课件：方剂学各论祛湿剂.ppt

方 剂 学,祛湿剂,凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊等作用，治疗水湿病证的方剂，统称祛湿剂。 属八法中“消法”。 分类：燥湿和胃、清热祛湿、利水渗湿、温化寒湿、祛风胜湿。 应用祛湿剂注意事项：湿邪为病，有外湿、内湿之分。治湿之法，当结合部位、脏腑、兼挟等因素。湿邪最易阻滞气机，故多配伍理气之品。祛湿剂多由芳化苦燥之品组成，易耗伤阴津，故素体阴虚津亏，病后体虚，以及孕妇应慎用。,第一节 燥湿和胃,适应病证：湿浊内阻，脾胃失和证。症见脘腹痞满，嗳气吞酸，呕吐泄泻，食少体倦等。 代表方：平胃散、藿香正气散。,平胃散,出自太平惠民和剂局方 组成： 苍术去黑皮，捣为粗末，炒黄色，四两（120g） 厚朴去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟，三两（90g） 陈橘皮洗令净，焙干，二两（60g） 甘草炙黄，一两（30g） 功用：燥湿运脾，行气和胃。 主治：湿滞脾胃证。 煎服法：共为细末，每服4-6g，姜枣煎汤送下；或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。,平胃散,主治证候病机分析：,平胃散,平胃散,随证加减： 证属湿热者，宜加入黄连、黄芩以清热燥湿； 证属寒湿者，加入干姜、草豆蔻以温化寒湿； 兼食滞者，加山楂、神曲、麦芽以消食； 兼气滞者，加木香、砂仁以理气； 呕吐甚者，加藿香、半夏以化湿和胃止呕； 泄泻甚者，加茯苓、泽泻以利湿止泻。 使用注意：阴虚气郁，脾胃虚弱者，不宜使用。,平胃散 附方,不换金正气散 组成：平胃散加藿香、半夏 功用：解表化湿，和胃止呕 主治：湿困脾胃，兼有表寒证。呕吐腹胀，恶寒发热，或霍乱吐泻，或不服水土。,藿香正气散,出自太平惠民和剂局方 组成： 大腹皮 白芷 紫苏 茯苓去皮，各一两（30g） 半夏曲 白术 陈皮去白 厚朴去粗皮，姜汁炙 苦桔梗各二两（60g） 藿香去土，三两（90g） 甘草炙，二两（75g） 功用：解表化湿，理气和中。 主治：外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。 煎服法：散剂，每服9g，生姜、大枣煎汤送服；或作汤剂，加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌定。,藿香正气散,主治证候病机分析：,藿香正气散,藿香正气散,随证加减： 表邪偏重，寒热无汗者，加香薷以助解表； 气滞脘腹胀痛者，加木香，元胡以行气止痛。 使用注意：湿热霍乱之吐泻，非本方所宜。,第二节 清热祛湿,适用病症：适用于外感湿热，或湿热内郁，或湿热下注所致的湿温、黄疸、霍乱、热淋、痢疾、泄泻、痿痹等症。 代表方：茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、甘露消毒丹。,茵陈蒿汤,出自伤寒论 组成： 茵陈六两（18g） 栀子十四枚（12g） 大黄去皮，二两（6g） 功用：清热、利湿、退黄。 主治：湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。 煎服法：水煎服。,茵陈蒿汤,主治证候病机分析：,茵陈蒿汤,茵陈蒿汤,配伍特点：利湿与泄热并进；通利二便，前后分消。 随证加减： 湿重于热者，加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿； 热重于湿者，加黄柏、龙胆草以清热祛湿； 肋痛明显者，加柴胡、川楝子以疏肝理气。,茵陈蒿汤及其附方比较,八正散,出自太平惠民和剂局方 组成： 车前子 瞿麦 萹蓄 滑石 山栀子仁 甘草炙 木通 大黄面裹煨，去面，切，焙，各一斤（500g） 功用：清热泻火，利水通淋。 主治：湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋漓不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。 煎服法：散剂，每服6-10g，灯心煎汤送服；汤剂，加灯心，水煎服，用量根据病情酌定。,八正散,主治证候病机分析：,八正散,八正散,随证加减： 血淋者（尿频、尿急、尿痛，尿中带血），加生地、小蓟、白茅根以凉血止血； 石淋者（细小为砂淋），加金钱草、海金砂，石韦等以化石通淋； 膏淋者（清浊不分，小便混浊），加萆薢、菖蒲以分清化浊。,三仁汤,出自温病条辨 组成： 杏仁五钱（15g） 飞滑石六钱（18g） 白通草二钱（6g） 白蔻仁二钱（6g） 竹叶二钱（6g） 厚朴二钱（6g） 生薏仁六钱（18g） 半夏五钱（15g） 功用：宣畅气机，清利湿热。 主治：湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。 