胃消化系统pp课件

1,消化系统,2,3,慢性胃炎,4,慢性胃炎,概念 由不同病因引起的胃黏膜慢性非特异性炎症。,5,慢性胃炎,病因和发病机制 幽门螺杆菌感染 长期慢性刺激 自身免疫 十二指肠液返流 年，澳大利亚学者巴里马歇尔和罗宾沃伦发现了幽门螺杆菌，并证明该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。这一成果打破了当时流行的医学教条，并最终于多年后帮助两位科学家赢取了年诺贝尔医学奖。,6,螺旋状鞭毛、黏附素 尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶 细胞空泡毒素（VacA）、细胞毒素相关蛋白（CagA） 趋化中性粒细胞 细菌型血小板激活因子 促进G细胞增生，胃泌素分泌增加,7,慢性胃炎,类型 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎（A型、B型） 慢性肥厚性胃炎,8,慢性浅表单纯性胃炎,病理变化 胃镜观 胃窦部最为常见，多灶性或弥漫性 胃黏膜充血、水肿,9,慢性浅表性胃炎,10,慢性浅表单纯性胃炎,病理变化 镜下观（黏膜浅层炎细胞浸润，固有层腺体完整） 炎症表浅 淋巴细胞和浆细胞浸润为主,11,慢性浅表单纯性胃炎,结局 大多经治疗或合理饮食而痊愈 少数转变为慢性萎缩性胃炎,12,慢性萎缩性胃炎,病理变化 胃镜观 胃黏膜薄而平滑，皱襞变浅甚至消失 正常胃黏膜的橘红色 灰白或灰黄色 萎缩处因黏膜变薄，黏膜下血管分支清晰可见,13,慢性萎缩性胃炎,正常胃黏膜,14,慢性萎缩性胃炎 / 慢性浅表性胃炎 胃黏膜一部分红白相间，以白为主，粗糙不平，血管透露（萎缩）；另一部分充血发红，伴有水肿（浅表）。两者边界十分明显。,15,病理变化 镜下观 特点：粘膜固有层腺体萎缩 幽门腺或假幽门腺化生 肠上皮化生,慢性萎缩性胃炎,16,慢性萎缩性胃炎,正常胃黏膜,17,慢性萎缩性胃炎 胃黏膜腺体减少； 被覆上皮和腺体内出现多数杯状细胞，称为肠上皮化生；间质内大量浆细胞、淋巴细胞浸润。,18,慢性萎缩性胃炎,A型 自身免疫 抗内因子抗体 抗壁细胞抗体 胃体、胃底 低 有 降低 降低或正常,B型 HP感染 胃窦 高 无,病因,病变部位,胃酸分泌,恶性贫血,血清VitB12水平,19,临床病理联系 消化不良、食欲不振、上腹部不适 恶性贫血 癌变,慢性萎缩性胃炎,20,慢性肥厚性胃炎,好发部位：胃体、胃底 病理变化 胃镜观 黏膜皱襞粗大加深变宽呈脑回状 镜下观 腺体肥大增生、腺管延长，可穿过黏膜肌层 粘液分泌细胞增多，分泌增多 黏膜固有层炎细胞浸润不显著,慢性肥厚性胃炎,慢性肥厚性胃炎,消化性溃疡,24,消化性溃疡病,概述 以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征 是常见病之一，多见于成人 患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状 本病易反复发作，呈慢性经过,25,消化性溃疡病,溃疡病的病因及发病机理 胃黏膜防御屏障受损 幽门螺杆菌感染 吸烟、服用水杨酸类药物 精神神经因素 自主神经功能紊乱 胃泌素瘤（卓-艾氏综合征）等,26,胃溃疡,病理变化 大体 部位：胃小弯近幽门部 数目：多单发 大小：较小，直径多在2厘米以下 形态： 边缘整齐、底部平坦、黏膜皱壁放射状集中,27,胃消化性溃疡,胃溃疡病X线改变,胃溃疡病大体,29,胃溃疡病,病理变化 镜下 四层结构 渗出层 坏死层 肉芽组织层 瘢痕层： 小A增殖性动脉内膜炎 溃疡底部的神经节细胞及神经纤维常发生变性和断裂，有时神经纤维断端呈小球状增生,30,胃消化性溃疡 渗出层：为一薄层炎性渗出物附着。 