尿液分析.ppt

尿液分析,临检组,尿液的生成,血液流经肾脏，其中的除细胞与大分子蛋白外的大部分血浆成分通过肾小球毛细血管内皮、基底膜及足细胞裂孔膜构成的滤过膜滤入肾小囊形成原尿，在流经不同节段肾小管的过程中通过尿液的浓缩和稀释，最终形成终尿，汇入肾盂，排出体外。,不同方式所采尿标本的检测应用范围,来源: Roche 尿液基础与实验诊断 2003版, P9.德文 Peter Hagemann, Horet Kimling ,Bernd Zawta 等 ,顾可梁 翻译,尿液标本存放时间,有人研究将1000份尿样，置25下1h仅1份混浊，2h仅2份混浊，3h有997份变混浊。 将一批尿样置不同温度在不同时间内进行细胞及管型计数，,摘自临床检验,室温下尿液成分随着时间的流逝而改变 RBC 减少，皱缩,破碎,消失 WBC减少 EC成为裸核 Bact 增加 PH ，加速红细胞溶解 使尿液分析失去意义 冷藏 细胞下降相对少些 结晶和无定型物质增加 使检测很困难。,尿液标本的存放时间,新鲜尿,pH9 18hr.,pH5 18hr.,红细胞：消失 草酸钙: 出现,白细胞：消失 三联磷酸盐: 出现,手工显微镜法尿样超时的研究,尿比重高或碱性尿时的小红细胞,红细胞在高渗尿中，由于尿液浓缩， 红细胞因脱水而皱缩颜色较深呈锯齿状,红细胞在碱性尿中，易发生变形、缩 小、或完全破坏呈褐色颗粒状,新鲜样品的比重的1.010-1.020，RBC可能保留正常圆盘的形状（上图）。更浓缩的尿液（ 1.025），红细胞会萎缩，出现小，皱缩的细胞（下图）。,白细胞（WBC）染色的尿液通常呈圆形，颗粒细胞，相当于1.5-2.0倍红细胞直径。核形状的细节往往是难以辨别的，尤其是当标本不新鲜时。,白细胞高达5个HPF被普遍接受为正常。更大的数值（脓尿）通常表明在尿路中某处炎症过程的存在（或空心试样泌尿生殖道).,病人用VC4g，抑制隐血化学 反应，致使其造成假阴性。,RBC ：20-25/HP,显微镜：RBC0-2/高倍视野,有类血红蛋白物质干扰,尿干化学检测原理及干扰因素,UF1000i临床价值,血尿来源的鉴别诊断 用于诊断尿道感染(UTI) 反映肾功能及尿液浓缩功能指标,UF1000i 尿液细胞分析技术,采用了体积小，能耗低，启动快的第三代光源：半导体激光作为光源。 应用了对尿液细胞进行DNA/RNA染色后再分析的核酸荧光染色技术。 采用了流式细胞技术，专用通道，专用试剂，提高了尿液细胞分析的准确性和精确性。,特异性核酸荧光染色,红细胞 (RBC),白细胞 (WBC),鳞状上皮细胞 (EC细胞团),管型 (白细胞管型),细菌 (BACT),因为细菌比其他成份体积小，荧光强度也非常弱，肉眼在显微镜下很难观察到染色细菌的红色荧光。UF1000i提高了荧光感光部敏感度，能够检出弱荧光。,尿沉渣通道小细胞颗粒分析,红细胞干扰？,白细胞干扰？,尿沉渣通道大细胞颗粒：,EC,UF1000I 散点图中各成分分布图,更多的参数提供（1）,定量报告检测参数（12项） 红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、细菌、病理管型、小圆上皮细胞、霉菌、结晶、精子、粘液丝和电导率. 红细胞研究性参数(7项） RBC-P70Fsc，RBC-Fsc-DW，Isomorphic-RBC，Dysmorphic-RBC，Non_Lysed-RBC#， Non_Lysed-RBC%，Lyzed-RBC 研究参数信息（3项） 红细胞形态学信息（血尿来源判断） 尿电导率分级 UTI信息（尿路感染致病菌初筛）,定量结果报告,红细胞研究参数：7项。