煎服法：水煎服。,三仁汤,主治证候病机分析：,三仁汤,三仁汤,配伍特点：宣上、畅中、渗下，三焦分消。 随证加减： 湿温初起，卫分症状明显者，加藿香、香薷以解表化湿； 兼寒热往来者，加青蒿、草果以和解化湿。 使用注意：舌黄腻，(转向)热重于湿者，不宜使用。,三仁汤 附方,藿朴夏苓汤 组成：藿香、半夏、赤茯苓、杏仁、苡仁、白蔻仁、通草、猪苓、淡豆豉、泽泻、厚朴。 功用：解表化湿。 主治：湿温初起。身热恶寒，肢体倦怠，胸闷口腻，舌苔薄白，脉濡缓。,甘露消毒丹,出自医效秘传 组成： 飞滑石十五两（450g） 淡黄芩十两（300g） 绵茵陈十一两（330g） 石菖蒲六两（180g） 川贝母 木通各五两（150g） 藿香 连翘 白蔻仁 薄荷 射干各四两（120g） 功用：利湿化浊，清热解毒。 主治：湿温时疫，邪在气分。湿热并重证。发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊，舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。 煎服法：散剂，每服6-9g；丸剂，每服9-12g；汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定。,甘露消毒丹,甘露消毒丹,加减变化： 若黄疸明显者，宜加栀子、大黄清泄湿热； 咽颐肿甚者，可加山豆根、板蓝根等以解毒消肿利咽。 使用注意：若湿热入营、谵语舌强者，非本方所宜。,连朴饮,出自霍乱论 组成： 制厚朴二钱（6g） 川连姜汁炒 石菖蒲 制半夏各一钱（3g） 香豉炒 焦栀各三钱（9g） 芦根二两（60g） 功用：清热化湿，理气和中。 主治：湿热霍乱。上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。 煎服法：水煎温服。,连朴饮,当归拈痛汤,出自医学启源 组成： 羌活半两（15g） 防风三钱（9g） 升麻一钱（3g） 葛根二钱（6g） 白术一钱（3g） 苍术三钱（9g） 当归身三钱（9g） 人参二钱（6g） 甘草五钱（15g） 苦参酒浸，二钱（6g） 黄芩炒，一钱（3g） 知母酒洗，三钱（9g） 茵陈酒炒五钱（15g） 猪苓三钱（9g） 泽泻三钱（9g） 功用：利湿清热，祛风止痛。 主治：湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数。 煎服法：水煎服。,当归拈痛汤,当归拈痛汤,配伍特点：发散风湿和利湿清热相配，表里同治；苦燥渗利佐以补气养血，邪正兼顾。 加减变化： 若脚膝肿甚，加防己、木瓜以祛湿消肿； 若身痛甚者，加姜黄，海藤皮以活血通络止痛。,二妙散,出自丹溪心法 组成： 黄柏炒 苍术米泔水浸，炒（各15g） 功用：清热燥湿。 主治：湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮、湿疹，小便短赤，舌苔黄腻。 煎服法：为散剂，各等分，每次服3-5g，或为丸剂，亦可作汤剂，水煎服。,二妙散,二妙散,随证加减： 湿热痿证，可加豨莶草，木瓜，萆薢等祛湿热，强筋骨； 湿热脚气，宜加薏苡仁、木瓜、槟榔等渗湿降浊； 下部湿疮、湿疹，可以加土茯苓、赤小豆清湿热，解疮毒。,二妙散 附方,三妙丸 组成：二妙散加川牛膝。 功用：清热燥湿。 主治：湿热下注之痿痹。两足麻木或肿痛，或如火烙之热，痿软无力。 四妙丸 组成：二妙散加川牛膝、苡仁。 功用：清热利湿，舒筋壮骨。 主治：湿热痿证。两足麻木，痿软，肿痛。,第三节 利水渗湿,适用病症：适用于水湿壅盛所致的水肿、泄泻等证。 代表方：五苓散、猪苓汤。,五苓散,出自伤寒论 组成： 猪苓去皮，十八铢（9g） 泽泻一两六铢（15g） 白术十八铢（9g） 茯苓十八铢（9g） 桂枝去皮，半两（6g） 功用：利水渗湿，温阳化气。 主治：膀胱气化不利之蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻，舌苔白，脉浮或浮数。 煎服法：散剂，每服6-10g；汤剂，水煎服，多饮热水，取微汗，用量按原方比例酌定。,五苓散,主治证候病机分析：,五苓散,五苓散,随证加减： 若水肿兼表证者，合越婢汤； 若水湿壅盛者，合五皮散； 泄泻偏于热者，去桂枝，加车前子、木通以利水清热。,五苓散,胃苓汤 组成：五苓散合平胃散，苏子、乌梅、煎汤送下。未效，加木香、砂仁、白术、丁香煎服。 功用：祛湿和胃，行气利水。 主治：夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻如水，以及水肿，腹胀，小便不利者。,猪苓汤,出自伤寒论 组成： 猪苓去皮 茯苓 泽泻 阿胶 滑石碎，各一两（10g） 功用：利水，清热，养阴。 主治：水热互结证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌红苔白或微黄，脉细数。