咳嗽咳痰课件1

一、概述 二、发生机制 三、咳嗽与咳痰的病因 四、问诊要点及临床表现 五、伴随症状,咳嗽、咳痰,一、概述,咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换气功能等。 咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。 有害的影响 长期频繁咳嗽 影响工作与休息 加重心肺负担 促使感染扩散,咳嗽 延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一种爆发性的呼气动作 咳嗽的步骤 短而深的吸气 声门关闭,膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高 膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出,二、发生机制,咳痰,咽、喉、气管 支气管、肺,组织充血、水肿 毛细血管壁通透性 腺体分泌,粘液 吸入的尘埃 组织坏死物,痰液,+,二、发生机制,三、咳嗽与咳痰的病因,1.呼吸道疾病：炎症、异物、肿瘤、粉尘、吸烟等刺激均可引起。 2.胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。 3.心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。 4.中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢。 随意咳嗽中枢在大脑皮层,呼吸道疾病,胸膜疾病,循环系统疾病,中枢神经因素,呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽,胸膜炎或胸膜受到刺激,左心功能不全 肺瘀血与肺水肿 体循环静脉栓子脱落 肺栓塞,大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血 癔病,三、咳嗽与咳痰的病因,最常见,四、问诊要点及临床表现,1、发病年龄与有关病史： 儿童呛咳异物吸入 青壮年长期咳嗽肺结核、支气管扩张， 男性40岁以上吸烟者慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌 青年女性患者支气管结核和支气管腺瘤等。 过敏性疾病史、家族史过敏性鼻炎、哮喘 吸烟、粉尘、化工物质慢性咳嗽 胃病史胃食管反流性咳嗽 心血管疾病慢性心功能不全咳嗽 高血压服用ACEI类慢性咳嗽,2、咳嗽特点 （）咳嗽性质,干性咳嗽,湿性咳嗽,咳嗽无痰或痰量甚少,咳嗽有痰液,见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。,见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等,四、问诊要点及临床表现,（二）咳嗽的时间,突然出现的咳嗽,夜间咳嗽,长期的慢性咳嗽,吸入刺激性气体、呼吸道异物 气管或支气管分叉部受压,左心衰竭、肺结核,慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺结核、肺脓肿,四、问诊要点及临床表现,清晨或夜间改 变体位时加剧,慢支、支扩、肺脓肿,(三）咳嗽音色,咳嗽声音嘶哑,金属音调咳嗽,犬吠样咳嗽,咳嗽声音低微或无声,声带或喉部病变,纵膈肿瘤、支气管癌,会厌、喉头、气管受压,极度衰弱或声带麻痹,阵发性连续剧咳,支气管哮喘、百日咳,四、问诊要点及临床表现,(四）痰的性质,黏液性,浆液性,脓性,粘液脓性,急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎初期,肺淤血、肺水肿,支气管扩张、肺脓肿,血性,支气管扩张、肺结核、肺癌,四、问诊要点及临床表现,肺脓肿,(四）痰的颜色,无色透明痰,黄色或黄绿色,铁锈色痰,红色痰,急性支气管炎、支气管哮喘,化脓菌感染,肺炎链球菌肺炎、肺梗死,支气管扩张、肺癌、肺结核,粉红色痰,肺淤血,四、问诊要点及临床表现,(四）痰的量：,痰量少,痰量多达数百毫 升，静置后分层,痰量增加,痰量减少,呼吸道炎症,支气管扩张或肺脓肿,病情进展,病情好转,痰量减少，但全 身毒血症状加重,支气管 引流不畅，痰液潴留,四、问诊要点及临床表现,五、伴随症状,（1）发热呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎 （2）突发呼吸困难喉头水肿、气管异物、气胸 （3）胸痛胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌 （4）咯血肺结核、支气管扩张症、肺癌 （5）发作性呼吸困难、哮鸣音支气管哮喘、心源性哮喘 （6）咳嗽、咳大量脓痰肺脓肿、支气管扩张症并发感