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昏迷的诊断与处理,主讲人 许锡奎 2007年3月1日,昏迷的诊断与处理,主讲人 许锡奎,一、定义,昏迷是高级神经活动严重抑制的一种临床表现,特点表现为意识丧失,对各种刺激失去正常反应,随意运动和感觉丧失。,意识的内容即为高级神经活动,包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。,二、昏迷的分期,三、昏迷的病因诊断,对于一个昏迷病人,医生应该快速、认真、准确地进行生命体征检查和神经系统检查,必要的病史询问,同时采取积极的急救治疗措施,在此基础上判断昏迷的病因。,第一类:有明显定位体征,无脑膜刺激征者。,、急性起病:、脑出血;、脑血栓形成;、脑栓塞;、脑外伤。 、亚急性或慢性起病:、脑肿瘤;、脑脓肿;、静脉窦血栓形成。、某些脑炎。,第二类:无明显神经系统定位体征,有脑膜刺激征和脑脊液改变。,、急性起病:、脑脊液血性蛛网膜下腔出血;、脑脊液炎性改变各种脑炎和化脓性脑膜炎。 、亚急性起病:、结核性脑膜炎;、隐球菌脑膜炎;、蛛网膜炎。,第三类:无神经系统定位体征,又无脑膜刺激征,需从病史、体征、化验和特殊检查进一步分析。,、急性起病: 、严重感染:、季节不定败血症;、冬季常见中毒性肺炎;、夏季常见中毒性痢疾、脑型疟疾;,、无感染:、各种中毒农药、一氧化碳;、其他:中暑、电击、溺水、癫痫 、原发病基础上起病: 、代谢障碍:、尿毒症;、肝性昏迷;、糖尿病昏迷;、脱水及酸碱中毒等。,、内分泌病:、垂体功能减退危象;、急性肾上腺皮质功能减退;、甲状腺机能减退。 、其他:、心源性脑缺血综合征;、肺性脑病。,四、昏迷检查步骤、诊断及其意义,对一个昏迷病人,应立即进行以下四个方面的工作:、生命体征检查;、必要的急救治疗;、必要的病史询问;、必要的体格检查和辅助检查。,、生命体征检查:血压、脉搏、四肢末梢循环和呼吸频率、节律和深度,以及瞳孔大小、对光反应等检查。,、必要的急救治疗:如有休克、呼衰、脑疝等症状和体征应立即进行紧急处理,以免延误病情。,、必要的病史询问:询问病史的目的在于提供进一步的检查和诊断线索;有些病史是昏迷诊断的唯一证据。如中暑、电击、溺水、癫痫、一氧化碳中毒、农药及其他药物中毒等。 注意:询问病史的内容应包括现病史和既往史。,根据现病史:,)、有外伤史:脑震荡、脑挫伤、颅内血肿等; )、有中毒史:一氧化碳中毒、酒精中毒、农药及其他药物中毒等; )、突然起病:脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、急性心肌梗塞等;,)、发热在先:脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑型疟疾等; )、前驱症状为剧烈头痛:脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病等; )、伴有抽搐:癫痫、脑血管病、脑肿瘤、脑寄生虫等。