又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹胀满者。 煎服法：水煎服，阿胶分两次烊化。,猪苓汤,主治证候病机分析：,猪苓汤,猪苓汤,配伍特点：利水不伤阴，滋阴不碍湿。 随证加减： 治热淋，可加栀子、车前子以清热利水通淋； 治血淋、尿血，可加白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血。 使用注意：内热盛，汗多口渴严重者不宜使用。,防己黄芪汤,出自金匮要略 组成： 防己一两（12g） 黄芪一两一分（15g） 甘草炒，半两（6g） 白术七钱半（9g） 功用：益气健脾，祛风利水。 主治：表虚不固之风水或风湿证。 煎服法：作汤剂，加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌定。,防己黄芪汤,主治证候病机分析：,防己黄芪汤,防己黄芪汤,随证加减： 兼喘者，加麻黄以宣肺平喘； 腹痛肝脾不和者，加芍药以柔肝理脾； 冲气上逆者，加桂枝以平冲降逆； 水湿偏盛，腰膝肿者，加茯苓、泽泻以利水消肿。 使用注意：水湿壅盛而肿甚者，非本方所宜。,第四节 温化寒湿,适用病症：适用于阳虚不能化水或湿从寒化所致的痰饮、水肿等。 代表方：苓桂术甘汤、真武汤、实脾散。,苓桂术甘汤,出自伤寒论 组成： 茯苓四两（12g） 桂枝去皮，三两（9g） 白术二两（6g） 甘草炙，二两（6g） 功用：温阳健脾，利湿化饮。 主治：中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。 煎服法：水煎服。,苓桂术甘汤,苓桂术甘汤,配伍特点：温而不燥，利而不峻，标本兼顾。 随证加减： 咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰； 心下痞或腹中有水声者，加枳实、生姜以消痰散水。 使用注意：饮邪化热，咳痰黏稠者，不宜使用。,真武汤,出自伤寒论 组成： 茯苓三两（9g） 芍药三两（9g） 白术二两（6g） 生姜切，三两（9g） 附子一枚，炮，去皮，破八片（9g） 功用：温阳利水。 主治：阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。 煎服法：水煎服。,真武汤,主治证候病机分析：,真武汤,真武汤,随证加减： 水寒射肺而咳者，加干姜、细辛温肺化饮，五味子敛肺止咳； 阴盛阳衰而下利甚者，去芍药之阴柔，加干姜以助温里散寒； 水寒犯胃而呕者，可加重生姜用量以和胃降逆，可更加吴茱萸、半夏以助温胃止呕。,真武汤 附方,附子汤 组成：附子、茯苓、白术、芍药、人参。 功用：温经助阳，祛寒化湿。 主治：寒湿内浸，身体骨节疼痛，恶寒肢冷，苔白滑，脉沉微。,实脾散,出自济生方 组成： 厚朴去皮，姜制，炒 木瓜去瓤 木香不见火 草果仁 大腹子 附子炮，去皮脐 白茯苓去皮 干姜炮，各一两（30g） 甘草炙，半两（15g） 功用：温阳健脾，行气利水。 主治：脾肾阳虚，水气内停之阴水。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。 煎服法：加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌减。,实脾散,实脾散,配伍特点：1、脾肾同治，以温脾阳为主；2、行气温利相结合。 随证加减： 若气短乏力，倦怠懒言者，可以加黄芪补气以助行水； 小便不利，水肿甚者，可以加猪苓、泽泻以增利水消肿之功； 大便秘结者，酌加牵牛子以通利二便。 使用注意：阳水实证，非本方所宜。,萆薢分清饮,出自杨氏家藏方 组成： 益智仁 川萆薢 石菖蒲 乌药各等分（9g） 功用：温肾利湿，分清化浊。 主治：下焦虚寒之膏淋，白浊。小便频数，浑浊不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脉沉。 煎服法：水煎服，加入食盐少许。,萆薢分清饮,主治证候病机分析：,萆薢分清饮,萆薢分清饮,随证加减： 兼虚寒腹痛者，加肉桂、茴香以温中祛寒； 久病气虚者，可加黄芪、白术以益气祛湿。 使用注意：湿热白浊，非本方所宜。,第五节 祛风胜湿,适用病证：适用于风湿在表所致头痛身重，或风湿侵袭痹阻经络所致的腰膝顽麻痛痹等证。 代表方：羌活胜湿汤、独活寄生汤。,羌活胜湿汤,出自脾胃论 组成： 羌活 独活各一钱（6g） 藁本 防风 甘草炙，各五分（3g） 蔓荆子三分（2g） 川芎二分（1.5g） 功用：祛风，胜湿，止痛。 主治：风湿在表之痹证。肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。 煎服法：作汤剂，水煎服。,羌活胜湿汤,羌活胜湿汤,随证加减： 若湿邪较重，肢体酸楚甚者，可加苍术、细辛以助祛湿通络； 郁久化热者，宜加黄芩、黄柏、知母等清里热。