课件：骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断.ppt

病例随访,Case1: M 26Y,Case2: F 55Y,Case3: F 48Y,Case4: F 13Y,（右桡骨）囊肿样病变，囊壁上见中等密度的纤维组织增生，分布欠均匀的多核巨细胞反应和编织骨形成伴陈旧性出血，形态学改变考虑动脉瘤样骨囊肿，请结合临床及影像学资料。,Case5: F 15Y,Case6: M 13Y,Case7: F 62Y (舌癌3年）,Case8: M 16Y,骨巨细胞瘤 的影像学诊断与鉴别诊断,泉州市正骨医院 潘晓敏,骨巨细胞瘤(giant cell tumor ofbone,GCT)是一种较常见、有局部复发和侵袭性生长倾向、或有低度恶性潜能的骨肿瘤,占所有骨肿瘤的14.2%。,骨巨细胞瘤,概述,肿瘤可见包膜，良性完整，恶性者破裂。其组织学特征是肿瘤是由单个核细胞呈片状排列，和均匀分布的多核破骨巨细胞（曾命名为破骨细胞瘤）。 以往曾广泛使用巨细胞瘤组织学分级（-级），并认为级为良性，级为交界性（生长活跃），级为恶性。 WHO推荐使用的骨巨细胞分类是：巨细胞瘤、侵袭性巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤。,骨巨细胞瘤,病理,影像表现,好发年龄,好发部位,症状体征,骨巨细胞瘤,好发于是20-40岁（占65%），儿童及少年少见。 男女之比为1.2：1。,影像表现,好发部位,好发年龄,症状体征,骨巨细胞瘤,好发于四肢长骨骨端和骨突部，即愈合后的骨骺部，尤其是股骨远端、胫骨近端、桡骨远端（三者占60%-70%),其他长骨和扁骨均可发生，一般为单发，手部骨巨细胞瘤有18%为多发 。,影像表现,症状体征,好发部位,好发年龄,骨巨细胞瘤,疼痛、肿胀，活动受限，偶有病理性骨折；肿瘤浸润关节时，可出现关节功能障碍；发生于脊柱者，可致椎体压缩骨折引起相应的神经症状；位于骶骨者，可出现骶区疼痛及大小便障碍等临床症状。,好发年龄,影像表现,好发部位,症状体征,骨巨细胞瘤,一、X线表现： 好发于干骺愈合后的骨端，多呈膨胀性多房性偏心性纯溶骨破坏： 、骨壳较薄，轮廓一般完整，内可见纤细骨嵴，构成分房状。 、有的肿瘤膨胀很明显，甚至将关节对侧另一骨端包绕起来。 、常直达骨性关节面下，以至骨性关节面就是肿瘤的部分骨性包壳。,好发年龄,、肿瘤有横向膨胀倾向，最大径常与骨干垂直。 、骨破坏区与正常骨的交界清楚但不锐利，无硬化边。 、骨破坏区内无钙化和骨化影。 、一般无骨膜反应，或仅在骨壳与正常皮质交界处可见少量骨膜反应。,影像表现,好发部位,症状体征,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,好发年龄,影像表现,好发部位,症状体征,骨巨细胞瘤,分型 根据骨破坏结构分： 1）溶骨型 2）多房或皂泡型 3）混合型,好发年龄,影像表现,好发部位,症状体征,骨巨细胞瘤,分级 级为良性 骨质破坏区边界清楚，骨皮质膨胀变薄。 级为侵袭性 骨质破坏区局部边界模糊，局部骨皮质破 裂，局限性软组织肿块。 级为恶性 骨质破坏区边界不清，大部分骨皮质破裂， 软组织肿块较大且边界不清，常有骨膜增 生，一般年龄较大。,好发年龄,影像表现,好发部位,症状体征,骨巨细胞瘤,各型骨巨细胞瘤在X线上并无明确差异，肿瘤的侵袭性与肿瘤的组织学改变并不完全平行。以下几点提示侵袭性或恶性： a、有较明显的侵袭性表现，如肿瘤与正常骨交界处模糊，有骨密质破坏，骨性包壳和骨嵴残缺不全； b、骨膜增生较显著，可有Codman三角； c、软组织肿块较大，超出骨性包壳，浸润或累及关节腔； d、患者年龄较大，疼痛持续加重，肿瘤突然生长迅速并有恶病质。