甲减的护理.ppt

甲状腺功能减退症的护理,1,甲状腺功能减退症（简称甲减）是多 种原因导致甲状腺激素分泌不足或反 应不足引起的一组内分泌疾病。临床 上常出现怕冷、纳差、心动过缓、反 映迟钝等表现。,一、概述,2,二、分类,(一)根据病变部位分类,1、原发性甲减:甲状腺手术，甲状腺自身免疫性疾病； 2、中枢性甲减：TSH或TRH分泌减少所致； 3、外周组织生物效应障碍引起，甲状腺激素抵抗综合征。,3,(二)根据病因分类,1、 药物性甲减 2、手术后甲减 3、放射碘治疗后甲减 4、特发性甲减 5、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减,4,(三)根据甲状腺功能减低的程度分类,1、临床甲减（overt hypothyroidism） 2、亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）,5,三、护理评估,本病多见于中年女性，起病隐袭，发现缓慢,6,（一）症状与体征,1、一般表现 怕冷是甲减病人最常见的症状。其他体温偏低、干燥少汗、体重不减或增加等，一般认为与代谢减慢有关；典型的粘液性水肿面容表现为表情淡漠、面色苍白、眼睑浮肿、唇厚舌大、皮肤粗糙、毛发及眉毛稀少等。,7,（一）症状与体征,2、各系统表现 神经精神系统 反应迟钝、表情淡漠，记忆力及智力低下，嗜睡，精神 抑郁，严重者发展为猜疑性精神分裂症，后期可呈痴呆、 木僵等 心血管系统 主要表现为窦性心动过缓，也有心音低弱，心界扩大， 还可出现心包积液等，严重时引起甲状腺功能减退性心 脏病；,8,消化系统 食欲减退、腹胀、便秘，严重时甚至出现麻痹性肠 梗阻 泌尿生殖系统 多尿、夜尿增多，男子阳痿，常有性欲减退，女性可不育； 5、血液系统 可因维生素吸收不良引起贫血；,9,6、运动系统：肌软弱无力，也可有暂时性肌痉挛、肌肉疼痛，可伴有关节病变； 7、其他：此外，因代谢减慢，血胆固醇、甘油三酯常增高 泌乳等。,10,11,12,（一）症状与体征,3、特殊表现 亚临床甲减 是指患者无明显临床表现，血TH正常，THS轻度升高，可见于甲亢治疗后，如持续发展 可致临床甲减； 甲状腺功能减退性危象（甲减危象） 见于病情严重者，主要的诱因包括寒冷以及创伤、感染、中断TH替代治疗及使用中枢抑制剂等；主要表现有低体温（35C）、意识障碍，先为嗜睡逐渐发展为昏迷，其他有呼吸减慢、心动过缓、血压下降甚至休克等。,13,（二）辅助检查,1、内分泌实验室检查 血TSH升高是原发性甲减最早、最敏感的表现，FT3、FT4降低，必要时可作TRH兴奋试验以判断下丘脑、垂体性甲减，此外，抗甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体检查有助于判断自身免疫性甲状腺病。 2、其他检查 影像学检查有助于 下丘脑、垂体性病变的确定。 血脂升高。,14,（三）治疗原则,3、甲减危象的治疗 即可补充TH，一般多选用L-T4静脉注射；糖皮质激素， 针对应激反应，可选用氢化可的松；其他对症、支持治疗。,15,（四）护理诊断及措施,1、低体温 2、便秘 3、潜在并发症：粘液性水肿昏迷,16,护理措施,1、一般护理 环境：加强保暖。 2、饮食护理：指导病人合理休息及合理饮食，以低糖、低脂、低盐，高蛋白、高维生素饮食为宜，养成定时、定量进餐及不吃零食的习惯。合理的安排运动量与运动时间。乔甲炎至甲减者忌食含碘食物，碘缺乏者补碘。,17,护理措施,3、对症护理 大便护理，食用富含纤维素食物，适度增加活动以利排便。 4、皮肤护理 皮肤干燥可涂抹润肤乳，卧床者勤翻身、按摩、增加床下活动。,18,护理措施,4、用药护理 原 则 病因治疗 甲状腺激素终生替代 支持疗法，补充营养及维生素B,19,治疗原则,1、病因的预防及治疗 对有些病因，如能及早发现，可减少发病。 2、替代治疗 无论何种甲减，均需TH替代，永久性者需终身服用。目前应用较多的TH，一般首选左甲状腺素（L-T4），替代宜从小量开始，每23个月增加剂量一次，个体化用药，直至达到最好效果， 用药期间宜检测甲状腺功能，以血THS稳定在正常范围为佳。,20,治疗原则,亚临床甲减替代治疗指征： TSH10mIu/L, 甲状腺自身抗体强阳性、或伴有高胆固醇血症者 粘液性水肿昏迷治疗 1、补充甲状腺素、 静脉给药 首先左旋T3治疗，不主张鼻饲治疗， 2、补充糖皮质激素，以防止肾上腺功能危象。 3、纠正低血糖 4、保温、供氧、保持呼吸道通畅 5、调节水电解质平衡 6、控制感染、治疗原发疾病。,21,护理措施,5、心理护理 身体外形的改变常使病人有自卑心理，护士应加强与病人 及家属之间的心理沟通，鼓励病人表达自己的心理感受， 告知病人积极配合治疗，努力提高病人的自信心，并争取加速的心理支持，避免伤害病人自尊，同时还要注意病人有心理异常，防止意外情况发生。,22,（五）健康指导,1、指导病人学习本病的基本知识。 2、告知病人使疾病加重的常见诱发因素，避免受寒、感染、精神紧张等，慎用镇静