课件：现代启蒙教育观浅探.ppt

重视中土用药体会,内蒙古医科大学中医学院 张明锐,养生金鉴,颐和 养正 寿世 葆元,中土之由来,一、太极、阴阳、五行与土的关系,中土之由来, 宇宙初成， 无限虚空， 此谓太虚。 太虚之中， 清浊混成， 阴阳未判， 此谓太极,中土之由来, 清气左旋而升，聚而为阳。 浊气右旋而降，聚而为阴。 阴阳异位，两仪分焉。 清浊之间，此谓中气，又称 中土。 中土为阴阳升降之枢纽。,太极、阴阳、五行与土的关系：, 太极中正之气，性平为土居 中，阴阳升降以土为枢纽。 清气性温左旋而升，成木。 木升积温而化热，成火。 浊气性凉右旋而降，成金。 金降积凉而化寒，为水。 金、木为水火升降的通道， 无木则水不能升，无金则 火不能降。,太极、阴阳、五行与土的关系：, 故：太极生两仪（阴阳）， 阴阳生四象（木、火、金、水）。 四象合中土，即为五行。 阴阳为五行之气，五行为阴阳之质。 五行之间的生克制化是有各自的阴阳之气 来完成的。而阴阳升降出入皆以土为枢纽。 就人体而言，本为一团，无分五行，阴阳气血 交融而论。,二、土者为后天之本的依据, 木无土不能植立 水无土不能涵蓄 金无土不能长养 火无土不能存煴,中土之内阴阳互根, 胃阴脾阳 中土内含阴阳，在脏腑则为脾胃。 脏腑为病，胃阴易损，脾阳难复。 嗜食辛辣、过食膏粱，助火生热 气滞、血瘀、痰，湿、食积等郁结化火 肝胆之火，横逆犯胃 以上病机皆可耗伤阴液而致胃阴虚。 而胃热易除，胃阴难补。阴阳互根，胃体阳用阴，脾体阴用阳。欲补胃阴，必调脾阳，否则滋阴之弊甚于膏粱之变。脾阳不足，温中，不效不求之于命火，但必佐以滋养胃。,脾胃中土虚实相因, 胃实脾虚 五脏者藏精气而不泻，六腑者传化物而不藏 。胃实而不能满，脾满而不能实。 胃不可饱食，过饥。饱食则传化失职， 过饥则胃气自损。养生之大忌也。 脾藏精气，宜清虚，不可浊实，浊实水湿 泛滥，反侮脾土。 故脾土清虚，年老清癯而多寿，老而肉厚形盛，土必乘水湮火，殃及心肾。,脾胃之运化升降相和, 脾升胃降 脾胃气机升降是人体气机升降的枢纽。 胃气宜降不宜升，脾气宜升不宜降。 一升一降，升降相宜，互为因果，故中焦如 衡，使得人体气机生生不息。,脾胃之运化升降相和,清代名医唐笠山： “治脾胃之法，莫精乎升降。” 善治脾胃者，唯以调治脾胃气机升降为第一要义。 升降通顺，病去如失。 若气机紊乱，脾气当升不升，则脾气下陷；胃气 当降不降，则胃气上逆”。 欲降胃气，必兼升脾气，欲升脾气，必兼降胃气。 厚朴温中汤、补中益气汤是也。,脾胃之运化升降相合,经典有言： 经云：升降出入,无器不有。 经云：非出入，则无以生长壮老已; 非升降，则无以生长化收藏。 经云：出入废则神机化灭， 升降息则气立孤危。 李杲有言：升已而降,降已而升,如环无端,运化万物,其实一气也。 所以脾胃升降相合，则为后天源泉。若清气在阴,浊气在阳,清浊相干,乱于胸中, 胃气下溜,五脏气皆乱。