【医学课件】 实验诊断学

更多医学精品 尽在医学吧,/rayshiu,临床医学五年制 实验诊断学,检查内容: 肌酸激酶及其同工酶测定 乳酸脱氢酶及其同工酶测定 天门冬氨酸氨基转移酶测定 心肌肌钙蛋白 肌红蛋白测定,肌酸激酶及其同工酶测定 肌酸激酶(creatine kinase,CK)由2个亚单位组成，形成3种不同亚单位构成的同工酶，根据电泳迁移速度分为： CK-MM(CK)、CK-MB(CK)、CK-BB(CK)。 CK-MM:是肌细胞中的主要存在形式, CK-MB:主要存在于心肌中， CK-BB:主要存在于脑、前列腺、肺和肠等组织中。 测定CK总活性及其同工酶有助于诊断和鉴别诊断 相关组织和器官的损伤。,参考值： CK总活力：连续监测法（37） 男：38-174U/L 女：26-140U/L CK同工酶电泳：CK-MM :94% CK-MB:5% CK-BB:1% CK-MB(免疫抑制法)：0-25U/L。 CK-MBmass(免疫法）：0-3.6ng/ml,临床意义: (1)急性心肌梗死(AMI):CK显著,病后3-8h开始,10-36h达高峰,3-4d恢复正常; CK-MB,病后3-8h开始,9-30h达高峰,48-72h恢复正常。 （2)心肌炎:CK及CK-MB可以不同程度的升高。 (3)其他心肌疾病:CK及CK-MB可以正常,也可以有不同程度的升高。例如，心绞痛、心包炎、心脏手术等。,临床意义: (4)肌肉疾病：各种肌肉疾病时CK明显,以CK-MM为主。例如:多发性肌炎、进行性肌营养不良、重症肌无力等。 (5)中枢神经系统疾病:CK轻、中度升高,CK-BB。 (6)肿瘤:肺、肠、前列腺等部位的恶性肿瘤,可表现CK-BB。,乳酸脱氢酶及其同工酶测定 乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LD 或LDH) 包括五种同工酶,分别由不同数量的H亚基和M亚基构成。其中H代表心肌特性,M来源于肌肉。,参考值 LD总活性:104-245 U/L （连续监测法37） 同工酶（琼脂糖凝胶电泳法）: LD1: 32.7%4.6% LD2: 45.1% 3.53% LD3: 18.5% 2.96% LD4: 2.9% 0.89% LD5: 0.85% 0.55% LD1/LD2 0.7。 活性由高至低依次为： LD2LD1LD3LD4LD5。,临床意义 1 心肌损伤：心梗:LD，比CK和AST晚,但持续时间长。LD1和LD2明显(尤其LD1) ,早于总活性。心肌炎时可有不同程度的升高。 2 肝脏疾病:急性肝炎、慢性活动性肝炎 肝癌时,LD明显,LD4和LD5,LD5LD4。,临床意义 3 其它:白血病、LD、LD3和LD4,尤其是 LD3;胶原病及骨骼肌疾病时LD,LD5、LD4、LD3。 4 肺部疾病： LD、LD3。 5 恶性贫血:LD极度,LD1明显,LD1LD2。,心肌肌钙蛋白测定（Tn） 心肌肌钙蛋白(cardiac troponin cTn)：由cTnT、 cTnI和 cTnC三种亚单位组成。 心肌损伤时，细胞膜通透性增加,或cTn从心肌 纤维上降解下来而导致血cTn。测定血清cTn可反映心 肌损伤情况，是目前心肌损伤的灵敏及特异性指标。 临床常用cTnT、 cTnI检测作为心肌损伤的早期诊 断指标。,心肌肌钙蛋白T测定（cTnT） 参考值：ELISA法 cTnT: 0.02-0.13g/L, 0.2 g/L为诊断临界值, 0.5g/L可以诊断AMI; 优点：升高时间早、持续时间长。