严重心律失常的诊治PPT课件.ppt

严重心律失常的诊治,1,概念：心悸是机体对心脏搏动的一种不适感觉，有的病人描述为心慌。心动过速或过缓、心律不规则、自主神经功能障碍等所致的循环衰弱及心博强弱不均可引起心悸感。,2,（一）病 因,（1）心脏搏动增强 生理性：可见于健康人过度体力活动、情绪紧张、恐惧、大量饮酒、吸烟、饮浓茶及某些药物如氨茶碱、肾上腺素、阿托品、甲状腺素片等。 病理性：a.心脏疾病如先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病及冠状动脉粥样硬化性心脏病。B.心排血量增加如甲状腺功能亢进、贫血、低血糖、嗜铬细胞瘤等。,3,（2）心律失常：如心动过速、心动过缓、心律不齐。 （3）心脏神经官能症,4,（二）常见心律失常分类(ECG),激动起源异常 窦性心律失常:窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性心律不齐 窦性停博 病态窦房结综合征,5,常见心律失常分类,异位心律: 游走心律:窦房结内游走、窦房结到房室结游走 逸博：自身心律（房、结、室） 主动性：过早搏动（房、结、室） 阵发性心动过速（房、结、室）房颤、房扑、室颤、室扑,6,常见心律失常分类,激动传导异常 生理性传导障碍：干扰性房室脱节 病理性传导障碍 ： 窦房阻滞（一、二、三度） 房内阻滞（结间束阻滞） 房室传导阻滞（一、二、三度） 室内传导阻滞（左、右束支传导阻滞，左前、后分支传导阻滞；双束支三束支传导阻滞）,7,常见心律失常分类,特殊传导： 预激综合征,8,（三）发病机制,心悸发生机制尚不清楚。一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及每博输出量改变有关。心动过速时，舒张期缩短，心室充盈不足，当心室收缩时，心肌与心瓣膜的紧张度突然增加，引起心博增强而感到心悸。各种心律失常，均可影响心排血量，引起心悸。,9,（四）病情分析及注意事项,（1）详细询问病史：心悸诱发因素、持续时间；有无精神刺激；用药情况。有胸痛者，应了解胸痛的时间、性质、部位、有无放射等。 （2）伴随症状： ）心悸伴心前区疼痛：见于冠心病（心绞痛，心肌梗死）、心肌炎、心包炎及心脏神经官能症等。,10,（四）病情分析及注意事项,） 心悸伴发热：见于风湿热，心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎、甲状腺功能亢进等。 ）心悸伴晕厥或抽搐：见于严重的心动过缓及高度房室传导阻滞、室颤、室性心动过速及病态窦房结综合症等。,11,（四）病情分析及注意事项,）心悸伴贫血：见于各种原因引起的急性失血性贫血、慢性贫血等。 ）心悸伴有呼吸困难：见于心肌梗死、心包炎、心肌炎、心力衰竭、支气管哮喘、肺心病、重度贫血等。 ）心悸伴有消瘦：见于甲状腺功能亢进、糖尿病等。,12,（四）病情分析及注意事项,（3）病情分析 尖端扭转室速：发病时有心悸、胸闷、头晕。严重者有抽搐、意识丧失或心跳骤停 持续性室性心动过速：晕厥发作时间超过秒、血压低、黑朦、少尿、气促等。,13,（四）病情分析及注意事项,室上性心动过速：心动过速反复发作，常突然发作、突然终止，持续时间长短不一，可伴有眩晕、多尿、心绞痛、低血压及心力衰竭等。 心房扑动、心房颤动：常有心悸、胸闷、心音强弱不等、心律绝对不齐、脉率低于心率。多有冠心病、风心病、心肌病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进及低血钾等。,14,（四）病情分析及注意事项,病窦综合征或三度房室传导阻滞：有心悸、胸闷、头晕或晕厥。 甲状腺危象：有甲亢病史，常因精神刺激、过度疲劳、突然停用抗甲状腺药、感染等诱发。出现发热多超过以上、皮肤潮红、多汗、心率快，一般每分钟大于次，常有恶心、呕吐、腹痛、腹泻。四肢震颤、抽搐，严重者昏迷，部分患者有幻觉，定向力丧失、精神失常等.甲状腺肿大，全身消瘦等。