,肾小球性红细胞G1的各种形态,非肾小球性红细胞的各种形态,正形红细胞（N2）,畸形红细胞（G5） 花环形,畸形红细胞（G3） 面包圈,畸形红细胞（G5） 脱落的芽苞,畸形红细胞（G1） 芽苞,畸形红细胞（G5） 口形,畸形红细胞（G1） 芽苞,畸形红细胞（G1a） 芽苞,畸型红细胞,Isomorphic RBC,Dysmorphic RBC,RBC Information（RBC Info.）,March 6, 2000,Sysmex Corporation (IHQ),40,1.RBC-Info 红细胞形态信息 Dysmorphic (不均一小红细胞) = 提示红细胞源于肾小球 Isomorphic (正常均一红细胞) = 提示红细胞非来源于肾小球 Mixed (混合型) = RBC前向散射光直方图显示出一个混合型细胞分布,UF-1000i: RBC信息,RBC-info,RBC相关信息-研究1,RBC-P70FSC：红细胞主要群体的大小,RBC-Fsc-DW：红细胞大小分布宽度,Large-RBC：大红细胞,Small-RBC：小红细胞,Non-Lysed-RBC#：未溶解红细胞绝对值,Non-Lysed-RBC%：未溶解红细胞百分比,Lysed-RBC：溶解红细胞,通常 RBC# 20/ul,提示RBC-info,S4区分 RBC/XTAL,S-FSC,S-FSC,S-FLH,SSC的信号越强表明颗粒表面或内部的结构复杂程度越大。 Polyhedron-Shaped Biscuit-shaped,RBC/YLC刻度异常-结晶干扰,镜检确认,RBC/BACT异常-细菌干扰,RBC/YLC,镜检确认,透明管型、病理管型、黏液丝,FSC、FSCW、FLL、FLH、FLLW、FLLW2,第一水平侦测长度,第二水平侦测内容物的存在,颗粒的分布长度,管型内部复杂程度,颗粒管型,红细胞/白细胞/上皮 管型,红细胞/白细胞/上皮 管型,透明管型,透明管型,透明管型,粘液丝,约1/3包含物， 或含有3个以上的细胞,怀疑MUCUS对管型有干扰,UF检测结果：mucus:199.28个/uL;CAST:14.09个/uL；Path CAST:5.87个/ul,妇科患者,镜检:粘液丝“+” 透明管型:1-2个/LPF; Path CAST无,留取中段尿重新检测,反映尿浓缩稀释功能的项目,尿的浓缩稀释,尿的浓缩和稀释 根据尿液渗透压与血浆渗透压相比较而言。 尿渗透压比血浆高，称为高渗尿，表示尿被浓缩；可达1200mOsm/L 尿渗透压比血浆低，称为低渗尿，表示尿被稀释；可低至3040； 尿渗透压与血浆相等，称为等渗尿。表示肾脏具有浓缩或稀释尿的功能。,影响尿浓缩稀释的因素,髓质渗透压梯度的形成。（略） ADH分泌的调节：ADH的分泌是受血浆中晶体渗透压调节的。 晶体渗透压：电解质，葡萄糖、尿素等小分子 血浆渗透压 胶体渗透压：蛋白等大分子物质，尤其是白蛋白 尿渗透压： 正常情况下，蛋白质等胶体物质、GLU等胶体不滤过，以晶体渗透压为主， 但肾衰竭期，胶体也会滤过到尿中，使总渗透压升高。,电导率为何不受GLU、PRO影响？,电导率只测定尿液中的离子浓度，与蛋白质无关 尿中的葡萄糖为无机物，不带电荷，与电导率无关，与渗透压有关； 因此糖尿病患者的蛋白、尿糖不影响尿电导率的检测，可以排除蛋白、尿糖对尿渗透压的影响，有效检测肾脏浓缩稀释功能。,S4区分 RBC/XTAL,S-FSC,S-FSC,S-FLH,SSC的信号越强表明颗粒表面或内部的结构复杂程度越大。 