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文档简介

神经系统疾病,流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎,第一节 流行性脑脊髓膜炎,流行性脑脊髓膜炎(suppurative meningitis)是由脑膜炎双球菌引起 的脑脊髓膜的急性化脓性炎,冬春 季好发,多见于儿童。,一、病因、病机: 病原体:脑膜炎双球菌,G- 病机: 飞 沫 健康带菌者 病人、带菌者(鼻咽部) 入血 呼吸道 败血症 脑脊髓膜化脓性炎,二、病变(脑膜炎症期): 大体: 脑脊髓膜高度充血,脑表面 脓性渗出物覆盖,以额叶、顶叶、 脑底为著。,化脓性脑膜炎,脑表面脓液覆盖,脑沟模糊不清,镜下: 脑膜充血,蛛网膜下腔积脓 (大量中性粒细胞、浆液,少量淋 巴、单核细胞及纤维蛋白)。若累 及邻近脑实质脑膜脑炎。,脑膜血管扩张,中性白细胞浸润。脑膜下皮质也有水肿和白细胞浸润。,三、临床病理联系: 1.脑膜刺激征: 颈项强直、角弓反张、屈髋伸 膝征(+)。,2.颅内高压: 剧烈头痛、呕吐,小儿前囟饱 满,昏迷,抽搐等。,3.脑脊液: 压力,混浊或脓性、细胞 数(中性粒细胞及脓细胞),蛋 白,糖及氯化物,菌培养(+)。,4.败血症: 皮肤、粘膜瘀点、瘀斑,血 培养(+),全身中毒症状。,1.暴发型脑膜炎休克型(华-佛综合征):多见儿童,起病急,主要表现全身大片紫癜,周围循环衰竭,休克,脑膜炎症状轻,(双肾上腺出血,肾上腺皮质功能衰竭)。,机制:大量内毒素释放中毒性休克、DIC(病情凶险,24小时内死亡)。,2.暴发型脑膜脑炎型:严重脑水肿,颅内压急剧增高,昏迷、脑疝,危及生命等。 3.混合型:,暴发型流脑,四、结局: 磺胺类抗生素治疗,大多痊 愈,少数死亡,可有后遗症: 颅神经受损。 脑积水。 脑缺血性梗死(脑底部动脉炎)。,乙型脑炎(epidemic encephalitis B)是 由乙型脑炎病毒引起的急性传染病,以 脑实质神经细胞变性、坏死为主(变质性 炎),儿童易患,夏秋季流行。临床表现 为高热、头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。,第二节 流行性乙型脑炎,一、病因、病机: 病原体:嗜神经性乙型脑炎病毒。 传染源:病人及中间宿主(家畜、 家禽)。 传播媒介:蚊子,病机: 叮咬 带病毒蚊子 人体(病毒血症) 血脑屏障 病毒量、毒力、机体抵抗力 隐性感染或发病,二、病变: 部位: 大脑皮质、基底核、视丘最 重,小脑、延髓及脑桥次之,脊 髓病变最轻。,大体: 软脑膜充血、水肿(脑回变宽, 脑沟变浅)。切面充血、水肿,可 见点状出血及粟粒大小、灰白色、 半透明、界限清的小软化灶。,镜下: (1)血管病变及炎症反应: 血管扩张、充血、出血,周围间隙 增宽,有液体积聚。脑组织水肿,炎细 胞浸润。,淋巴细胞套: 淋巴细胞为主的炎细胞围绕血管呈 袖套状浸润。,脑组织水肿,淋巴细胞套,NC肿胀,尼氏小体消失,出现 空泡,核偏位坏死。,Neuronal vacuolation,(2)NC变性坏死:,NC卫星现象: 变性坏死的NC周围,增生少突 胶质细胞围绕。,噬NC现象: 小胶质细胞及中性粒细胞侵 入变性坏死的NC内。,Perineuronal satellite oligodendroglia,(3)筛状软化灶: 神经组织灶状坏死、液化成 淡染、质地疏松筛网状病灶。,筛状软化灶,(4)胶质细胞增生: 小胶质细胞弥漫性或局灶性增生。,胶质细胞结节: 增生的胶质细胞聚集成群。位 于小血管旁或变性坏死的神经细胞 附近。,Microglial nodule 胶质结节,噬神经细胞现象,三、临床病理联系: 1.病毒血症:高热、全身不适等。,2.神经症状: 嗜睡、昏迷、抽搐等。 肌张力增强,腱反射亢进,抽 搐,痉挛上运动神经元损害。,3.颅内高压:头痛、呕吐、呼衰等。,5.脑脊液: 透亮或微浊,细胞数(淋巴细 胞为主)及蛋白轻度增高,糖及氯 化物正常,无菌。,4.轻度脑膜刺激征:,四、结局: 多数治愈,少数留后遗症, 个别死于心衰、呼衰。,流脑与乙脑区别,乙 脑 乙脑病毒 蚊虫叮咬 夏秋 脑实质变质性炎 嗜睡、昏迷等神经症状明显,可有颅内高压及脑膜刺激症,病原体 传播途径 流行季节 病理变化 临床表现 脑脊液 结局,流 脑 脑膜炎双球菌 呼吸道飞沫 冬春 脑脊髓膜化脓性炎 脑膜刺激症及颅内高压症状,压力高,混浊,细胞数多(中性粒为主) ,细菌(+),死亡率低,清亮或微浊,细胞数轻度增多(淋巴细胞为主),死亡率较高,有后遗症,小 结,一、化脓性脑膜炎:

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