中国泌尿外科尿石症诊疗指南ppt课件.ppt

中国泌尿外科尿石症诊疗指南,2007版 中华医学会泌尿外科分会,一、背景,泌尿系结石是泌尿外科的常见病这一，占住院病人首位，我国是世界3大尿路结石高发区之一。 泌尿系结石的治疗向微创方向发展：ESWL、 PNL、URL、腹腔镜取石术 国内对于泌尿系的治疗和预防无统一的规范,二、泌尿系结石的分类,代谢性结石 草酸代谢异常 钙代谢异常 胱氨酸代谢异常 尿酸代谢异常 枸橼酸代谢异常,感 染 性 结 石,药物性结石,特发性结石,三、结石形成的危险因素,（一）代谢异常 草酸代谢异常 钙代谢异常 胱氨酸代谢异常 尿酸代谢异常 枸橼酸代谢异常,（二）局部病因 尿路梗阻 感染 尿路异物,（三）药物因素 尿液的浓度高而溶解性低的药物 能诱发结石形成的药物,四、诊断,（一）影像学检查 B超（推荐） KUB （推荐） IVU （推荐） CT（可选择） 逆行或经皮肾穿刺造影（可选择） MRU （可选择） 放射性核素（可选择）,（二）实验室检查 常规检查：血液分析、尿液分析和结石分析 复杂性肾结石的尿液分析 血钙2.6mmol/L，应测定甲状旁腺激素,（三）结石成分分析 作用 结石标本取法 定性分析和定量分析 结石分析方法,五、治疗,（一）肾绞痛的治疗 （二）排石治疗 （三）肾结石的治疗 （四）输尿管结石的治疗 （五）膀胱结石的治疗 （六）尿道结石的治疗 （七）治疗的注意事项,(一)肾绞痛的治疗,1、药物治疗 (1)非甾体类镇痛抗炎药物:双氯芬酸钠50mg im、消炎痛25mg po （2）阿片类镇痛药：吗啡、哌替啶、曲马多 （3）解痉药：阿托品、654-2、黄体酮、硝苯地平、坦索罗辛 2、外科治疗 （1）ESWL （2）输尿管内放置支架，配合ESWL （3）经输尿管镜碎石取石术 （4）经皮肾造瘘引流术,（二）排石治疗,适应症：6点 排石方法：多饮水、双氯芬酸钠、坦索罗辛、中医中药、溶石疗法、运动,（三）肾结石的治疗,1、ESWL （1）结石大小 （2）结石位置 （3）结石成分 （4）解剖异常 （5）治疗次数和间隔时间 2、PNL或MPL （1）适应症 （2）禁忌症 （3）治疗方案和原则 （4）术前准备 （5）手术步骤 （6）并发症及处理品,3、输尿管镜取石术（软镜为主） （1）适应症 （2）禁忌症 （3）术前准备 （4）操作方法 （5）影响因素 （6）并发症及处理 4、开放手术：显著减少 5、溶石治疗 （1）经皮肾化学溶石 （2）口服药物溶石 6、特殊类型肾结石的治疗：鹿角形肾结石、马蹄肾肾结石、孤立肾肾结石、移植肾肾结石、肾盏憩室结石、盆腔肾肾结石、海绵肾结石、小儿肾结石、过度肥胖病人等,（四）输尿管结石的治疗, 输尿管镜取石术 经皮肾镜取石术 开放手术和腹腔镜手术 溶石治疗,（五）膀胱结石的治疗,1、治疗原则：取出结石、纠正形成结石的原因 2、腔内治疗 （）（首选） （）（推荐） （）经尿道机械碎石术（可选） （）经尿道膀胱超声碎石术和经尿道液电碎石术 3、ESWL 4、开放手术,（六）尿道结石,多为男性 腔内手术已经取代开放手术 一般不用ESWL 术后留置尿管可减少尿道狭窄,双侧上尿路结石的处理原则,双侧输尿管结石，如总肾功正常或肾功不全代偿期，先处理梗阻严重侧；如总肾功较差，先处理肾功较好侧，如条件允许，可同时处理双侧 双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理症状重或技术上易处理的一侧 一侧输尿管结石，另一侧肾结石，先处理输尿管结石，处理过程参考总肾功、分肾功能与患者一般情况 双侧肾结石，先治疗容易处理且安全的一侧，如肾功差，梗阻严重，先行经皮肾造瘘，病情好转后再处理结石 孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致无尿，只要许可应及时外科处理，不能耐受手术，应积极输尿管置管或经皮肾造瘘术 肾功处于尿毒症期，并有水电解质和酸碱平衡紊乱，先行血液透析纠正