,中焦水火交蒸，湿燥相成, 胃湿脾燥 湿热交蒸，中气氤氲，乃后天之本生机所 在，言脾胃为气血生化之源，即在于此。 饮食入胃，胃火消磨腐熟，水谷清气输于 脾而散津，而濡养于五脏六腑。 如长夏之时，水火交蒸，万物繁衍，草木 茂盛，此中土湿气生万物也。 不孕证治所在。,中医临证凡有一下诸证皆从土论,中满者,脾气亏损也； 痰盛者,脾气不能运也； 头晕者,脾气不能升也, 指麻者,脾气不能周，气血未达也。 倦怠者，气血不足，荣养失职也。 头摇手颤，土不固木，当从脾论治。,中医临证凡有一下诸证皆从土论,五液不摄，涕泪汗唾溲，土不治水也。 崩漏久治不愈，气不摄血，非脾，即肾。 诸陷不升，诸般溃疡内陷，中气不举也。 诸脉无力，气虚不能运血也。 腰肌劳损，脾在体之合，当从脾气论治。 不安腿，夜发如祟，从脾气不能运血论。 术后伤口难于愈合者，责之于中土阳气。 小儿多动秽语，土虚木乘也。,土虚之治,胃实之证其治不难，关键是莫忘降胃气。脾虚临床病证，大致有五证： 脾虚湿胜治从平胃散。 脾肺气虚治从黄芪建中汤。 脾不生血治从四物汤加减。 脾胃真气虚弱治从四君子汤。 脾湿下趋,气化不行治从五苓散加减。,三、临证应用补中益气汤的经验,1.补益元气,重视升举 2.升补阳气,据情而用 3.合方灵巧,脾肾并重 4.朝夕用药,治各有宜 5.药物加减,审机而用 6.择时服药,助脾增效 7.经验治病,可资借鉴,1.补益元气,重视升举, 举凡脾胃虚弱、元气不足所致之证,皆可以补中益气汤升补阳气、滋益脾肺之气。 若病气形气俱不足而不能愈,宜补中益气汤滋养诸脏自愈。（明医杂著注卷之二拟治岭南诸病）,1.补益元气,重视升举, 如阳气下陷于阴中而发热者, 日晡倦怠者, 面白喘嗽、倦怠者, 疮疡不溃或溃后脓清不敛,或溃后发热者, 胃虚津液不足而渴者等,均可用之。,2.升补阳气,据情而用, 治病据病情需要确定升补阳气的顺序,并便于选择方药。 如先用六君子汤,治疗小儿每停食辄服峻利之药,后肚腹膨胀,呕吐泄泻,取效即用补中益气汤善后。 先用四君、升麻、柴胡,治疗小儿伤食发热,作渴,饮食渐进后,再用补中益气汤收功等。,2.升补阳气,据情而用, 小儿行迟。 先用地黄丸加鹿茸、五味子、牛膝为主。 佐以补中益气汤。 脾虚肝胜,兼元气下陷。不时嗜卧露睛， 作渴少 食,大便频黄者。 用补中益气汤,佐以地黄丸。,3.合方灵巧,脾肾并重, 临床善于辨证用药，常以补中益气汤为 基础,数方合用。尤其强调升补阳气和 滋益肾阴并举，以获取最佳疗效； 用六君子、补中益气二汤治疗脾虚不能 摄涎者； 以补中益气汤兼逍遥散治乳痈发热， 怠惰嗜卧,至夜热甚者； 用加减八味丸、补中益气汤、六味地黄丸,治疗瘰疬面赤作渴,属肝肾虚热者；,3.合方灵巧,脾肾并重, 用补中益气汤，八味、四神二丸，治疗 唾痰口干，头晕久泻，忽然失音等； 用六味地黄丸、补中益气汤，治疗饮食 劳倦,月经不行，晡热内热，自汗盗汗之 证； 用补中益气汤、六味地黄丸，治疗肺 痈，鼻流清涕，咳吐脓血，胸膈作胀， 属脾土不能生肺金，肺金不能生肾水之 证等。