Polyhedron-Shaped Biscuit-shaped,RBC/YLC刻度异常-结晶干扰,镜检确认,RBC/BACT异常-细菌干扰,RBC/YLC,镜检确认,透明管型、病理管型、黏液丝,FSC、FSCW、FLL、FLH、FLLW、FLLW2,第一水平侦测长度,第二水平侦测内容物的存在,颗粒的分布长度,管型内部复杂程度,颗粒管型,红细胞/白细胞/上皮 管型,红细胞/白细胞/上皮 管型,透明管型,透明管型,透明管型,粘液丝,约1/3包含物， 或含有3个以上的细胞,怀疑MUCUS对管型有干扰,UF检测结果：mucus:199.28个/uL;CAST:14.09个/uL；Path CAST:5.87个/ul,妇科患者,镜检:粘液丝“+” 透明管型:1-2个/LPF; Path CAST无,留取中段尿重新检测,反映尿浓缩稀释功能的项目,尿的浓缩稀释,尿的浓缩和稀释 根据尿液渗透压与血浆渗透压相比较而言。 尿渗透压比血浆高，称为高渗尿，表示尿被浓缩；可达1200mOsm/L 尿渗透压比血浆低，称为低渗尿，表示尿被稀释；可低至3040； 尿渗透压与血浆相等，称为等渗尿。表示肾脏具有浓缩或稀释尿的功能。,影响尿浓缩稀释的因素,髓质渗透压梯度的形成。（略） ADH分泌的调节：ADH的分泌是受血浆中晶体渗透压调节的。 晶体渗透压：电解质，葡萄糖、尿素等小分子 血浆渗透压 胶体渗透压：蛋白等大分子物质，尤其是白蛋白 尿渗透压： 正常情况下，蛋白质等胶体物质、GLU等胶体不滤过，以晶体渗透压为主， 但肾衰竭期，胶体也会滤过到尿中，使总渗透压升高。,电导率为何不受GLU、PRO影响？,电导率只测定尿液中的离子浓度，与蛋白质无关 尿中的葡萄糖为无机物，不带电荷，与电导率无关，与渗透压有关； 因此糖尿病患者的蛋白、尿糖不影响尿电导率的检测，可以排除蛋白、尿糖对尿渗透压的影响，有效检测肾脏浓缩稀释功能。,肾内科患者,UF检测结果WBC:27.8个/uL; EC:117.3/uL;SRC:22.7个/uL;,怀疑WBC与SRC之间有干扰,通过镜检和临床沟通，因尿液存放时间过长，尿液渗透压的改变，部分白细胞胀大或破碎，胀大的白细胞被识别成SRC,镜检：RBC:0-3个/HPL;WBC15-20个/HPL，mucus”+”，表层移行上皮：10-15个/HPF; 细颗粒管型2-3个/LPF,病例1：紫癜性肾炎,病例2：尿道炎,病例3：肾盂肾炎,病例4：急性肾盂肾炎引发起的败血症,病例5：脑梗塞合并尿路感染,病例4：心肌梗塞合并弥散性念珠菌感染,UF-1000i检出大量RBC，与显微镜检查红细胞计数结果一致。红细胞峰位于Fsc直方图的低通道区域，提示为非均一性红细胞。尿液显微镜检查可见红细胞为2029个/HPF。呈球形突起样、靶形红细胞，异形红细胞 提示为肾小球性血尿和肾炎。,2019/4/9,出现均一性红细胞和白细胞计数增高，无管型，提示为尿路感染。尿培养为大肠埃希菌阳性。 诊断：膀胱炎,显微镜下大量白细胞，为典型的泌尿系统感染,肉眼血尿 主诉：急腹痛，肉眼血尿, 红细胞直方图显示一个小峰()，位于红细胞Fsc直方图低通道区域，代表出现一定量的小红细胞。UF-1000i显示“Isomorphic RBC？”信息，提示红细胞非肾小球来源。, 显微镜检查见到大量红细胞的结果一致。可见透明管型，但无红细胞管型和颗粒管型。可见少数棘形-球形突起样红细胞，但不能表明为非均一性红细胞。 当肉眼血尿伴尿蛋白阳性时，通常需要进一步试验以判断是否为肾小球性血尿。,1细胞：常见的各种细胞 （l）红细胞。 参考值：玻片法平均03个HP，定量检查05个ul 红细胞淡影（blood shadow）：低渗尿中因吸水胀大，并可有血红蛋白逸出，呈大小不等的空环形。 肾小球源性血尿：红细胞通过肾小球滤过膜时，受到挤压损伤，在肾小管中受到不同pH和渗透压变化的影响，呈多形性改变，多形性红细胞大于计数的80。 大小变化；形态异常；血红蛋白含量变化。