,心肌肌钙蛋白T测定（cTnT） 临床意义： cTnT 增高见于： (1)急性心梗(AMI):早期、快速、特异性高；3-6h开始升高,10-24 h达高峰,可达参考值的30-40倍, 10-15d恢复正常。 (2)不稳定型心绞痛(UAP):可有轻度升高。 (3)其他:预测心血管事件的发生。例如:血透、心肌外伤等情况时如果发现cTnT 升高,说明有微小心肌损伤。,心肌肌钙蛋白I测定（cTnI） 参考值：ELISA法 cTnI: 0.2g/L, 1.5g/L为诊断临界值。,心肌肌钙蛋白I测定（cTnI） 临床意义：cTnI增高见于： (1)急性心梗,早期、快速、特异性高； 发病3-6h开始升高，14-20 h达高峰, 5-7d恢复正常。 (2)不稳定型心绞痛(UAP):可有cTnI升高。 (3)其他:急性心肌炎cTnI可轻度升高。,肌红蛋白测定 肌红蛋白(myoglobin,Mb)是一种氧结合蛋白,存在于心肌和骨骼肌中,正常时血清含量很低,由肾脏排泄。当心肌或骨骼肌受损时, 血中Mb含量。 参考值:50-85g/L(ELISA),临床意义: Mb见于： （1） 急性心梗:30min-2h开始升高、 5-12h达高峰、18-30h恢复正常。 （2）判断病情：Mb持续升高或反复波 动，提示心梗持续存在或再发。 （3）其他：骨骼肌损伤、肌病、休克、肾功能衰竭等可出现Mb升高。,淀粉酶测定 淀粉酶(amylase,AMS或AMY)主要来源于胰腺和腮腺,分别称为:p-AMS和S-AMS。 参考值：连续监测法 血清：20-115U/L， 尿液：50-550U/L。 临床意义：急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发 作：血和尿 中 AMY 升高。 腮腺炎AMY轻、中度升高。,脂肪酶测定 脂肪酶(lipase ,LPS):主要来源 胰腺,升高见于胰腺疾病, 急性胰 腺炎时血中LPS，出现较AMY晚, 持续时间较AMY长,诊断特异性大于 AMY。,常用血清无机离子检查 钾 (K)： 3.50-5.50 mmolL 钠(Na): 135-145 mmolL 氯(CL)： 95-105 mmolL 钙(Ca)： 2.25-2.58 mmolL 磷( P)： 0.97-1.6 1 mmolL,临床意义 血钾增高见于： 摄入过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输 入大量库存血。 排出减少：急性肾衰、肾上腺皮质功能减退、 长期使用潴钾利尿剂。 细胞内钾外移：组织损伤和血细胞破坏、缺 氧、 酸中毒、药物作用、血浆胶体 渗透压增高。,血钾减低见于： 摄入不足:低钾饮食、禁食、厌食； 丢失过多:频繁呕吐、长期腹泻、胃肠减压、 肾上腺皮质功能亢进、醛固酮增多 症、肾衰多尿期； 分布异常:细胞外钾内移(大量应用胰岛素、 碱中毒、低钾性周期性麻痹)、细 胞外液稀释(输入大量无钾液体).,血钠增高见于： 摄入过多、水分摄入不足、水分丢失过 多、内分泌疾病。 血钠减低见于： 丢失过多、细胞外液稀释、消耗性低钠、 摄入不足。,血氯增高见于： 摄入过多、排出减少、脱水、肾上腺 皮质功能亢进、呼吸性碱中毒、低蛋白血症。 血氯减低见于： 摄入不足、丢失过多。,血磷增高见于： 甲旁减、肾功不全、Vit D过多（使肠道吸收磷增加）。 血磷减低见于： 摄入不足、吸收障碍、丢失过多、转入细胞内等。,思考题： 1 常用于反映心肌损伤的实验室检测指标有哪些？哪些较