,4.朝夕用药,治各有宜, 朝用补中益气汤，夕用五味异功散加木香， 治因惊久泻，面色青黄者； 夕用六君子汤，治疗朝寒暮热，或时发寒 热，则倦怠殊甚等症； 夕用六君子加木香，治疗伤食，腹胀作痛者； 夕用六君、柴胡、升麻,脾虚下陷腹满作呕， 饮食少思者；,4.朝夕用药,治各有宜, 夕用加味归脾汤，肝脾虚羸，面青善怒，体 瘦作渴，天癸未至，不时寒热之证； 夕用四神丸，治疗脾胃损伤大便洞泻，小便 频数者； 夕用金匮肾气丸，治疗疟后肚腹膨胀，小便 不利等。 朝间用补中益气汤,午间用五味异功散,晚间用六味地黄丸,治疗小儿肿胀,小便赤频,盗汗发热者。,5.药物加减,审机而用, 用补中益气汤加五味子、麦门冬， 以益气升阳、清敛浮热，主治元气虚浮之证,如溃疡发热,溃后口干、遇劳益甚,热渴头痛、倦怠少食,或因劳而耳鸣、头痛体倦等。 补中益气汤加茯苓、半夏,以益气升阳、祛痰散结,主治元气不足,痰湿阻滞之证,如唇疮、齿痛、发背等。,5.药物加减,审机而用, 灵活加减,如肝经有火,不能藏血,脾经气虚, 不能摄血,用补中益气加炒栀、芍药、丹皮； 咽痛,遇劳累益甚,以补中益气汤加芩、连； 齿痛,脉浮无力。 以补中益气汤加黄连、生地黄、石膏等。,6.择时服药,助脾增效,临证洞察病情,主张因时用药： 如空心服补中益气汤，食远服异功散，治疗 小儿伤食呕吐，服克伐之药，脾土亏损，肝 木所乘，唇色白而或青者； 五更服六味地黄丸，食前服补中益气汤，治 疗耳如蝉鸣，服四物汤反耳鸣益甚，属元气 亏损之症。 临证之时，薛氏还常用间服补中益气汤之法， 以增疗效，如睡中切牙，属脾胃积热者，先用 清胃散及二陈、黄连、山楂，间服补中益气汤等。,7 .经验治病,可资借鉴,古人临证积累了丰富的经验,其用补中益气汤治疗顽症给后世以启发: 如出手汗者。 大便去而不了,或了而不了,为脾气下陷。 面白,鼻流清涕,不闻香臭数年者。 为肺气虚， 用补中益气加麦门冬、栀子。 风斑因风邪收敛腠理,或浴出见风而病者, 宜用补中益气汤以补元气,加芎、芷、羌活 以散风邪等。,7 .经验治病,可资借鉴, 朝用地黄丸加五味子,夕用补中益气汤。 治疗小儿言迟泄泻,声音不亮,杂用分利清热等 剂,喉音如哑,饮食少思之证； 朝用加减金匮肾气丸,夕用补中益气汤, 治疗小儿伤食膨胀,服克伐、渗利之剂。导致 小便涩滞闭塞之证。 朝用补中益气汤,夕用加味逍遥散疏肝。 治疗发作时面赤无力,发后面黄体倦之证； 夕与龙胆泻肝汤清泄湿热, 治疗脾胃气虚、肝胆湿热之阴挺。,近三年补中益气汤应用体会,1气虚头痛： 清阳不能上荣，浊气不能下行，清浊颠倒，此时升清自能降浊，以补中益气加蔓荆子、薄荷气味轻薄以清头目，茯苓淡渗，湿浊自降。 2年老气虚，脱肛不收： 此肺与大肠相表里，脾肺气虚，则肛门脱出，治以补中益气加五倍子、乌梅、诃子涩肠固脱。