,15,（五）常用抗心律失常药物的选择,心脏骤停时，首要的治疗是心肺复苏，电击除颤，药物为次要治疗。 （1）血流动力学稳定的宽QRS心动过速：利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮、索他洛尔。 （2）血流动力学稳定（单形）室速（无低灌注或休克）；普鲁卡因酰胺、胺碘酮、索他洛尔或受体阻滞剂均优于利多卡因。,16,（） 多形性室速：硫酸镁、异丙肾上腺素、胺碘酮。 （）室扑及无脉室速：肾上腺素、胺碘酮 （）阵发性室上速：三磷酸腺苷、维拉帕米（异搏定）、地尔硫 （恬尔心）、普鲁卡因胺、胺碘酮、普罗帕酮（心律平）、索他洛尔,洋地黄作用较弱。,17,（五）常用抗心律失常药物的选择,（）房速（异位或多形房速）：受体阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄、胺碘酮、普鲁帕酮（心律平）等有效；奎尼丁、普鲁卡因胺、苯妥英钠无效。 （）心房颤动、扑动：左室功能良好者可用普鲁卡因胺、胺碘酮、普鲁帕酮（心律平）、索他洛尔、胺碘酮。,18,（五）常用抗心律失常药物的选择,（）对预激伴房颤、房扑心功能良好者可用普鲁卡因胺、胺碘酮、普鲁帕酮（心律平）、索他洛尔：有心衰者首选胺碘酮（禁用受体阻滞剂、洋地黄类、慎用钙拮抗剂）。 （）交界区心动过速：可静脉滴注胺碘酮、受体阻滞剂、钙拮抗剂。,19,长Q-T综合征和尖端扭转 型室性心动过速,20,尖端扭转型室性心动过速是发生于Q-T间期延长的一种特殊类型室性心动过速，是多形性室速，可恶化为心室颤动。临床上表现为发作性晕厥、阿斯综合征或心脏骤停。,21,（一）病因,（1）不合理地使用抗心律失常药物：如过量应用胺碘酮、奎尼丁和抗精神抑郁药物及电解质紊乱如低血钾、低血镁等。 （2）情绪激动、精神紧张、剧烈体育活动。 （3）先天性或家族性遗传因素。,22,（二）临床表现,本病可突然发病或自行终止。发病时有心悸、胸闷、头晕。病情严重者可转变为室颤，引起四肢抽搐、意识丧失等。,23,（三）心电图特点,发作时间短，一般为秒。 间期延长。 发病前可见巨大波，波增宽，其振幅频率均不等，可超过次/分以上，波每隔次突然扭转变成相反方向，即波沿基线上下扭转。 常由落在延长的波上的舒张晚期室性早搏诱发。,24,25,26,（四）诊断,根据临床表现，结合心电图特点即可诊断。,27,（五）临床分两型,（1）间歇依赖型：常因过量服用第三类抗心律失常药物，电解质紊乱，如低血钾、低血镁等各种原因引起的心动过缓。 心电图表现：心动过速发作前，常可见到长间歇并有巨大U波，心室率160250次/分，QRS波顶端围绕等电位线向相反方向往返“扭转”，可反复发作或自行终止，亦可转变为室颤（见图2924）。,28,（五）临床分两型,（2）肾上腺素能依赖型：亦称为特发型长Q-T综合征，本型多由遗传因素造成。部分患者有耳聋。多因突然运动、恐惧、疼痛、惊吓或情绪激动诱发。 心电图表现：发作前，Q-T-U间期逐渐延长，T-U波发生周期性变化。心电图形态同间歇依赖型改变（见图2924）,29,（六）处理,1、 间歇依赖型治疗 【村医】 立即拨打“120”急救电话，请求上级医生指导协助抢救或尽快护送患者到上级医院。有心脏骤停者按第一章处理。,30,（六）处理,【乡镇医】 （1）对心音消失、意识丧失，大动脉搏动消失者按心肺复苏处理。 （2）立即拨打“120”急救电话，请求上级医生指导协助抢救。 （3）去除引起QT延长的诱因（如低血钾、低血镁），停用所有抗心律失常药物，尤其是延长QT间期的药物,31,（六）处理,（）首选异丙肾上腺素2mg加5葡萄糖溶液500ml静脉点滴，滴速每分钟1530滴，心率提升至90次/分以上。有低血钾、低血镁者应及时补充钾、镁，3氯化钾溶液静脉点滴，或25硫酸镁溶液10ml加生理盐水40ml静脉注射，以后按8mg/分，静脉点滴，直至QT间期缩短至500ms以内。 （）迅速转上级医院。途中注意持续人工呼吸及胸外按压。,32,（六）处理,【县医】 （1）同乡镇医。 （）心室颤动时，非同步直流电转复。第一次用200J，第二次用300J,第三次用360J.无效时可多次除颤，其他按“心肺复苏节”抢救。,33,（六）处理,2肾上腺素能依赖性治疗 【村医】【乡镇医】 （1) 对心音消失、意识丧失，大动脉搏动消失者立即按心肺复苏处理。 （2)去除诱因，告知病人减少剧烈体力活动，减少精神刺激和情绪激动。 (3)美托洛尔（倍他乐克）：首选5mg直接静脉注射，以后给予口服12.525mg/次每日3次（注意心率不宜低于55次/分）。,34,（六）处理,（）利多卡因50100mg加5葡萄糖溶液20ml，静脉注射，之后以5001000mg加5葡萄糖溶液500ml静脉点滴，每分钟2040滴；或美西律（慢心律）150mg/次口服，每日3次。利多卡因的药理作用：本药主要作用于浦肯野纤维和心室肌，可抑制钠离子内流，促进钾离子外流，降低四相除级坡度，从而抑制心肌异常自律性，并延长已部分除极的心肌不应期，使单向阻滞转变为双向阻滞，提高室颤阈。利多卡因不能口服；美西律（慢心律）药理作用同利多卡因。,35,（六）处理,（5） 病情严重者转上级医院，途中注意连续人工呼吸及胸外按压。,36,（六）处理,【县医】 （1） 给予心电监护。 （2） 有条件者安装埋藏式心脏复律除颤器（ICD）. (3)寻找室速的病因和诱因，给予相应处理。,37,室性心动过速,（一）病因 冠心病、急性心肌梗死、心脏病、心力衰竭、洋地黄中毒、电解质紊乱及心脏瓣膜病和二尖瓣脱垂等。,38,(二)发病机制 （1）激动在心室折返。 （2）心室内异位起搏点自律性增强。 (3)早期后除极和延迟后除极,39,临床表现: 室性心动过速分为持续性室性心动过速和非持续性室性心动过速。 持续性室性心动过速（包括单行性和多形性）以及部分非持续性室性心动过速伴有血流动力学改变者，发病时可有头晕、黑曚、低血压、少尿、休克、心绞痛，甚至晕厥。心脏听诊第一心音强弱略有不等，颈动脉搏动与心搏可不一致。,40,持续性室性心动过速: （1）持续性心动过速时间大于30秒，非持续性心动过速时间小于30秒。 （2）QRS波宽大畸形、时限大于0.12秒，STT与QRS主波方向相反。 （3）心室率通常在140250次/分。 （4）可有房室分离。 （5） 可见心室夺获与室性融合波,41,42,诊断要点 根据临床表现，结合心电图特点即可诊断。,43,处理,【村医】【乡镇医】 1.持续性室性心动过速 （1）首选胺碘酮（可达龙），静脉负荷量150mg5葡萄糖溶液40ml静脉注射，8分钟注完，然后以300450mg加5葡萄糖溶液500ml,每分钟1520滴，静脉点滴。,44,处理,（2)利多卡因50100mg加5葡萄糖溶液20ml，稀释后静脉注射，35分钟注完，必要时510分钟后再给50mg，静脉注射总量不宜超过300mg.有效后以14mg/min的速度持续静脉点滴。病情稳定后，改为美西律（慢心律）口服150mg/次，每日3次（对级以上的室性早搏首选此药）。 （3）25硫酸镁溶液10ml加5葡萄糖溶液20ml静脉注射或25%硫酸镁溶液20ml加5%10%葡萄糖溶液250ml静脉点滴。,45,处理,（4）普罗帕酮（心律平）70mg加5%葡萄糖溶液40ml稀释后静脉注射，若无效1020分钟后可重复给药（每日静脉注射总量不宜超过210mg）。病情稳定后，改为口服150mg/次。普罗帕酮（心律平）的药理作用：主要阻滞钠通道，稳定细胞膜，减低心房、心室肌、特别是心脏传导纤维的兴奋性，减慢传导，延长不应期，抑制自律性及触发激动。,46,处理,（5）积极治疗病因和去除诱因：有冠心病者给予扩冠治疗，如：口服硝酸异山梨酯（消心痛）、单硝酸异山梨酯（鲁南欣康）、单硝酸异山梨酯缓释制剂，纠正低血钾，停用致心律失常药物。 （6）尽块呼叫“120”协助指导抢救，并护送上级医院进一步诊断治疗。,47,处理,【县医】 （1） 同村医、乡镇医。 （2） 单形性室性心动过速立即用直流电复律（能量用100J，必要时200J）。