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创伤救护,福建农林大学红十字会 -王宁,基本知识,认识基本创伤，明确救护概念,小概念,创伤是由各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。创伤轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血，重者导致功能障碍、致残，甚至死亡。,现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受 伤为特点。 创伤现场救护要求快速、正确、有效 正确的救护能减轻伤员痛苦、防止损伤加重、挽 救伤员生命，反之，可加重损伤，造成不可挽回 的损失，严重者危及生命。因此，普及、掌握创伤现 场救护知识和技术是十分必要的。,二 创伤急救技术,伤情分类,重伤病员：红色布条，必须立即进行现场救护。 中度伤病员：黄色布条，需要及时处理的 伤病员。 轻伤病员：绿色布条，可以等到处理的伤病员。 已死亡的伤病员：黑色布条,四大技术 止血、包扎、 固定、搬运,现场救护的原则 1. 首先使伤病员迅速脱离险境 2.迅速对伤情做出正确判断和分类 3. 迅速展开自救和互救 4.先救命后治伤,认识血液,全身血量占体重的6%-8%，其中血细胞占45%，血浆占55%。血浆中含量最多的物质是水。人体中管壁最厚、血流速度最快的血管是动脉。 人体中管壁最薄、血流速度最慢的血管是毛细血管。血压最高的血管是主动脉。 血压最低的血是上、下腔静脉。 当外伤导致出血量达到全身总量的20%时可出现明显的休克。当出血量达到全身总量的 40%时可造成重度休克而危及生命。,出血类别,1.按损伤血管分： 动脉出血：颜色鲜红，出血速度快， 短时间内出血量大，可危及生命。 静脉出血：颜色暗红，血液从伤口持续涌出，出血速度缓慢，危险性小。 毛细血管出血：颜色鲜红，血液从创面渗出，多能自行凝固止血。,2.按出血部位分 外出血：外伤所致血管破裂使血液从伤口流出体外。它分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血。 内出血：深部组织或内脏损伤，血液从破裂的血管流入组织、体腔内等。 皮下出血是由于跌倒、撞伤、挫伤等，造成皮下软组织内出血，形成血肿，瘀血，可短期自愈。,常见止血方法,1.指压止血法：用手指压住伤口近心端的动脉，以达到阻断血运，有效止血的目的。 2.加压包扎止血法：适用于小动脉、小静脉及毛细血管止血。 3.填塞止血法：适用于四肢较深伤口。 4.加垫屈指止血法：适用于外伤出血量大，肢体无骨折。 5.止血带止血：适用于四肢有大血管损伤，伤口大、出血多，其他止血方法不能奏效的伤员。,包扎,目的：止血，保护伤口，防止感染，固定夹板和敷料,保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。有利于转运伤员。 要求：轻快准牢，先盖后包，力度适中 。先盖后包，即先在伤口上盖上敷料,然后再用绷带或三角巾包扎。这是因为常用的普通纱布容易摩擦伤口，给后续处理增加难度。力度适中指的是包扎后应止血有效,检查远端的动脉还在搏动；包扎过松，止血无效；包扎过紧，会造成远端组织缺血缺氧坏死。 材料：创口贴，绷带，就地取材，胶带，三角巾。,绷带包扎方法,环形 螺旋 螺旋反折 “8”字 回返,适用部位和注意事项,1.环形法：（适用于肢体粗细均匀处伤口的包扎）特别注意绷带打开后一端稍作斜状环绕第一圈，将第一圈斜出的一角压入环形圈内环绕第二圈。 2.