,补中益气汤应用体会,3遗尿与小便失禁： 多由脾肾不交，脾胃气虚，土不制水；脾气虚，肾与膀胱禀受必少，故约束无力，小便不自制而遗，治以补中益气加金樱子、乌梅。 4狐疝：脾虚下陷，肝木乘土所致。睾丸卧则入腹，立则下坠阴囊，如狐之不走，脉缓无力。治以补中益气汤，加小茴香30g，醋元胡9g，木香9g。,补中益气汤应用体会,5虚劳诸衄： 反复发作，劳则益甚，皆可以补中益气加麦冬、五味子、白茅根，百用百效（鼻衄去柴、升）。 6心慌心悸，心脾两虚，致不安寐者： 补中益气加远志15g，元肉15g，炒枣仁3045g，北五味子10g。 7妊娠肿满，遍身悉肿： 此土虚水泛，补中益气加茯苓（重用茯苓），皆效。孕耗气血，脾必常虚也。,补中益气汤应用体会,8阴疽溃破： 脓血淋漓，肉芽灰黯，当大补气血， 此当重用补中益气汤。 9产后、术后： 膀胱肌麻痹引发的尿潴留。 总之：补中益气汤可用于诸般虚损。 凡一切清阳不升下陷，中气不足，脉虚或脉洪大而虚者，皆宜之。,补中益气汤应用举验, 血崩症： 面色苍白，汗出漓淋，气息低微，急当用之，但阴血大伤之时，不宜骤升，以小剂量为妥，可以此汤小剂分饮加云南白药或没药、血竭。 经血不止： 此汤中加生地炭、棕炭、芥炭、姜炭。 胎衣不下： 此元气虚弱，送下无力，加枸杞、龟甲、鳖甲、香附，补中气以通冲任。,补中益气汤应用体会, 下乳：补中益气汤加通草、公英、天花粉； 或土元每日一枚。 疮疡阴症内陷，体弱不支： 此汤加附子、干姜，可连服回阳转气，阴毒回阳；如系阳症体虚，可加公英、双花、天花粉固气散毒，疮疡自痊。,补中益气汤浅析,素问：“脾为孤脏，中央土以灌四旁”， “土生万物” 参、芪重用，人参甘温，培中土而补元气； 黄芪益气固卫，诚可应病之万变。 配补血药则能补血救脱，治血脱血晕； 配收敛止血药治血崩； 配酸涩固脬药以止尿失禁。,黄芪的使用经验, 此药功用甚广,内科五脏虚损,皆可以之补益。 功在补气、提气、益气生血、利尿固表；外科用 以托毒透脓、益气生肌. 本品有病去病,无病健身,南方多以本品相赠，可 谓补中佳品. 黄芪用量一般偏大,王清任在补阳还五汤中把 黄芪用量加至120g；包头名医治疗中风后遗症， 所用固元膏中黄芪2500g，平均每日600多克。疗 效甚宏。,黄芪的使用原则, 用药原则： 用补提防滞腻，用泻免伤元气 用燥避损津液，渐加用量，从低至高； 用补阳还五汤有疼痛者，加桑枝，丝瓜络；口眼斜时，属虚症应加黄芪。 逢虚必用，久病不愈必用之。,托里生肌治疗胃溃疡, 托补本为外科疮疡内服药三大治法之一。运用补益药物扶助正气，帮助长出新肉，是溃疡愈合的方法。学贵举一反三，外之溃疡治在托补法，而内在溃疡，古人不见，但治法当同。 治以：托补药，加收敛药每多收功。 珍珠囊中：“黄芪排脓止痛，活血生血。内托阴疽，为疮家之圣药”之说。以补中益气汤重用黄芪30-60g，其效甚佳，舍此必难收功。,托里生肌治疗胃溃疡,方：补中益气汤加煅龙骨、煅珍珠母、乌贼骨、乳香、没药、公英、浙贝等。 