多形性室性心动过速立即用直流电非同步除颤，起始能量用200J，不成功者用300J，必要时可重复用360J。,48,处理,（3）有条件者安装埋藏式心脏复律除颤器（ICD）。 （4）寻找室速的病因和诱因，给予相应处理。,49,处理,2.非持续性室性心动过速或级以上的室性早搏 本病的治疗见持续性室性心动过速的病因治疗。,50,附 室性早搏分级（LOWN分级标准）,0级：无室性早搏。 级：偶发室性早搏，每小时小于30次，或每分钟小于1次。 级：频发室性早搏，每小时多于30次，或每分钟多于6次,51,附 室性早搏分级（LOWN分级标准）,级：多源性室性早搏 A级：成对的室性早搏，反复出现。 B级：成串的室性早搏（三个或三个以上的室性早搏反复出现） 级：早搏的R波落在前一个窦性激动的T波上（RonT）,52,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速主要指依赖房室结的折返性心动过速，临床上常见两种类型（房室结折返和房室折返性心动过速）,53,（一）病因及诱因,（1） 多见于无器质性心脏病者。 （2） 部分病人可有肺心病、冠心病、心肌病、预激综合征以及电解质紊乱等。 （3）诱因：情绪激动、体位改变、过度疲劳、过量吸烟等,54,（二）临床表现,心动过速反复发作、常突然发作突然终止、持续时间长短不一。发作时可有心悸、眩晕、心绞痛、低血压、多尿，偶发心力衰竭,55,（三）心电图特点,突然发作、突然终止。 心室率一般在160250次/分，节律快而规则，往往不能分辨波，QRS波群形态与时限正常（QRS小于0.12秒。在束支阻滞或预激综合征时，QRS大于0.12秒）P波可为逆行性或埋藏与QRS波内。,56,57,（四）诊断,根据临床表现，结合心电图特点即可诊断。,58,（五）处理,【村医】 立即拨打“120”急救电话，救护车未到之前，可做一下处理： 迷走神经刺激法：刺激咽喉壁引起恶心或呕吐反应。压迫颈动脉窦：嘱病人仰卧，头偏向左侧，医生用手指压一侧颈动脉窦，每次510秒钟同时注意心律变化。按压眼球:嘱病人合上眼皮医生用手指在一侧眶下压迫眼球上部，每次510秒钟（注意不要按压过度以免视网膜脱离）。,59,（五）处理,【乡镇医】 （1）无预激综合征及正常心脏和血流动力学稳定者首选维拉帕米（异搏定）5mg5葡萄糖溶液20ml，5分钟内静脉注射，无效者1530分钟后再注射一次。总量不超过15mg。 （2）有预激综合征者首选普罗帕酮（心律平）70mg+5%葡萄糖溶液40ml，1020分钟内缓慢静脉注射，无效者1020分钟可重复一次，总量不要超过210mg。,60,（五）处理,（3）腺苷612mg或三磷酸腺苷（ATP）10mg加5葡萄糖溶液5ml快速静推（推注前准备好阿托品1mg，以防心脏停跳）：或25硫酸镁溶液10ml，直接静脉注射，若无效10分钟后重复一次。,61,（五）处理,（4）伴有明显低血压或严重心功能不全者：毛花苷C（西地兰），首剂0.4mg加 5葡萄糖溶液20ml，缓慢静脉注射5分钟，23小时后，可重复使用0.2mg。每日总量不超过1.0mg。若无效可选用胺碘酮（可达龙）150mg，加5%葡萄糖溶液40ml，缓慢静脉注射810分钟，继以450mg加5葡萄糖溶液500ml中静脉点滴，1020滴/分。,62,（五）处理,（5）伴有高血压或心绞痛者:硝酸甘油10mg5葡萄糖溶液250ml，每分钟1520滴。受体阻滞剂：美托洛尔（美多心安）25mg/次或阿替洛尔（氨酰心安）12.5mg25mg，口服，每日2次，或美托洛尔（美多心安）5mg5葡萄糖溶液20ml，缓慢静脉注射。 （6）伴有慢性阻塞性肺部疾病，应用钙拮抗剂比较安全，可选用维拉帕米（异搏定）。,63,（五）处理,（7）儿童患者，首选腺苷0.10.5mg/kg次，加5葡萄糖溶液25ml快速静推，推注前准备好阿托品1mg，以防心脏停跳。 （8）孕妇首选毛花苷C（西地兰），用量：首剂0.4mg5葡萄糖溶液20ml缓慢静脉注射5分钟，23小时后，可重复使用0.2mg，每日总量不超过0.8mg。次选维拉帕米（异搏定）。 