生率、致残率和死亡率，保护劳动力人口健康，提高人群健康素质作出贡献。5. 减少伤害造成的直接和间接社会经济负担，为我国经济发展和社会进步保驾护航。（五）世界分布特征1. 全球伤害总的流行病学特征（1）全球死亡的1/10是伤害致死。（2）伤害死亡的高发年龄为1559岁。（3）伤害死亡中男性占2/3。（4）伤害的死亡原因主要是交通事故、自杀、战争伤害、火灾与烧伤、暴力、职业伤害和溺水等。（5）儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势。地区分布：总体上来说发展中国家的伤害死亡率高于发达国家。年龄分布：不同年龄人群伤害的发生率与死亡率有着各自不同的分布特点。时间分布：由于危险职业从业人员的减少和自动化程度的提高，以及交通工具和道路等的安全性能的提高等，发达国家的职业性伤害和道路交通伤害的发生有逐渐下降的趋势。2. 我国的流行特征 我国目前仍然缺乏统一的各省、市和自治区的全人群伤害流行病学资料。在城乡分布上，城市与农村的伤害死亡均排在死因顺位的第4位。城市人群伤害死亡的原因依次为：交通事故、自杀、意外坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤；农村人群伤害死亡的原因依次为：自杀、交通事故、溺水、意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤。人群分布：除自杀外，其余死因均是男性高于女性。时间分布：伤害死亡的变化趋势主要表现在交通事故和他杀的持续上升。（六）伤害的测量指标1. 伤害发生频率的测量指标（1）伤害发生率：指单位时间内（通常是年）伤害发生的人数与同期人口数之比，是进行伤害研究与监测常用的指标。（2）伤害死亡率：指因伤害致死的频率。可以计算伤害的总死亡率，也可以按照伤害的种类计算分年龄别、性别等人群特征的死亡率。2伤害造成的损失程度的测量指标（1）潜在减寿年数（potential years of life lost，PYLL）：指人们由于伤害未能活到该国平均期望寿命而过早死亡，失去为社会服务和生活的时间，用死亡时实际年龄与期望寿命之差，即某原因致使未到预期寿命而死亡所损失的寿命年数来表示。（2）伤残调整寿命年（disability-adjusted life years，DALY）：指从发病（发生伤害）到死亡（或康复）所损失的全部健康生命年。包括因早死所致的潜在减寿年数（PYLL），和疾病所致的伤残引起的健康生命损失年（years of life lived with disability，YLLD）两部分。（七）伤害的原因及影响因素研究从病因论的观点来看伤害发生的原因不外乎致病因子、宿主和环境三个方面。致病因子：引起伤害的致病因子是能量（energy），包括动能、热能、电能、辐射能、化学能。1. 宿主 就是受伤害的个体，也是伤害流行病学的主要研究对象。在伤害流行病学研究中，应从宿主的人口学特征和心理行为特征两个方面予以关注。2. 环境 影响伤害发生的环境因素是十分复杂的，主要应包括社会环境、自然环境、生产环境和生活环境。3. 自杀的危险因素 生物-心理-社会危险因素、环境危险因素、社会文化危险因素。（八）伤害危险因素的研究方法病例交叉设计（case crossover design）、Meta分析（Meta-analysis）、巢式病例对照研究（nested case-control study）。（九）伤害的干预1. 预防策略 三级预防；主动干预与被动干预；Haddon伤害预防的十大策略。2. 干预措施 伤害预防的四项干预措施（四项“E”干预）：工程干预、经济干预、强制干预、教育干预。3. Haddon模型 根据伤害发生的阶段，Haddon将其分为伤害发生前、发生中和发生之后三个阶段进行针对性的预防。三、典型试题分析1. 下列属于意外伤害的有 A. 自残 B. 溺水 C. 强奸 D. 医疗事故 E. 家庭暴力答案：BD评析 本题考试要点：意外伤害的概念。意外伤害（unintentional injury）是指无目的性、无意识地伤害，主要包括车祸、跌落、烧烫伤、中毒溺水、切割伤、动物叮咬、医疗事故等。2. 伤害流行病学研究的意义 A. 摸清我国伤害发生的频率、种类和分布，为探索我国伤害发生、发展的规律和寻找伤害原因提供科学线索 B. 收集、整理和分析我国伤害的发生率、死亡率、PYLL和动态变化资料，建立全国或地区性伤害监测系统，为伤害防治策略、措施的制定及其效果评价提供科学依据 C. 进行伤害原因或影响因素的研究，寻找各类伤害的主要危险因素。进而有针对性地开展伤害的防治工作 D. 利用伤害流行病学研究成果，开展相应的伤害干预研究，为降低伤害发生率、致残率和死亡率，保护劳动力人口健康，提高人群健康素质作出贡献 E. 减少伤害造成的直接和间接社会经济负担，为我国经济发展和社会进步保驾护航 答案：ABCDE评析 本题考试要点：伤害流行病学研究的意义。四、习题（一）单项选择题A1型题1. 下面对伤害和意外事故的阐述准确的有 A. 意外事故包括伤害 B. 伤害包括意外事故C. 意外事故可以引起伤害D. 意外事故是无意识的伤害E. 