传染性非典型肺炎课件

传染性非典型肺炎 Infectious Atypical Pneumonia,概 念,传染性非典型肺炎（infectious atypical pneumonia）是由一种新的冠状病毒引起的急性呼吸道传染病，又称严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）。传染性强，死亡率高。,一、病 原 学,SARS病毒属于冠状病毒科，单股正链RNA。 基因组全长2920629736个核甘酸。 不耐热，耐低温，对一般消毒剂敏感。 特异性IgM阳性现症感染；特异性IgG阳性既往感染、保护性抗体。,二、流行病学,传染源：急性期病人 传播途经 飞沫传播：短距离飞沫为主要传播途径 接触传播：密切接触分泌物、排泻物 易感性及免疫力 人群普遍易感，病后有一定免疫力 流行特征 冬末春初，散发为主，偶见点状暴发，大城市高发,三、发病机制、病理解剖,发病机制尚不明确 SARS病毒对肺组织可能有直接的损害作用 SARS病毒诱导免疫损伤 肺部病变明显：双肺膨胀明显，弥慢性肺泡损伤，肺水肿、透明膜形成；病后3周肺泡内机化、肺间质纤维化。肺小血管内微血栓和肺出血。散在的小叶性肺炎等。肺门淋巴结充血、出血、淋巴组织减少。,四、临床表现,潜伏期：116d，平均35d。 发热：首发症状，热程12周，不规则热、稽留热或弛张热。 中毒症状：头痛、肌肉酸痛、全身乏力等。 呼吸道症状：常无卡他症状，病后37天干咳、少痰，肺部体征不突出。,四、临床表现,病后1014天达高峰，中毒症状加重，咳嗽频繁，有气促、呼吸困难。 病后23周，热退，中毒症状及咳嗽等减轻或消失，但肺部炎症消失较慢。 重症者易出现ARDS。儿童病情较成人轻。,五、实验室检查,血常规 病初至中期WBC计数正常或下降，淋巴细胞减少。T淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+、及CD8+T淋巴细胞均显著减少。病后期多能恢复。 血生化检查 ALT、AST、LDH及其同功酶均有升高，血氧饱和度（SpO2）下降。,五、实验室检查,血清学检测 间接荧光抗体法（IFA）与酶联免疫吸附法（ELISA）测血清中SARS特异性抗体IgG和IgM IgG病后第2周检出，病后9个月内有高滴度；IgM病后1周出现，急性期及恢复早期达高峰，3个月后消失。 分子生物学检测 反转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测患者标本中SARS病毒的RNA,五、实验室检查,细胞培养分离病毒 影像学检查 大部患者疾病早期即有X线检查异常，多呈斑片状或网状，初期呈单灶，短期病灶速增，常累及双肺或单肺多叶。 部分患者进展迅速，呈大片状阴影；胸部CT以玻璃样改变多见，肺部阴影吸收、消散较慢。,胸部X片特征,五、实验室检查,六、诊 断,（一）诊断依据 1.流行病学资料 1）与发病者有密切接触史、属受传染的群体发病者之一、有明确传染他人的证据 2）发病前2周曾到过疫区或处理、接触过SARS患者标本或病毒毒株,六、诊 断,（一）诊断依据 2.症状与体征 急性起病 发热 全身中毒症状 咳嗽、干咳 呼吸困难 肺部体征不明显或有肺实变体征,六、诊 断,3. 实验室检查 外周血WBC正常或减少；淋巴细胞减少 4. 胸部X线检查 不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或网状改变；肺部阴影与症状体征可不一致 5. 抗菌治疗无明显效果,六、诊 断,（二）诊断标准 疑似诊断病例 符合上述诊断依据1 + 2+3条，或1 +3+4条，或2+3+4条 临床诊断病例 符合上述1 +2+4条及以上，或1 +2+3+4条，或1 +2+4+5条 医学观察病例 符合上述1 +2+3条,六、诊 断,重症传染性非典型肺炎 符合下述标准中的1条即可诊断 呼吸困难，R30次/分； 低氧血症，在吸氧35L/min条件下，PaO270mmHg，或动脉血氧饱和度（SpO2）93%；或已可诊断为急性肺损伤（ALI）或ARDS； 多叶病变且病变范围超过1/3或X线胸片显示48h内病灶进展 50%； 休克或多器官功能障碍综合征（MODS）； 具有严重基础疾病，或合并其他感染性疾病，或年龄50岁。,六、诊 断,（三）实验室特异性病原学检测的诊断意义 感染的可靠证据用细胞培养法从患者临床标本分离到SARS病毒：阳性率不高，阴性不能排除诊断。 RT-PCR法检测患者SARS-RNA：敏感性低，需多次阳性或不同标本均阳性；阴性不能排除诊断。 用IFA法或ELISA法测SARS病人血清特异性抗体：阳性确定诊断，阴性不能排除诊断。,七、鉴别诊断,注意排除上感、流感、细菌或真菌性肺炎、AIDS合并肺部感染、军团病、肺结核、HFRS、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症等。,八、治 疗,隔离和护理 按呼吸道传染病隔离和护理；疑似病例和临床病例分开收治 一般治疗 卧床休息 避免剧烈咳嗽 发热者予以退热（药物、物理降温）,八、治 疗,氧疗 出现气促或PaO270mmHg或SpO293%，予持续鼻导管或面罩吸氧 鼻导管或鼻塞给氧 面罩给氧 气管插管或切开，呼吸机给氧,八、治 疗,糖皮质激素应用指征 高热、中毒症状严重 48h内肺部阴影面积扩大50% 有急性肺损伤（ALI）或ARDS 注意毒副反应,八、治 疗,并发和/或继发细菌感染 应用敏感抗生素 抗病毒药物 早期试用：如利巴韦林等 疗效不确切 免疫增强剂 丙球蛋白、胸腺肽 、干扰素等 中药辅助治疗,八、治 疗,重症病例处理 重症患者进ICU进行密切监护 改善通气，保证组织氧供 出现ARDS有创正压机械通气,九、预 后,为自限性疾病，大多治愈，少数进展至ARDS直至死亡。 重症患者、患有其他疾病及年龄大的病人死亡率高。 少数重症病例愈后肺部留有不同程度的纤维化，少数病例病后发生骨坏死（可能与应用激素有关）。,十、预 防,（一）控制传染源 严格的疫情报告 发现或疑似本病，立即上报 隔离治疗患者 正规治疗后出院标准： 体温正常7天以上 呼吸系统症状明显改善 X-线胸片显示有明显吸收 隔离观察密切接触者