白血病查房ppt演示课件

一例白血病患者的护理查房,病历介绍,11床 XXX 女 69岁 住院号： 入院日期：4年6月2日 现病史：病员因厌食、乏力半月，双下肢水肿半年于2014-06-26入院，扶入病房，神智清楚，贫血貌，感全身乏力，牙龈易出血。入院BP130/85 mmhg p 80 次/分，R 20次/分，入院后完善检查。CT检查示：双侧颈部、颌下、腋窝、纵隔、腹腔、盆腔及腹股沟等淋巴结肿大，中重度贫血（69g-80g/L),血小板异低（45-63x109/L），白血胞异常增高（18.91-36.7x109/L）发热，咽部肿痛，不能进食，入院后诊断为急性淋巴细胞白血病。下病重，强的松口服、羟基脲口服化疗，输红细胞悬液，血小板治疗，抗生素抗感染治疗，静脉营养及支持治疗。在治疗中，血压增高为180-205/104-110mmhg，给予口服波依定、雅施达、硝酸甘油静脉泵入降压治疗，肝功能异常，遵医嘱给予保肝治疗。病情日渐加重，7月5日高热（体温）39-40，意识不清，下病危，7月5日21:58呼吸心跳停止临床死亡，行尸体料理后送入太平间。针对此病人情况，今天进行护理查房。,查房目的,概述 临床表现 护理问题及护理措施,定义,Text in here,细胞停滞在发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑,凋亡受阻,增殖失控,分化障碍,白血病(leukemia) 是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。,Description of the contents,Description of the contents,造血干细胞,4,病因,病因,物理因素,电离辐射：X射线、射线、原子弹辐射,生物因素,病毒感染：成人T细胞白血病/淋巴瘤人类T细胞白血病病毒型（HTLV- ）,遗传因素,白血病患者第一代家属中白血病患者比一般人群高2.83.0倍，比远亲高2.3倍。,化学因素,化学品接触： 化学品：苯 化学药物：环磷酰胺，氯霉素， 乙双吗啉,5,流行病学特征,发病率（我国）：2.76/10万 恶性肿瘤死亡率：男为第六位，女为第八位； 急性慢性： （5.5:1） 发病率男性女性：（1.81:1）,6,病程长,进展慢,按病程及肿瘤细胞分化程度分类,以原始和早期幼稚细胞为主,进展快,起病急,起病缓,以较成熟幼 稚细胞和成熟 细胞为主,病程短,急性白血病,慢性白血病,7,急性白血病（AL）,造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。,8,急性白血病分类,急性淋巴细胞白血病分类：,急性非淋巴细胞白血病分类,Title in here,M0,M2,急性髓细胞白血病微分化型,急性粒细胞白血病部分分化型,M3,M1,Text in here,急性粒细胞白血病未分化型,急性早幼粒细胞白血病,11,急性非淋巴细胞白血病分类,Title in here,M4,M6,急性粒-单核细胞白血病,急性红白血病,M7,M5,Text in here,急性单核细胞白血病,急性巨核细胞白血病,12,临床表现,起病急缓不一，急者多为高热或严重出血，缓者常为面色苍白疲乏或轻度出血。,贫血,发热,出血,组织 浸润,13,贫血,常常为白血病的首发症状，主要表现为脸色苍白，自觉虚弱乏力、多汗，不论在活动或是在休息时，都觉得气促、心跳加快。随着时间的推移逐渐加重。贫血越重往往提示白血病越严重 。,14,发热,半数以上的患者以发热为早期表现，可为38度以下的低热或39度甚至40度以上的高热，化疗后体温恢复，较高发热常提示继发感染。 常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等，严重感染有败血症等。（最常见的致病菌为大肠杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肠球菌属、肠杆菌属等细菌感染，以及真菌、病毒、原虫等感染。 ）,15,出血,多数患者在病程中均有不同程度之出血，以皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄为常见。严重者可有内脏出血，如便血、尿血、咳血及颅内出血。 