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电话（TEL）：+86-571-56831808 传真（FAX）：+86-571-56831807 地址：杭州市天目山路158号国际花园东 8楼 F座E-Mail：杭州维德信息技术咨询有限公司 HANGZHOU WEIDE INFORMATION TECHNICAL CONSULTATION CO.,LTD国际认证 Add: Floor 8F,International Garden B,No.158 Tianmushan Road,HangZhou,China FDA认证申请书Application for the FDA Certification申请编号: 申请人编号:(Application No.)： Applicant No. ：生产厂编号： Factory No:申请人/ Applicant：生产厂/Factory： 申请日期/Date： 产品类别/Product sort: 1申请人/Applicant1.1申请人名称/Name of Applicant: 1.2 付款人名称及地址/Invoice Address: 1.3申请人地址、邮编/Address and post code of Applicant: 1.4 联系人/Person to be contacted: 1.5 电话/Applicants Telephone: 1.6 传真/Fax: 1.7 电子邮件/E-mail: 2. 代理机构或中国办事处名称, 联系人姓名, 地址, 邮编, 电子邮件、电话及传真/Name of Agent or office in China, its contact person, Address, Post Code, E-mail, Tel. No. & Fax No.: 3. 制造商/Manufacturer where the equipment is produced: 3.1制造商名称/Name of Manufacturer: 电话（TEL）：+86-571-56831808 传真（FAX）：+86-571-56831807 地址：杭州市天目山路158号国际花园东 8楼 F座E-Mail：杭州维德信息技术咨询有限公司 HANGZHOU WEIDE INFORMATION TECHNICAL CONSULTATION CO.,LTD国际认证 Add: Floor 8F,International Garden B,No.158 Tianmushan Road,HangZhou,China 3.2制造商地址/Address of Manufacturer: 3.3 联系人/Person to be contacted: 3.4 电话/ Manufacturers Telephone: 3.5 传真/Fax: 3.6 电子邮件/E-mail:4. 制造厂/factory where the equipment is produced:4.1制造厂名称/Name of factory: 4.2制造厂地址、邮编/Address and post code of factory: 4.3 联系人/Person to be contacted: 4.4 电话/factorys Telephone: 4.5 传真/Fax: 4.6 电子邮件/E-mail: 5.产品名称/Name of the equipment: 6.产品商标/Trade mark of the