,根据既往史:,)、有外伤史:外伤后立即昏迷考虑脑震荡、脑挫裂伤;外伤后中间有清醒期考虑蛛网膜下腔出血;外伤后数日或数月内出现昏迷考虑硬膜下血肿; )、有高血压病史:脑出血、脑梗塞、高血压脑病等;,)、有心脏病史:脑栓塞、心脑综合征等; )、有糖尿病史:糖尿病性昏迷(糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒)及低血糖性昏迷(用胰岛素或服降糖药); )、有肾病史:考虑尿毒症性昏迷及低盐综合症(利尿所致低钠、低氯血症);,)、有慢性肺部疾病病史:肺性脑病; )、有肝病史:肝性脑病; )、有癌症病史:脑及脑膜转移癌;,)、既往有昏迷发作史:考虑癫痫、脑梗塞和脑肿瘤等(尤其是中线肿瘤); )、有中耳及鼻部感染史:考虑脑膜炎、脑炎、脑脓肿等; )、有内分泌病史:甲亢危象、肾上腺功能不全、垂体性昏迷等。,、根据体格检查情况:,)、视诊:,、眼: 、双侧瞳孔呈针尖样大小有机磷农药中毒、桥脑出血及吗啡、阿片类药物中毒; 、双侧瞳孔散大颠茄、阿托品中毒或垂危征象; 、巩膜黄染肝性昏迷(可同时伴有批扑翼样震颤);,、皮肤:有皮疹或瘀斑败血症、流脑、流行性出血热等; 、口唇: 、口唇发绀缺氧如窒息、自缢和肺性脑病等; 、口唇樱桃红一氧化碳中毒、严重酸中毒; 、口周单纯疱疹病脑、流脑、大叶性肺炎;,、口腔广泛糜烂或瘀斑酸碱等药物中毒。 、耳:中耳流脓耳源性颅内合并症。 、呼吸: 、深大酸中毒、糖尿病酮症; 、鼾声呼吸脑出血、安眠药中毒。,、大蒜味有机磷农药中毒; 、肝臭味肝昏迷; 、尿味尿毒症; 、烂苹果味糖尿病酮症酸中毒; 、酒味酒精中毒。,)、嗅诊:嗅呼吸及口腔气味。,)、听诊:,、有肺部体症伴休克中毒性肺炎所致的感染性休克; 、昏迷(瞬间抽搐、心音听不到)心源性脑缺血综合症; 、心房纤颤(风心、冠心)脑栓塞。,)、血压:,、血压升高、抽搐高血压脑病、脑出血、尿毒症等; 、血压低(休克)各种原因休克的晚期、缺血性脑血管病。,、必要的实验室和特殊检查:,)、血常规:高烧昏迷伴白细胞增高、中性细胞增高可考虑严重感染所致之昏迷; )、尿: 、尿糖()糖尿病; 、尿蛋白管型尿毒症; 、尿三胆()肝昏迷。,)、大便脓球:中毒性痢疾。 )、血糖: 、增高糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒; 、降低低血糖昏迷。 )、血肌酐、尿素氮升高:尿毒症性昏迷。,)、电解质异常:低钠、高钠。 )、肝功异常:肝昏迷、心脏疾病、休克等。 )、心电图: 、心肌梗塞心脑卒中、脑栓塞; 、心房纤颤脑栓塞; 、房室传导阻滞阿斯综合症。,)、出血和缺血性脑血管病、脑外伤、脑积水、脑水肿、脑脓肿、脑肿瘤等。 )、眼底: 、视乳头水肿提示颅内压增高; 、糖尿病性视网膜炎提示糖尿病; 、蛋白性视网膜炎提示尿毒症; 、广泛性视网膜出血见于蛛网膜下腔出血。,)、脑脊液: 、压力增高颅内压增高; 、血性脑脊液颅内出血; 、脑脊液细胞数增高化脓性、结核性脑膜炎等; 、蛋白细胞分离格林巴利综合症。,五、昏迷病人的处理,、病因治疗:由于昏迷的病因比较复杂,应明确病因,全面综合判断,迅速采取积极有力的治疗措施,打破恶性循环,挽救患者生命。 、对症治疗:恢复脑功能,防止并发症,最大限度的恢复劳动力。如:,)、颅内压增高脱水降颅压治疗; )、抽搐抗癫痫药物治疗; )、休克抗休克治疗; )、呼吸、循环衰竭及时采取相关复苏措施,恢复呼吸和循环功能; )、护理吸痰、翻身等,防止坠积性肺炎和褥疮等。,感谢医务部对本次讲座的大力支持! 感谢各业务科室同人光临本次讲座! 年月日,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求
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