禁忌：维拉帕米与受体阻滞剂及普罗帕酮合用。,64,（五）处理,【县医】 （1） 处理同村医，乡镇医。 （）发作时血流动力学不稳定者，如有心力衰竭、心绞痛、晕厥、休克等，经刺激迷走神经及药物治疗不理想者，可应用同步电复律（初次75100J）。有条件者可作食管心房调搏中止发作或消融治疗。,65,心房扑动和心房颤动,心房扑动和心房颤动均称为房性心律失常，其发病机制主要与心房肌损害，心房压力增高及左房增大和心房肌自律性增强有关。,66,（一）病因,心房扑动和心房颤动常见于风心病、甲状腺功能亢进、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、先天性心脏病、感染性心内膜炎、预激综合征、肺栓塞、急性酒精中毒、情绪激动，胸外手术等。,67,（二）临床表现,病人常感心悸、胸闷，如果心室率过快并伴有心力衰竭时可出现休克、晕厥或心绞痛发作，部分病人可因房扑、房颤、心房内血栓形成而引起体循环动脉栓塞。,68,（三）心电图表现,（1)心房扑动（见图2925） 1)P波消失，代之以每分钟250350次的F波。 2)F波大小、形态完全相同，节律规整，呈锯齿状，等电位线消失。 3)F波在、aVF、V1导联最明显。 4)心房扑动F波与QRS波之比多为2：1或4：1，3：1或5：1者较少见。 5)QRS波形态呈室上型图形。,69,（2）心房颤动（见图2926） 1）P波消失，代之以心房颤动的小“f”波，频率为350600次/分，形态、振幅、相互间距离绝对不等，等电位线消失。F波在及V1导联上表现明显。 2）RR间距绝对不等，频率多在70160次/分，偶尔心室率可达200次/分以上。 3）QRS波群呈室上性图形，若心房颤动合并室内差异传导，则QRS波群呈畸形。,70,71,72,（四）诊断,根据临床表现及心电图特点即可诊断。,73,（五）处理,心房颤动、心房扑动伴快速心室率的处理原则：控制心室率，恢复窦性心律并减少复发，预防血栓栓塞并发症。 【村医】【乡镇医】 以下药物选用一种：,74,（五）处理,（1）减慢心室率，使部分病人转为窦性心律。心室率100次/分时可选用：毛花苷C（西地兰）0.4mg5葡萄糖溶液20ml静脉注射，必要时隔24小时重复0.2mg。每日总量不超过0.8mg，心室率控制后改为口服地高辛维持。梗阻型心肌病或房室传导阻滞及合并预激综合征者慎用。维拉帕米（异搏定）5mg5葡萄糖溶液40ml静脉注射，必要时30分钟重复一次（合并预激综合征者慎用），心室率控制后改为口服制剂40mg/次，每日3次维持。,75,（五）处理,普罗帕酮（心律平）70mg510葡萄糖溶液40ml静脉注射，必要时30分钟重复一次，每日总量不超过210mg。心室率控制后改为口服制剂100150mg/次，每日3次维持。以上药物疗效不佳时可选用：胺碘酮（可达龙）：150mg5葡萄糖溶液40ml，810分钟静脉注射，之后以300450mg加5葡萄糖溶液500ml，每分钟1020滴。,76,（五）处理,（2）预防房颤血栓栓塞并发症：心脏瓣膜病、心肌病并发房颤需长期抗凝治疗：甲亢合并房颤者恢复窦性心律后抗凝治疗46周；房颤复律前抗凝治疗3周，恢复窦性心律后抗凝4周。常用抗凝药物：肝素5000U或低分子肝素5000U，皮下注射2次/日，连用57日（使用肝素时注意凝血时间维持在正常值22.5倍）；,77,（五）处理,之后改为华法林3mg/日，口服，保持国际标准化比值（INR）在22.5。或口服抗血小板制剂药物如阿斯匹林100mg/日，或噻氯匹定（抵克力得）250mg，每日2次维持；也可用丹参滴丸每次10粒，每日3次。,78,（五）处理,【县医】 （1)同村医、乡镇医。 （2)直流电复律：适用于由房颤引起的低血压、心绞痛或肺水肿者。房扑急性发作一般首选低能量（50J）同步直流电复律，作用迅速且转复成功率高，如电击使房扑转为房颤，可选地西泮（安定）1020mg，静脉注射，再次同步电击（150200J）除颤，使之恢复窦性。 （3)房颤患者首选药物治疗。