意外事故与伤害无关2. Which one does not belong to unintentional injuryA. Traffic accident B. Fall accident C. Burn accident D. Suicide E. Medical negligence3. Which kind of target is the best for evaluation disease burden:A. Disability-adjusted life years，DALY B. Hurt mortality C. Injury incidenceD. Potential years of life lost，PYLL E. Crude death rate4. 下面关于伤害分布特征正确的有 A. 伤害死亡中男性比例低于女性B. 儿童、青少年伤害死亡呈下降趋势C. 总体上发达国家的伤害死亡高于发展中国家D. 自杀是我国农村地区伤害死亡的首要原因E. 发达国家的职业性伤害和道路交通伤害的发生有逐渐上升的趋势5. 下列哪一项不是全球伤害的流行病学分布特征 A. 全球死亡的1/10是伤害致死B. 伤害死亡的高发年龄为1559岁C. 伤害死亡中女性占2/3D. 伤害的死亡原因主要是交通事故等E. 儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势6. 下列不属于伤害的四项干预措施的是 A. 美国一些州规定使用安全套B. 保险公司以低价安装烟雾报警器来防止火灾C. 设计汽车时注意急救药品及有关器械贮器D. 保险公司减少配额使人们提高安全意识E. 通过宣传教育普及安全知识7. 为预防伤害，美国一些州规定为儿童设置特殊座，属于 A. 工程干预 B. 经济干预 C. 强制干预 D. 法律干预 E. 行政干预（二）多项选择题1. 下列属于意外伤害的有 A. 车祸 B. 跌伤 C. 烧伤 D. 自杀 E. 医疗事故2. 下列关于发展中国家与发达国家在各种伤害的发展趋势上表述错误的有 A. 发达国家的道路交通伤害有逐年下降的趋势B. 发展中国家的他杀呈逐年下降的趋势C. 发达国家的职业性伤害有逐年上升的趋势D. 发展中国家的道路交通伤害有逐年下降的趋势E. 总体上发达国家的伤害死亡低于发展中国家3. 下列关于我国伤害的流行病学特征正确的有A. 城市伤害死亡的原因依次为：意外坠落、交通事故、自杀B. 农村伤害死亡的原因依次为：溺水、自杀、交通事故C. 014岁年龄段的首位伤害死因是溺水D. 1534岁女性的首位伤害死因是自杀E. 伤害死亡的时间变化趋势主要表现在交通事故和他杀的持续上升。4. 下面哪项不属于预防策略中的主动干预A. 在车辆设计中改善刹车B. 安全气囊的使用C. 提高道路的安全性D. 父母把有危害的药品锁到对儿童安全的地方E. 戴头盔5. 下面哪项不属于伤害预防策略三级预防中的一级预防A. 开展伤害预防的健康教育 B. 现场紧急救助C. 摩托车头盔的使用 D. 对驾驶员的安全培训E. 游泳池周围设立栅栏（三）名词解释1. Injury epidemiology 2. Injury 3. Injury incidence（四）简答题1. Please describe the significance and importance of injury epidemiology2. 简述伤害所造成的主要危害。3. 试从人口学和心理行为来分析伤害宿主的流行病学特征。4. 试述伤害的预防策略和措施。（五）论述题1. 试阐述我国现阶段伤害中车祸的流行病学现状，并提出干预的办法。2. Please describe the characteristics of injury epidemiology五、参考答案（一）单项选择题1. C 2. D 3. A 4. D 5. C 6. D 7. C（二）多项选择题1. ABCE 2. BCD 3. CE 4. ABC 5. BD （三）名词解释1. 伤害流行病学（injury epidemiology）：是运用流行病学原理和方法描述伤害的发生频率及其分布，分析伤害发生的原因及危险因素，提出干预和防制措施，并对措施效果作出评价的一门流行病学分支学科。伤害流行病学研究的主要目的是确定重点种类，阐明分布，探讨因果关系，制定防制策略、并评价其效果。2. 伤害（injury）：由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤统称为伤害。3. 伤害发生率：指单位时间内（通常是年）伤害发生的人数与同期人口数之比是进行伤害研究与监测常用的指标。（四）简答题1. 摸清我国伤害发生的频率、种类和分布，为探索我国伤害发生、发展的规律和寻找伤害原因提供科学线索；收集、整理和分析我国伤害的发生率、死亡率、PYLL和动态变化资料，建立全国或地区性伤害监测系统，为伤害防制策略、措施的制定及其效果评价提供科学依据；进行伤害原因或影响因素的研究，寻找各类伤害的主要危险因素，进而有针对性地开展伤害的防制工作；利用伤害流行病学研究成果，开展相应的伤害干预研究，为降低伤害发生率、致残率和死亡率，保护劳动力人