静脉β受体阻滞剂在心血管急重症中的应用.ppt

静脉受体阻滞剂 在心血管急重症中的应用,在快速性心律失常中的应用 在围术期心脏并发症中应用 在高血压急症中应用,静脉受体阻滞剂应用,抗心律失常药物分类,（一）类钠通道阻滞剂 1A类 适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁 2B类 轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因 3C类 明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡尼 （二）类肾上腺素受体阻断药 因阻断受体而有效，代表性药物为艾司洛尔 （三）类选择地延长复极过程的药 延长APD及ERP，属此类的有胺碘酮 （四）类钙拮抗药 阻滞钙通道而抑制Ca2+内流，代表性药有维拉帕米,这类药物主要阻断受体而对心脏发生影响，某些药物在高浓度时还有膜稳定作用 心肌自律性 交感神经兴奋 传导速度 有效不应期 受体阻断药,受体阻滞剂治疗心律失常机制,受体阻滞剂治疗心律失常机制,具有心脏直接电生理作用，可减慢心率，抑制异位起搏点自律性，减慢传导和增加房室结不应期。 中枢抗心律失常作用 脂溶性受体阻断剂能够通过血脑屏障进入中枢 迅速对抗或逆转交感神经的过度兴奋，稳定内环境,受体阻滞剂治疗心律失常机制,通过下调交感活性和抗心肌缺血，提高室颤阈值，降低猝死 对症又对因 在治疗心律失常的同时，对引起心律失常病因进行控制(如心肌缺血、心衰恶化、高血压等),受体阻滞剂治疗心律失常首选适应症,各种窦速 围手术期心律失常 房颤伴快速心室率 受体阻滞剂疗效优于西地兰（无明显心功能不全时）,受体阻滞剂治疗心律失常首选适应症,交感风暴 高交感性心血管疾病伴发的快速心律失常 包括：心衰、急性心肌缺血、高血压、夹层动脉瘤、嗜铬细胞瘤、甲亢等,心房扑动和心房颤动 阻剂能安全用于长期控制心房颤动和拮抗交感神经兴奋（ 类推荐，证据水平B） 术后心房颤动使用静脉艾司洛尔或美托洛尔快速控制心室率。 艾司洛尔起效快、半衰期短，是主要推荐的静脉使用药物，尤其适合交感兴奋（如手术后）的患者。,肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识,中华心血管病杂志2009，37（3）：195-209,交感风暴-24小时自发2次或2次以上的室速或室颤,需要紧急治疗的临床症候群 静脉受体阻滞剂对多形性VT风暴最有效 VT风暴患者单独或联合应用静脉胺碘酮和静脉阻剂是合理的（ b类推荐，证据水平C ）,2006 年“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南” （ACC/AHA/ESH）,受体阻滞剂对抗交感风暴特殊作用,受体阻滞剂治疗心律失常误区,认识不足 受体阻滞剂是“业余”抗心律失常药物？ 位置不当 其他药物治疗无效或疗效不佳时才用受体阻滞剂？ 剂量不够 惧怕受体阻滞剂的负性作用,-需要充分认识,重要地位 受体阻滞剂是ESC治疗快速性心律失常多个I、类推荐使用药物 治疗位置 受体阻滞剂是治疗多种心律失常的“首发队员”， 而不是其他药物无效时再应用的“替补队员” 安全性 超短效的受体阻滞剂具有良好的可控性与安全性,充分认识受体阻滞剂治疗心律失常,受体阻滞剂应当成为快速心律失常治疗的基础用药,艾司洛尔治疗并发室上性心动 过速危重症患者的疗效观察,艾司洛尔起效快，半衰期短，疗效确切，副作用小，可控性好，解决了病情变化时药物不能及时消除的问题，特别适合于病情不稳定的危重病患者。,艾司洛尔治疗并发室上性心动 过速危重症患者的疗效观察,阵发性室上性心动过速:心率140230次/min， 艾司洛尔组 负荷量0.5mg/kg，1min内注射，维持量0.05mgkg/min)，4min后若有效继续同等剂量维持，若无效重复上述负荷量，继以0.1mgkg/min维持4min；增加维持剂量至0.25mgkg/min 普罗帕酮组 注射用水20ml+普罗帕酮70mg缓慢静脉注射,浙江临床医学2010年1月第i2卷第1期,艾司洛尔治疗并发室上性心动 过速危重症患者的疗效观察,浙江临床医学2010年1月第i2卷第1期,艾司洛尔治疗并发室上性心动 过速危重症患者的疗效观察,安全性 艾司洛尔组有3例出现窦性心动过缓，停药后恢复。 普罗帕酮组有2例胃部不适，1例头晕，1例胸闷。 两组副作用比较，差异无统计学意义(P0.05)。,浙江临床医学2010年1月第i2卷第1期,在快速性心律失常中的应用 在围术期心脏并发症中应用 在高血压危象中应用,静脉受体阻滞剂应用,艾司洛尔在心血管急症 治疗中临床应用,王吉云 胡大一 中国医药导刊 2002年 06期,入选病例,入选标准 不稳定性心绞痛；血液动力学相对稳定的急性心肌梗死，心室率75次/分； CABG术及外科(普外、骨外、胸外)术后的房扑/房颤，血液动力学相对稳定，心室率100次/分，持续5分钟以上，3天以内 给药方法 负荷量：0.5mg/kg，1分钟内静注， 维持量：0.05mg/kg/min静脉输注，若无效，4分钟后静脉负荷量不变，维持量递增，直至0.2 mg/kg/min。,爱络,王吉云 胡大一 中国医药导刊 2002年 06期,艾司洛尔在心血管急症 治疗中临床应用,艾司洛尔迅速降低CABG术后 及外科术后快速心室率,王吉云 胡大一 中国医药导刊 2002年 06期,艾司洛尔合理降低心率、血压， 缓解不稳定性心绞痛、减少心肌缺血,王吉云 胡大一 中国医药导刊 2002年 06期,高血压急症的治疗,高血压急症 包括: 高血压脑病、脑血栓栓塞和颅内出血、主动脉夹层、急性肾功衰竭、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、急性心力衰竭、肺水肿、子痫、先兆子痫, 围手术期高血压,高血压急症推荐使用的降压药物,确诊为主动脉夹层,无论是否手术,均需先开始阻滞剂治疗. 静脉给药,使血压尽快降至目标水平,即收缩压110120 mmHg,心率降至安静时5060次/min 艾司洛尔：负荷剂量0.5mg/kg, 继以0.100.20 mg/kg/min静滴，静脉滴注的最大剂量为0.3mg/kg/min.,2009年3月-阻滞剂在心血管疾病应用专家共识 （中华医学会心血管病学分会）,艾司洛尔急症治疗-主动脉夹层,静脉受体阻滞剂在心血管领域中的应用日益受到关注，其在抗心律失常和缺血性心脏病治疗的地位不