,好发年龄,影像表现,好发部位,症状体征,骨巨细胞瘤,二、CT表现： 1、可清楚显示骨性包壳，骨壳内面凹凸不平，并无真正的骨性间隔。 2、肿瘤内密度不均，呈软组织密度（低于骨质），CT值约20-70HU，可见低密度坏死，瘤内出血时可见液-液平面。 3、肿瘤与松质骨的交界多清楚，无骨质增生、硬化。,骨巨细胞瘤,好发年龄,影像表现,好发部位,症状体征,骨巨细胞瘤,三、MRI表现： 1、多数肿瘤在MRI图像上边界清楚。 2、瘤体的信号是非特异性的，因此瘤常发生出血、坏死及囊变，在T1WI呈均匀的低或中等信号，高信号区则提示亚急性、慢性出血。在T2WI信号不均匀，呈混杂信号。部分可见液液平面。 3、增强扫描可有不同程度的强化，坏死、出血区无强化。,骨巨细胞瘤,好发年龄,影像表现,好发部位,症状体征,骨巨细胞瘤,CT和MRI可以比X线平片更准确地判断骨密质变薄、穿透或破坏，更准确地估计骨外软组织和关节侵犯及以髓腔内浸润的程度，是临床和病理鉴别侵袭性和非侵袭性骨巨细胞瘤的重要依据。,鉴别诊断,骨巨细胞瘤,骨纤维异常增殖症,动脉瘤样骨囊肿,溶骨型骨肉瘤,的ABC发生于岁以下青少年，多有外伤史，发生于长骨者多位于干骺端，常有硬化边。发生于扁骨或不规则骨者与巨细胞瘤鉴别比较困难，MRI 检查前者为含液囊腔，液-液平面较多见，而巨细胞瘤为实性肿瘤；巨细胞瘤合并有动脉瘤性骨囊肿时，瘤内除含液囊腔尚见实性信性信号。且CT可显示囊壁有钙化或骨化影。,鉴别诊断,骨巨细胞瘤,溶骨型骨转移,骨良性纤维组织细胞瘤,软骨母细胞瘤,动脉瘤样骨囊肿,溶骨型骨肉瘤,股骨上段膨胀性囊状透光区，病灶位于骨干中央，内有粗细不均分隔，边缘轻度硬化，沿骨的长轴生长。,动脉瘤样骨囊肿,股骨上段囊性病变，其内有液-液平面。,骨巨细胞瘤并动脉瘤样骨囊肿,骨纤维异常增殖症,溶骨型骨肉瘤,鉴别诊断,骨巨细胞瘤,溶骨型骨转移,骨良性纤维组织细胞瘤,软骨母细胞瘤,动脉瘤样骨囊肿,溶骨型骨肉瘤,青少年多见，肿瘤多发生于干骺愈合前的骨骺，轻度偏心性膨胀，少数呈分叶状或多房状，可突破骨端进入关节，一般直径不超过5cm，边缘有时可见骨膜反应（其他良性肿瘤不易见到），骨壳较厚，常有硬化边，且破坏区内可见钙化影。,软骨母细胞瘤,胫骨近端囊性骨破坏区，略有膨胀，其内可见模糊的钙化影，干、骺尚未完全愈合。,胫骨近端分叶状破坏区，略膨胀，有硬化边，破坏区内可见斑片状钙化影。,胫骨近端边界清楚肿块，呈较均匀等T1、混杂T2信号，周围的低信号带为骨硬化边，邻近髓腔和骨外软组织可见水肿。,发生于成人，全身骨骼均可发生，但以四肢长骨居多，尤以股骨、胫骨多见。发生于干骺端多见。本病具有局部侵袭性，手术刮除后可局部复发，出现进展性骨破坏，但不转移。病变均为溶骨性，边界光滑，多数有硬化缘，内部可见粗糙骨小梁。初期病变位于骨髓腔内，偏心性生长，随病变进展，骨皮质受侵变薄，可出现病理性骨折。病例均发生于骨端,呈边界清楚的膨胀性溶骨性破坏术前误诊为骨巨细胞瘤,确诊须依靠病理。,鉴别诊断,骨巨细胞瘤,溶骨型骨转移,骨良性纤维组织细胞瘤,软骨母细胞瘤,溶骨型骨肉瘤,动脉瘤样骨囊肿,成软骨细胞瘤,溶骨型骨肉瘤,鉴别诊断,骨巨细胞瘤,溶骨型骨转移,骨良性纤维组织细胞瘤,软骨母细胞瘤,动脉瘤样骨囊肿,溶骨型骨肉瘤,溶骨型骨肉瘤无骨性间隔，早期常表现为筛孔样骨持破坏，以后进展为是虫蚀状、大片状骨破坏，骨皮质常被破坏。一般不膨胀，常有骨膜增生。,骨良性纤维组织细胞瘤,骨肉瘤,股骨远端溶骨性破坏区，轻度膨胀，边界欠清晰，轻度硬化，局部骨皮质变薄，骨破坏区内见云絮状高密度影，周围见软组织肿块。,股骨远端肿块，T1WI呈不均匀低信号、T2WI不均匀高信号，邻近髓腔水肿和骨外软组织肿块。,骨纤维异常增殖症,成软骨细胞瘤,溶骨型骨肉瘤,鉴别诊断,骨巨细胞瘤,溶骨型骨转移瘤,骨良性纤维组织细胞瘤,软骨母细胞瘤,溶骨型骨肉瘤,动脉瘤样骨囊肿,发病年龄较大，好发于躯干骨和四肢长骨端，常为多发性，较少出现骨