髋关节置换术后的护理查房课件

髋关节置换术护理查房,黄贝贝 、刘月月、朱少娟、 计慧婷、 李艳艳、舒晓,皖南医学院实习生：,指导老师：李 为,查房目的,掌握有关股骨颈骨折的相关知识和术后护理措施。 了解并预防并发症的发生。 加快患者康复。 提高护士的相关疾病护理知识。,定义 病因、分类、适应症 术前护理 护理诊断 护理目标 术后护理 健康教育 出院指导 效果评价,目录,股骨颈骨折典型体征,患肢缩短，出现外旋畸形，一般在4560。患侧大转子突出，局部压痛和轴向叩击痛。,按X线表现分类：内收骨折、外展骨折,简 介：,人工关节置换术是20世纪骨科手术最伟大的突破之一，它是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节。不仅有效的解除了病人关节的疼痛，而且极大地恢复患病关节的正常功能，从而延长患者的寿命、提高病人的生活质量。,适应症,年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换，对50岁以下者应慎重. 1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。 2.类风湿性髋关节炎 3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死 4.股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者。,案例介绍,患者吴改枝，女，58岁，以“外伤后左髋部疼痛，活动受限三小时”主诉于2015年12月10日入院。两年前曾因外伤致“腰5椎体滑脱并椎弓崩裂”在我科行手术治疗，术后恢复良好，内固定未取出。自诉既往无“糖尿病”、“高血压”、“心脏病”等慢性病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史。患者于12月17日08:15入手术室在全麻下行左侧髋 关节置换术，手术12:57结束，安返病房。术后伤口有一引流管，血色引流液约20ml，有留置尿管，遵医嘱给予吸氧、心电监护 、左足穿“丁”字鞋，以及抗感染、补液、输血治疗。,查体,:T36.8,P78,次,/,分,R18,次,/,分,BP120/70,，,脊柱无畸形，,活动度好，,骨盆挤压分离试验阴,性，右侧髋部肿胀，压痛明显，,60,度外旋畸形，活动受限，右下肢较健侧短缩约,2,厘米，,末梢血运感觉良好。患者情绪焦虑，入眠间断。,实验室检查：血常规：白细胞,12.0*10,9,生化：未见明显异常,心电图检查：心功能正常,X,线片检查：右侧股骨颈骨折，断端稍往下移位，余未见明显骨性异常,诊断：右股骨颈骨折,治疗：入院后给予对症处理，完善术前准备，择期手术,查体,:T36.8,P78,次,/,分,R18,次,/,分,BP120/70,，,脊柱无畸形，,活动度好，,骨盆挤压分离试验阴,性，右侧髋部肿胀，压痛明显，,60,度外旋畸形，活动受限，右下肢较健侧短缩约,2,厘米，,末梢血运感觉良好。患者情绪焦虑，入眠间断。,实验室检查：血常规：白细胞,12.0*10,9,生化：未见明显异常,心电图检查：心功能正常,X,线片检查：右侧股骨颈骨折，断端稍往下移位，余未见明显骨性异常,诊断：右股骨颈骨折,治疗：入院后给予对症处理，完善术前准备，择期手术,查 体,生命体征： 入院时，T:36.2，P：78次/分，R20次/分，BP：140/100mmHg。 专科检查： 骨盆挤压分离试验阴性。左髋关节轻度肿胀，局部压 痛阳性，左下肢短缩、内收、外旋畸形，较右下肢缩短约 2 厘米，左下肢纵向叩击痛阳性。左髋关节活动受限，局部压 痛，皮肤感觉、血运良好，足背动脉搏动正常，足趾活动正 常。,术前护理,1.一般护理:制定护理计划、要求吸烟者禁烟，教会咳痰的方法，训练床上大小便等。 2. 备皮（主要是观察周围皮肤是否完整），必要时备血。 3.积极控制并发症：慢性肺部疾病患者等有基础疾病的患者。术前30分钟预防性应用抗生素。 4.心理护理。 5.加强营养支持。 6.术前禁饮禁食10小时。术前给予导尿。 7.注意保暖。,护理诊断,疼痛：与手术和创伤有关 有髋臼脱位的危险：与体位不当有关 有感染的危险：与组织损伤有关 有发生深静脉血栓的危险：与长期制动有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关,1、患者能够配合医护人员降低 感染危险。 2、患者不发生感染或发生感染 时能得到有效控制。,护理目标,疼 痛,病人疼痛消除或减轻,有感染的危险,尽量将关节脱位的危险性降到最低，或者患者不出现髋关节脱位,有发生髋臼脱位的危险,1病人及家属了解功能锻炼的必要性与方法。 2病人知道髋关节置换的相关内容,护理目标,有发生深静脉血栓的危险,1患者出现深静脉血栓的危险降到最低或不发生。 2发生静脉血栓能够得到及时有效的处理,有皮肤完整性受损的危险,1患者配合医护人员翻身。 2患者不发生褥疮。,知识缺乏,护理措施,体位：患肢外展中立位约30度。 进行心理护理，指导患者深呼吸听音乐、保持病房安静等。,一、疼痛,疼痛 超前镇痛，给予止痛剂。,这种镇痛方式目 前逐渐被淘汰 缺点： 镇痛效果不明显 镇痛方法不规范 药物配伍不科学 药量控制难度较大,临床镇痛方式的改变,按需镇痛,按时镇痛,优点 镇痛效果好 降低药剂量 降低副作用 缺点 疼痛剧烈时还 需要辅助使用 其他镇痛方法,VS,二、有发生髋臼脱位的危险 患者术后穿丁字鞋，保持功能位（外展中立位）。翻身时与所穿丁字鞋一起翻动，使之保持中立位，防止内旋、外旋，造成脱位。,术后体位,三、有感染的危险 1.保持切口敷料清洁、干燥，引流管通畅，并观察引流液颜色、性质、量。 2.切口换药时严格无菌操作。 3.观察体温变化。 4.留置尿管期间，做好会阴、尿道口的护理。 5.加强营养，多吃高蛋白、高维生素、易消化的食物。,四、有发生深静脉血栓的危险 术后避免在患肢同一静脉反复穿刺，更不能使用留置针。术后遵医嘱给予抗凝剂活多史治疗，并加强功能锻炼。,五、有皮肤完整性受损的危险,1.保持床铺的平整、清洁、干燥。 2.勤翻身。 3. 保持皮肤清洁、干燥。 4.卧气垫床，减轻局部受压。,六、知识缺乏,1.发放科室的宣传材料，作必要的解释，及时解答疑问，制作通俗易懂的宣传片或手册等。 2. 护士亲自示范，教会患者如何功能锻炼等。及时纠正患者不规范的动作。,健康教育,向患者交代复诊、摄X光片的时间及康复训练的方法。 从站立训练，持拐下地，到弃拐行走，逐渐增加髋关节的负重。 活动或休息时注意不要内旋、内收、屈髋动作，跷二郎腿、坐矮凳或弯腰捡拾地上的物品。 要保持髋部的外展中立位，以免引起髋关节脱位。,错误与正确的坐姿,。,出院指导,1.多食含钙质食物，防止骨质疏松。 2.避免增