螺旋：（上下肢等部位包扎）特别注意要斜向上缠绕，每周压住前一周的1/2到2/3 3.螺旋反折：（用于肢体上下粗细不等的部位）特别注意反折时以左手拇指按住绷带上面的正中处，右手将绷带向下反折，向后绕并拉紧。 4.回返包扎：（用于头部、肢体末端，或断肢部位的包扎）先作环形包扎，再将绷带反复来回反折第一道先在中央，然后每道分别向左右直到包住伤口，再环形压住反折处。 5.“8”字：（手掌、踝部和其他关节处伤口的包扎）特别注意绷带尾端在腕部固定。,三角巾包扎,三角巾是一种便捷好用的包扎材料，同时还可作为固定夹板、敷料和代替止血带使用，而且还适合对肩部、胸部、腹股沟部和臀部等不易包扎的部位进行固定。使用三角巾的目的是保护伤口，减少感染，压迫止血，固定骨折，减少疼痛。,三角巾 顶角 底角 底边 底角,头部包扎法,头顶帽式包扎法：将三角巾底边的中点放在眉间上部，顶角经头顶垂向枕后，再将底边经左右耳上向后拉紧，在枕部交叉，并压住垂下的枕角再交叉绕耳上到额部拉紧打结。最后将顶角向上反掖在底边内或用安全针或胶布固定 头顶封帽式,眼部包扎,单眼包扎法：将三角巾折成四指宽的带状巾，以三分之二向下斜放在伤眼上，将下侧较长的一端经枕后绕到额前压住上侧较短的一端后，长端继续沿着额部向后绕至健侧颞部，短端反折环绕枕部至健侧颞部与长端打结。 双眼包扎法：将三角巾折成四指宽的带状巾，将中央部盖在一侧伤眼上，下端从耳下绕到枕后，再经对侧耳上至眉间上方压住上端，继续绕过头部到对侧耳前，将上端反折斜向下，盖住另一伤眼，再绕耳下与另一端在对侧耳上或枕后打结，也可用带状巾作交叉法包扎。双眼包扎法还可用三角巾折叠成四指宽的带状巾横向绕头两周，于一侧打结,胸背部包扎,一侧胸部伤包扎法：伤在右胸，就将三角巾的顶角放在右肩上，然后把左右底角从两腋窝拉过到背后（左边要长一些）打结。再把顶角拉过肩部与双底角结系在一起。或利用顶角小带与其打结。如果是左胸，就把顶角放在左肩上。使用在左背和右背也和胸部一样，不过其结应打在胸。 全胸部包扎法：用一个大三角巾的顶角在中间直向剪开约2530厘米，分别放在颈部左右两边，然后把基底的左右两角在背后打一半结，再把本结两角上提和顶角撕开的两头相结。,肩腹臀部包扎,肩部包扎法 先把三角巾的中央放于肩部，顶角向颈部，底边折达二横指宽横放在上臂上部，两端绕上臂在外侧打结，然后把顶角拉紧经背后绕过对侧腋下拉向伤侧腋下，借助系带与两底角打结。 腹部包扎法 把三角巾横放在腹部，将顶角朝下，底边置于脐部，拉紧底角至围绕到腰后打结，顶角经会阴拉至臀部上方，用底角余头打结。此法也可包扎臀部，不同的是顶角和左右两底角在腹部打结。 单侧臀部包扎法 将三角巾置于大腿外侧，中间对着大腿根部，将顶角系带围绕缠扎，然后将下边角翻上拉至健侧髂嵴部与前角打结。,四肢包扎,1.前臂及上臂包扎法：此法用于上股大面积损伤，如烧伤等。将三角巾一底角打结后套在伤手上，结留余头稍长些各用，另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上，顶角包裹伤肢，前臂曲至胸前，拉紧两底角打结，并起到悬吊作用。 2.手部包扎法：将伤手平放在三角巾中央，手指指向顶角，底边横于腕部，再把顶角折回拉到手背上面，然后把左右两底角在手掌或手背交叉地向上拉到手腕的左右两侧缠绕打结 3.小腿足部包扎法：脚朝向三角巾底边，把脚放近底角底边一侧，提起顶角与较长一侧的底角交叉包裹，在小腿打结，再将另一底角折到足背，绕脚腕与底边打结。 4.膝部肘部包扎法：根据伤情把三角巾折达成适当宽度的带状巾，将带的中段斜放在伤部其两端分别压住上下两边，两端于膝后交叉，一端向上，一端向下，环绕包扎，在膝后打结，呈 “8”字形,三角巾悬臂带,大悬臂带 将前臂屈曲用三角巾悬吊于胸前，叫悬臂带，用于前臂损伤和骨折。