胃寒者：加干姜，桂枝 胃热者：加公英根，败酱草，酒军少许 胃酸者：加瓦楞子 缺乏胃酸者：加白芍，乌梅，生山楂 痛甚者：加醋元胡，五灵脂，蒲黄 肝气不舒：加香附，佛手，香橼 另加：白芨，车前子，此二药加大黏度，溃疡处可留药增效。,从瘀论治经验,久病瘀血入络，故久病从瘀 久病必累及阴阳气血： 气虚则运血无力，其血必瘀，瘀更耗气； 血虚则不能濡养，气血运行不滑利而瘀； 阳虚则寒凝，血运遇寒则滞，凝而成瘀； 阴虚则津竭，脉道干涸运行不畅而瘀。 瘀因虚生，瘀后更虚，虚与瘀之病理产物复杂，因脏而异，其症尤杂。,从瘀论治,临证：1. 久发、频发之病当从瘀治； 2. 时气外感，过期不解者从瘀； 3. 常法论治，百方无效者从瘀； 4. 出血易留瘀，遗患不除者从瘀； 5. 奇证怪病，病源莫辩者从瘀； 6. 久病羸瘦，虚损劳伤者从瘀； 7. 久积不去，久不愈者从瘀； 8. 西医不治，西药无效者从瘀。,从瘀论治,1. 久发、频发当从瘀论 曾治一妇女，子宫脱垂四十余年，反复发作，每发必脱，甚至三度。曾服补中益气汤无效，准备手术切除，又因血糖高而未果。2012年来诊，补中益气汤加水蛭、红花、覆盆子，七剂而愈。后以同一方法治老年便秘50年未愈者二人，均得效。 此证：为病久时发时止，积年累月，经久不愈，或疑难病、顽疾，久病频发，势必正虚，气血推动无力，凝瘀于络脉，唯从瘀论治，扶其正气，疏其病气，去菀陈莝，气血畅病气乃去。,从瘀论治,2.时气外感过期不解者从瘀 论仲景太阳寒化为热，蓄血下焦，过期不愈，以桃仁承气汤治之，乃从瘀典范。 曾治暑湿外感，低热，便溏，其面如尘，一年未愈，经医无数之人，以血府逐瘀加藿香正气而效。,从瘀论治,3常法论治，西医无效者从瘀 久病，百方无效，必重其瘀，损其气 久治无效，病变药、法俱当重新考虑 吴姓老翁，四肢麻冷三年，渐重，服百药，疏风、温经、散寒多不解，或小效后复，虽夏季以毛裤裹之，夜腿冷麻，多不能寐，日中时小寐。 以血府逐瘀汤加附、桂、威灵仙、白芥子、并鸡血藤30g、夜交藤30g、络石藤30g，加减一月乃愈。,从瘀论治,4出血留瘀，遗患不除当从瘀论 凡跌打损伤、内科、外科、妇科手术之后，络伤血溢，多留瘀血，恶血内积，百证难愈（吐、衄、便血之后，也在此例）。 曾治一患，男，45岁，胃癌术后，放化疗止，发腹痛，久治不愈。B超：腹部淋巴结泛发肿大，质地硬，恐转移所为，来诊。,从瘀论治, 以清癥散结之法，加大化瘀活血力度，方以大黄蟅虫丸为主加减： 曾治一中年宫颈癌晚期患者，痛不可忍，家贫弃治。 生牡蛎60g 大黄8 g 元参18g 蟅虫10g 鳖甲25g 三棱15g 莪术15g 川木通10g 蒲 黄12g 五灵脂12g 夏枯草20g 猫爪草12g 以上三剂，痛止 ，三十剂病愈。随访五年尚在。,从瘀论治,5奇证怪病，病源莫辨者从瘀 古人云：瘀血之病，大广非常，常见奇证。怪病多系瘀血作祟。不责痰则责之于瘀。 曾治一女，子夜烦躁欲死，呼喊不能畅其胸，碎物皿尚解，每言胸中烦闷不可