,79,预激综合征伴心房颤的处理(见图2927),【村医】【乡镇医】 （1）胺碘酮150mg5葡萄糖溶液40ml，810分钟静脉注射完，之后以300450mg5葡萄糖溶液500ml每分钟1020滴，静脉滴注。同时给予口服制剂0.2g/次，每日3次，连服45天后改为0.2g/次，每日2次，再45天后改为0.2g/次，每日1次，维持。,80,预激综合征伴心房颤的处理(见图2927),（）普罗帕酮（心律平）70mg用5%葡萄糖溶液40ml稀释，1015分钟静脉注射完，若 无效隔1020分钟后重复，总量不宜超过210mg。 （3）对伴有心功能不全或心绞痛者，给予上述处理的同时口服硝酸异山梨酯（消心痛）10mg/次，每日3次。卡托普利（开搏通）12.525mg/次口服，每日23次。呋塞米（速尿）20mg/次，口服，每日2次。,81,预激综合征伴心房颤的处理(见图2927),【县医】 （1）同村医、乡镇医。 （2）有明显的血流动力学变化者立即给予同步直流电复律。 （3）有条件者做射频消融治疗。,82,房室传导阻滞与病态窦房结综合征,83,一、 房室传导阻滞,84,(一)病因,（1）急性风湿性、细菌性、病毒性心肌炎，急性心肌梗死及先天性心脏病、冠心病、心肌病。 （2）心脏手术，如二尖瓣、主动脉瓣手术。 （3） 心脏传导系统功能病变，如迷走神经功能亢进、缺氧、高血钾、心脏肿瘤或家族遗传等。,85,(二)临床表现,一度房室传导阻滞无特殊症状，二度、三度房室传导阻滞严重者可出现头晕、眼花、心绞痛及晕厥（阿斯综合征），心脏听诊第一心音减弱或心动过缓。,86,（三）心电图特点,一度房室传导阻滞：心电图上主要表现P-R间期延长，成人P-R间期0.20秒（老年人P-R间期0.22秒）（见图2933）,87,（三）心电图特点,二度房室传导阻滞 二度型（文氏现象）：心电图表现为P波规律逐渐延长，直到某一P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期逐渐缩短，之后又复逐渐延长，如此重复出现（见图2934）。 二度型（莫氏型）：心电图表现为P-R间期恒定，部分P波后无QRS波群（见图2935）,88,（三）心电图特点,三度房室传导阻滞（又称完全性房室传导阻滞）：心电图表现为P波与QRS毫无关系，心房率快于心室率，可以出现交界性逸搏心律（QRS波群可以为正常形态，频率4060次/分）；也可以出现室性逸搏心律（QRS波群宽大畸形，频率为2040次/分）（见图2936）,89,90,（四）诊断,根据病因及临床表现和心电图特点即可诊断。,91,（五）处理,（1）病因治疗：如治疗冠心病、急性心肌炎、高血钾、尿毒症等,有条件者吸氧。 （2）停用一切减慢心室率的药物：如受体阻滞剂、利血平、洋地黄等。 (3) 二度型或三度房室传导阻滞可给予山莨菪碱（6542）10mg/次，每日3次口服，或地塞米松510mg+5葡萄糖溶液20ml中静脉注射。将心率维持于60次/分左右为宜，一般为临时用药或在等待安装起搏器时用药。,92,（五）处理,（4）一度房室传导阻滞不需要特殊处理。 对由胺碘酮引起的窦性心动过缓阿托品无效。 异丙肾上腺素ug分静脉滴注 【县医】 严重患者的治疗应安装临时起搏器。,93,94,二、病态窦房结综合征,95,（一）病因,本病常见于心肌病、冠心病、心肌炎，亦可见于结缔组织疾病、代谢或浸润性疾患和原因不明的心脏传导系统退行性病变。,96,（二）临床表现,病情较轻者有乏力、头晕、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝，病情严重者可出现晕厥（阿斯综合征）。,97,（三）诊断,根据病因、临床表现和心电图特点即可诊断。 （1） 持久而严重的窦性心动过缓，心率每分钟小于50次。 （2）窦房阻滞伴有或不伴有缓慢性逸搏。 （3）窦性停搏大于2秒以上，伴有或不伴有缓慢性逸搏心律。 （）窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或逸搏心