坏死层：为坏死的肉芽组织，红染无结构。,渗出层,坏死层,肉芽组织层,31,胃消化性溃疡 瘢痕层：大量纤维组织增生，可见厚壁血管及增生的神经纤维及炎细胞。,32,十二指肠溃疡,形态：与胃溃疡相似 部位多发生在十二指肠起始部（球部） 大小溃疡较小，较表浅，直径小于1cm,33,消化性溃疡病,结局及并发症 愈合 幽门狭窄（幽门梗阻） 后果 胃内容物通过困难胃扩张、胃壁肥厚。梗阻症状：呕吐频繁水电解质紊乱、营养不良 出血 大便潜血（+） 大出血,34,消化性溃疡病,结局及并发症 穿孔 十二指肠溃疡多见 癌变 胃溃疡癌变机会约 十二指肠溃疡几乎不癌变,损伤性因素,胃酸 胃蛋白酶,正常粘膜,防御性因素,表面粘液分泌 碳酸氢盐分泌到粘液 粘膜血液 上皮再生能力 前列腺素产生 完整的上皮屏障,损伤增加,HP感染 NSAIDs 吸烟 酒 高胃酸分泌 十二指肠胃返流,溃疡形成,愈合,防御机制受损,缺血 休克 胃排空延迟,出血,幽门狭窄,穿孔,癌变,消化性溃疡的形成机制,NSAIDs：非类固醇类抗炎药,胃癌,36,37,胃癌,病因 环境因素 饮食生活习惯 HP感染,38,病理变化 好发部位：小弯侧胃窦部 分类 早期癌 中晚期/进展期癌,胃癌,39,病理变化 早期癌：癌组织仅限于黏膜层或黏膜下层，未浸润至肌层 特殊类型 一点癌点状癌 微小癌 d0.5cm 小胃癌 d：0.6-1.0cm,胃癌,40,病理变化 早期癌 大体分型 隆起型 表浅型 表浅隆起型 表浅平坦型 表浅凹陷型癌性糜烂 凹陷型 最多见 组织学分型 管状腺癌 乳头状腺癌 未分化癌,胃癌,41,病理变化 进展期胃癌：癌组织浸润到黏膜下层以下者 大体分型 息肉型或蕈伞型 溃疡型 浸润型 局限浸润 弥漫浸润:革囊胃（linitis plastica）,胃癌,42,胃息肉状腺癌,43,溃疡性胃癌 胃窦部小弯侧不规则形肿块，边界不清。肿瘤中央坏死脱落形成溃疡，周边隆起。,44,弥漫性胃癌 胃壁弥漫性增厚，僵硬。黏膜粗糙，皱襞平坦。,45,病理变化 进展期胃癌：癌组织浸润到黏膜下层以下者 组织学分型 乳头状腺癌 管状腺癌 黏液癌/胶样癌 印戒细胞癌 未分化癌 腺鳞癌、鳞癌等,胃癌,46,扩散 直接蔓延 转移 淋巴道转移 局部淋巴结 腹主动脉旁、肝门、肠系膜淋巴结 Virchow淋巴结 血道转移 种植性转移 Krukenberg瘤,胃癌,47,48,慢性胃溃疡,溃疡性胃癌,49,良恶性溃疡的肉眼形态鉴别,50,阑尾炎,急性阑尾炎 慢性阑尾炎,51,阑尾炎,临床表现 转移性右下腹痛、发热、呕吐、血WBC升高 病因及发病机制 细菌感染+管腔堵塞,52,阑尾炎,急性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎 急性蜂窝织性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 慢性阑尾炎,53,急性阑尾炎,病理变化： 急性单纯性阑尾炎 炎症局限于粘膜层或粘膜下层 急性蜂窝织性