见于各类肾小球疾病，应进一步确诊疾病性质，需作肾活检进行病理分型诊断 均一性非肾小球源性血尿：若类似外周血中的红细胞，呈双凹盘形。主要指肾小球以下部位和泌尿通路上的出血，多因有关毛细血管破裂出血，不存在通过肾小球基膜裂孔，红细胞未受到上述过程的影响，因此形态可完全正常，呈均一型。见于尿路系统炎症、结石、肿瘤、畸形、血液病等，需进一步确诊,红细胞出现形态学改变,出现大小形态各异的影细胞和棘细胞。多形型变化的红细胞 常超过50；,临床意义： 尿沉渣镜检红细胞3个HP，称为镜下血尿。多形性红细胞80 时，称肾小球源性血尿。 常见于：急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎等。 多形性红细胞 50时，称非肾小球源性血尿， 见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎。多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等。,（2）白细胞和脓细胞 尿中以中性粒细胞较多见，也可见到少量淋巴细胞和单核细胞。 脓细胞系指在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞，外形多不规则，结构模糊，胞质内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常成堆簇集，细胞间界限不明显。,新鲜尿液中的白细胞,脓细胞,参考值 玻片法平均05个HP 定量检查010个ul 临床意义 若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾孟肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。 成年女性生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混人尿内，除有成团脓细胞外，并伴有多量向平上皮细胞。,（3）上皮细胞： 尿液中上皮细胞（urobilinog6n）来自肾至尿道的整个泌尿系统，其中肾小管上皮细胞（renal tubular epithelium）亦称肾细胞，肾盂、输尿管、膀胱、尿道大部分为移行上皮细胞（transtitional epithelliun），近尿道外口段则为复层扁平上皮细胞（stratifiedl squamous epithelium）。 l）肾小管上皮细胞：来自远曲和近曲肾小管，由于受损变性，形态往往不规则，多为多边形、略大于白细胞，含有一个较大的圆形细胞核，核膜很厚，胞质中可有不规则颗粒和小空。 脂肪颗粒细胞（fatty granular cell）：在某些慢性炎症时，可见肾小管上皮细胞发生脂肪变性，胞质中充满脂肪颗粒， 临床意义： 在尿中出现，常提示肾小管病变。 观察尿中肾小管上皮细胞，肾移植术后有无排斥反应亦有一定意义。,形态往往不规则，多为多边形、略大于白细胞，含有一个较大的圆形细胞核，核膜很厚，胞质中可有不规则颗粒和小空。,肾小管上皮细胞,见肾小管上皮细胞发生脂肪变性，胞质中充满脂肪颗粒，称为脂肪颗粒细胞。,2）移行上皮细胞：因部位不同其形态可有较大差别。 表层移行上皮细胞：主要来自膀胱，体积约为白细胞的4-5倍，多为不规则的类回形，胞核居中，又称大圆上皮细胞。 中层移行上皮细胞：主要来自肾盂，为大小不一的梨形、尾形，故又称尾形上皮细胞，核较大，呈圆形或椭圆形。 底层移行上皮细胞：来自输尿管、膀胱和尿道，形态圆形，胞核较小。 临床意义 正常尿中无或偶见移行上皮细胞，在输尿管、膀优、尿道有炎症时可出现。大量出现应警惕移行上皮细胞癌。