白内障手术步骤.ppt

白内障手术基础,一、病人评估,病史: 医生需要详细了解病人的病史，因为某些疾病和药物可能对病人的手术有影响。 视力评估: 因为白内障可以对病人的视觉功能产生很大的影响，而这影响并不一定被下列检查所反映： 视力 眩光检查 对比敏感度 所以必须进一步的检查。,物理检查,视野检测以记录病人术前视野缺失的程度。 泪膜检测，因为干眼症能够引起术后并发症 对角膜和晶体的裂隙灯检查，检查角膜的透明度、厚度和内皮细胞层，检查白内障的分型和进行核分级。 对黄斑部的检查。 检查视神经。,病人评估,屈光度检查 为了获得最佳的术后效果，术前病人必须进行仔细的屈光度检查以计算人工晶体的屈光度。 外科医师有权为病人选择人工晶体的类型和材料。 手术的替代选择 病人应被告知白内障手术的替代选择（保持“现状”）,病人评估,病人教育 关于白内障知识的教育 原先存在的眼疾及其他和系统疾病对手术的影响 手术方式和手术风险 病人需要在知情同意书签字,病人评估,1. 术前用药 根据麻醉方式的不同，术前用药主要是为了保证病人在手术过程中保持情绪稳定和合作。 使用止痛药以保持镇静 使用镇静剂以减轻忧虑 使用散瞳剂以扩大瞳孔 使用非甾体类消炎镇痛药以防止炎症 使用抗生素以防止感染,二、白内障手术,2. 病人准备 用消毒液对病人的眼睑、睫毛和眼前皮肤进行清洁。 固定病人的头部和颈部，使病人获得最大的舒适度。,白内障手术,3. 麻醉 全身麻醉 局部麻醉 表面麻醉 在白内障手术时，大多数外科医师喜欢局部麻醉多于全身麻醉。全身麻醉一般用于不适合局部麻醉或表面麻醉的儿科病人或不能合作的成人。,白内障手术,局部麻醉 将局部麻醉药物如利多卡因、普鲁卡因注射到眼睛周围，易产生麻醉效果，抑制眼睑和眼睛的运动。 两种最常见的阻滞是: 球后阻滞 球旁阻滞,白内障手术,局部麻醉 球后阻滞 在进行球后阻滞时，需要使用一支3到3.5毫米的针头，将其直接插入到眼球后方。 有出血或穿孔的风险 球旁阻滞 将一支较短的针头从下方插入以减少穿孔的风险 需要更长的时间才能产生麻醉效果,白内障手术,表面麻醉 现在非常流行。将丁卡因或利多卡因滴入眼睛并渗透进入眼睛内部。 没有出血的风险 发生炎症的风险也降低 病人眼球活动度正常，术后能立即视物，但是要求病人的完全合作。,白内障手术,4. 切口 当施行小切口白内障手术选择切口时，外科医师可以选择: 巩膜隧道切口 角膜缘切口 透明角膜切口,白内障手术,巩膜隧道切口 伤口能自愈合，不会导致散光。 长度：3-3.5毫米 形状：可以是直线状 , 微笑状 或蹙眉状 ,白内障手术,开始时用钢制或钻石刀在巩膜表面切开一个达到一半巩膜深度的切口，然后进行解剖直到角膜缘或角膜以形成一条通道，再使用钢制或钻石刀以进入前房。,透明角膜切口 开始时在透明角膜上切开一条长度不一（根据人工晶体的类型）大约3-4毫米的直线切口。 向角膜内深入解剖1-2毫米。 像采用巩膜通道切口一样进入前房 使人工晶体的移植更容易 具有更高的感染机会,白内障手术,5. 撕囊 利用一只钳子或改良的针头将前囊打开，掀起皮瓣，在前囊创造一个持续的圆形开口。 CCC = 持续的 圆形的 囊膜开口 手术过程的关键是保持囊膜的完整。 直径大约是5.0毫米,白内障手术,6. 水分离 水分离术是通过在前囊下注射BSS溶液将皮质与晶状体其他部分分开，使得晶状体核能自由转动。 层间分离术是通过在晶状体核周围注射BSS溶液使得致密核和软性的核周物质分开.,白内障手术,7. 超声乳化 手术中最重要的一步 几种技术：共同目的是将晶状体核分裂成更小的碎片以便乳化。 要求: 每次使用较低的超声能量 保持足够的前房深度,白内障手术,8. 晶体皮质吸出 在晶体核物质被摘除后，通常还有一薄