出血原因：血小板质与量的异常；白血病细胞对血管壁的浸润或在血管内形成白细胞栓子，使血管破裂；感染可进一步使血小板减少，纤溶活性增强等。,16,组织浸润,1.淋巴结和肝脾大 急淋较急非淋多见，肿大程度也较显著。纵隔淋巴结肿大多见于T细胞急淋。 2.骨骼和关节疼痛 常有胸骨下端压痛。白血病细胞浸润关节、骨膜或在髓腔内过度增殖可引起骨和关节痛，儿童多见，急淋较急非淋常见且显著。骨髓坏死时可出现骨骼剧痛。,17,组织浸润,3.皮肤和粘膜病变 急单和急性粒-单核细胞白血病较常见。特异性皮肤损害表现为弥漫性斑丘疹、紫蓝色皮肤结节或肿块等。 4.中枢神经系统白血病 以急淋较急非淋常见，急性早幼粒细胞白血病也较多见。常无症状，可表现为头痛、头晕、烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑神经、脊髓瘫痪等。,18,辅助检查,（一）血象: 急性白血病:白细胞计数一般在(2050)X109/L,分类检查可见不同数量的原始和(或)幼稚白细胞,一般占30%90%;红细胞计数,血小板计数不同程度的减少,呈正常细胞性贫血.,19,辅助检查,（二） 骨髓象:是确诊白血病及其类型的重要依据. 急性白血病:骨髓增生明显活跃或极度活跃,主要是白血病性原始细胞多超过30%.正常的幼红细胞和巨核细胞减少.,20,治疗要点,白血病的治疗原则是加强支持治疗,恰当选择化疗和骨髓移植,防治髓外白血病及其他并发症,提高缓解率,延长生存期,争取治愈. A.支持治疗 加强消毒隔离,选用有效抗生素防治感染;有严重贫血和出血时可输新鲜全血或血小板悬液及红细胞悬液. B.化学药物治疗 是目前治疗的主要措施,化疗目的是达到完全缓解并延长生存期.,21,护理诊断,体温过高 与感染有关 感染 与机体抵抗力下降及粒细胞减少有关 活动无耐力 与化疗，白细胞引起代谢障碍及贫血有关,22,营养失调 与营养摄入量少于机体需要量有关 出血 与血小板减少、白细胞浸润有关 潜在并发症 药物的不良反应 预感性悲哀 与疾病治疗效果差，死亡率高有关,23,护理措施,一 体温过高 发热的护理: 监测体温变化及热型,卧床休息,补充热量和水分的消耗.可给予物理降温或遵医嘱药物降温,禁用乙醇擦浴,保持皮肤,衣服,被褥床单清洁干燥,防受凉。,24,二 预防感染,保证病室空气新鲜,定时空气和地面消毒,如病房紫外线消毒一日两次.避免或减少探视.保持口腔及皮肤清洁卫生,预防感染.于进餐前后,睡前晨起用生理盐水或朵贝尔液漱口,睡前晨起应用软毛刷刷牙;定期洗澡更衣,勤剪指甲;女性病人应注意会阴部清洁,经期应增加清洗次数;保持大便通畅,便后坐浴,预防肛周感染。,25,三 活动无耐力,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，宜少量多餐。 在卧床休息的前提下，指导病人做有效的活动。 指导病人活动内容与活动量，共同制订日常活动计划。 协助病人日常生活护理。,26,遵医嘱输氧，以增加各组织器官的供氧量。遵医嘱输入红细胞，血小板悬液，增加携氧功能。 定期测定血常规，了解红细胞、白细胞、血小板的计数。 监测心率、呼吸，了解缺氧程度。,27,四 营养失调,饮食护理:鼓励进食，给予高热量,高蛋白,高维生素,清淡易消化饮食以补充机体的热量消耗,保证每天充足的饮水量. 静脉给药高营养治疗。,28,五 有出血,观察：部位、发展或消退情况，新的出血或重症出血的先兆。,29,绝对卧床，协助各项生活护理 饮食：高蛋白、高维生素、易消化、软食或半流质，保持大便通畅。 出血的预防与护理,30,鼻出血的预防与护理 防止鼻粘膜干燥出血 勿用力擤鼻、抠鼻，避免外力 少量出血 鼻部冷敷，用1：1000肾上腺素棉球填塞压迫止血。 严重出血，凡士林油纱条填塞术，术后无菌液体石蜡滴入，3天后取出，加强口腔护理,31,出血的预防和护理,口腔护理,内脏出血的预防护理 体位与保持呼吸道通畅 建立静脉通道，避免因输血、输液过多引起的急性肺水肿、肝性脑病 饮食护理 心理护理 病情监测,33,六 药物的不良反应,34,骨髓抑制,骨髓抑制为剂量限制性毒性， 可致白细胞和血小板减少，化疗期间应定期检查血象，了解化疗效果和骨髓抑制情况，一旦出现，需要加强贫血、出血、感染的观察及护理，协助医生正确用药。,35,肝功能损害,对肝功能