,移行上皮细胞,表层移行上皮细胞：主要来自膀胱，体积约为白细胞的4-5倍，多为不规则的类回形，胞核居中，又称大圆上皮细胞。,中层移行上皮细胞：主要来自肾盂，为大小不一的梨形、尾形，故又称尾形上皮细胞，核较大，呈圆形或椭圆形,底层移行上皮细胞：来自输尿管、膀眈和尿道，形态圆形，胞核较小。,亦称闭状上皮细胞，呈大而扁平的多角形，胞核小，圆形或椭圆形，来自尿道前段。,复层扁平上皮细胞,2、管型： 管型（cast）：是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固 而成的圆柱形蛋白聚体。 管型的形成条件： 尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白是构成管型的基质。 肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能前者可使形成管型的蛋白等成分浓缩，后者则促进蛋白变性聚集。 仍存在可交替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位尿液淤滞，有足够的时间形成管型。当该肾单位重新排尿时，已形成的管型便随尿排出。,透明管型,（1）透明管型（hyaline cast）：主要由T-H糖蛋白、清蛋白和氯化物构成，为无色透明、内部结构均匀的圆柱状体，两端钝圆，偶尔含有少量颗粒。由于折光性低，需在暗视野下观察正常人0一偶见HP。 临床意义 老年人清晨浓缩尿中也可见到。 在运动、重体力劳动、麻醉、用利尿剂、发热时可出现一过性增多。 在肾病综合征。慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭时可见增多。,Hyaline Casts， 透明管型,有时透明营型内含有少量红细胞、白细胞和上皮细胞，又称透明细胞管型。,Hyaline Casts， 透明管型,（2）颗粒管型（granular cast）；为肾实质病变崩解的细胞碎片、血浆蛋白及其他有形物凝聚于T-H蛋白上而成，颗粒总量超过管型的13，可分为粗颗粒管型和细颗粒管型，开始时多为粗大颗粒，在肾脏停滞时间较长后，粗颗粒碎化为细颗粒。,Granular Casts 颗粒管型,粗颗粒管型：在蛋白基质内含有较多粗大而致密均颗粒。外形较宽易断裂，可吸收色素而呈黄褐色。见于慢性肾炎。肾盂肾炎或某些（药物中毒等）原因引起的肾小管损伤。,细颗粒管型，在蛋白基质内含有较多细小而 稀疏颗粒，见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期,细颗粒管型,（3）细胞管型（cellular cast）：细胞含量超过管型体积的 13，称为细胞管型。 按其所含细胞命名为 肾小管上皮细胞管型（renal tudular epithelium cast），在各种原因所致的肾小管损伤时出现。 红细胞管型（red bliid cast,erythrocylium cast）： 常与肾小管血尿同时存在。临床意义与血尿相似。 白细胞管型（leucocyte cast）： 常见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。 混合管型（waxy cast）：同时含有各种细胞和颗粒物质的管型。可见于各种肾小球疾病。,肾小管上皮细胞管型（renal tudular epithelium cast），在各种原因所致的肾小管损伤时出现。,红细胞管型（red bliid cast,erythrocylium cast） 常与肾小管血尿同时存在。临床意义与血尿相似。,白细胞管型（leucocyte cast） 常见于肾盂肾炎、间质性肾炎