方法是将三角巾放于健侧胸部，底边和躯干平行，上端越过肩部，顶角对着伤臂的肘部，伤臂弯成直角放在三角巾中部，下端绕过伤臂反折越过伤侧肩部，两端在颈后或侧方打结。再将顶角折回，用别针固定 小悬臂带 将三角巾折达成带状吊起前臂的前部（不要托肘部），适用于肩关节损伤、锁骨和肱骨骨折。,特殊伤口处理,1.断肢离体伤处理：布料包好断肢，外套一层塑料袋，放在另一装满冰块的塑料袋或保温容器中保存。 2.内脏脱出处理：盖敷料加圈、盖碗盖三角巾包扎。 3.伤口异物处理：不拔除，固定异物并包扎。 ：大而复杂的伤口现场不冲洗、不复位、不乱用药。,注意,固定,良好正确的固定能迅速减轻伤病员疼痛，减少出血，防止损伤脊髓、血管、神经等重要组织，也是搬运的基础有利于转运后的进一步治疗。,固定材料,1.夹板：常见有木质，铝心，充气和塑料夹板等。 2.敷料：在夹板与皮肤之间需要用棉花、纱布、毛巾等软物衬垫，然后用三角巾、绷带或绳子绑紧夹板。 3.其他材料如颈部固定器，紧急时就地取材的木棒，树棍等,注意事项,1.先救命后治伤 2.现场不复位、不冲洗、不涂药 3.夹板的长度应超过骨折处的上下关节并加衬垫 4.上肢屈、下肢伸。先固定骨折近心端，再固定骨折远心端 5.暴露肢体末端，观察血液循环情况。,常见骨折及固定方法（了解）,1.锁骨：“T”形夹板固定法，前臂悬吊固定。 2.上臂、前臂骨折固定法：夹板固定法，无夹板固定法（三角巾） 3.大腿骨折固定法：木板固定、健肢固定。 4.小腿骨折固定：木板固定、健肢固定。（注意同大腿的区别） 5.肋骨骨折固定：3到5条三角巾，折叠约四指宽，分别绕胸部紧紧包扎，固定胸壁，在健侧腋下打结，用大臂悬带悬吊伤侧前臂。 6.脊椎骨折固定：自制颈套固定、木板固定 7.盆骨骨折：三角巾固定。,前臂骨折固定,使用夹板或用三角巾固定后用小悬臂带固定,上臂骨折固定,大腿骨折固定,小腿骨折 健肢固定,小腿骨折 夹板固定,搬运,规范、科学的搬运技术对伤病员后续的抢救、治疗都是至关重要的。由于受伤部位、性质、病情不同，应选用相应的搬运方法避免给伤病员造成更大的痛苦。,搬运护送的原则,1.迅速观察受伤现场和判断伤情 2.做好伤病员现场的救护 3.应先止血、包扎、固定后搬运 4.伤病员体位要适宜 5.不无目的的移动伤病员 6.保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重 7.动作要轻巧快速，避免不必要的震动 8.注意伤情变化，及时处理,一般搬运方法 扶行法、背负法、爬行法、抱持法、轿杠法、双人拉车法 特殊搬运方法 颈、胸、腰椎骨折应采取“圆木原则”脊柱中立位,徒手搬运伤病员的方法,1、单人护送法： 扶持法：适用于病情轻，能站立行走的病人。方法是，救护者站于病人一侧，让病人一臂绕过救护人的颈部，救护人用外侧的手握住病人的手腕，另一手扶持病人的腰，使病人身体略靠着救护者。 抱持法：适用于身体较轻的病人。方法是，让病人站立，救护人站于病人一侧，一手托着病人大腿，将病人抱起。如病人已卧于地上，救护人可先屈一膝跪于地，一手将病人背部稍稍托起，另一手从病人腘窝处托过去，将病人抱走。 背负法：救护者微弯背，将病人背起。如病人卧于地上不能站立时，救护人可躺在病人一侧，一手紧握病人的肩，一手抱病人的腿，使病人被负于救护人背上，然后慢慢站起来。 （4）爬行法：适用于在狭小空间及火灾烟雾现场的伤病员搬运。伤病员的头肩颈离地，救护员的双手着地拖带爬行前进。 （5）拖行法：现场环境危险时。,2、两人搬运法：适用于年龄较大或病情不适于单人护送法的病人。 椅托式：又称座位搬运