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第四章 病因病机,第三军医大学第一临床医学院 中医学教研室 方勇飞 tel:754135,概 念,病 “病，疾加也”,疾，病也 析言之则病为疾加，浑言之则疾亦病也。 从疒矢声：矢能伤人，矢之去甚速故也。 急也，速也，此引伸之义，如病之来多无期无迹也,疒：音n 倚也，人疾痛也 象倚箸之形 箸：从竹者声，本义筷子。又作“筯”,爿：qing， 反片为爿，读若牆 劈成片的竹木 床，牀 安身之几坐也。牀之制同几，有足有桄。 牀亦可卧。,何以用“丙”,丙，十天干中属南方，丙丁火 心属火 素问“心者君主之官，神明出焉主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则昌，主不明则十二官危” 痛苦最先由心感知,病 生理上或心理上不正常的状态 指机体的一种痛苦的感觉、症状或体征。 病因 导致疾病发生的原因,病机 疾病发生、发展、变化和转归的机理。 “机者，要也，变也，病之所由出也。”张介宾类经十三卷,目的要求,了解:饮食、劳逸、外伤致病的一般情况 理解:情志致病的特点 掌握： 1. 六淫的性质和致病特点 2. 邪正的概念及邪正与发病的关系,第一节 病因,病因：导致疾病发生的原因 中医病因学的特点： 审证求因 以病证的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因 不仅研究的性质和致病特点，同时探讨所致病证的临床表现,病因分类,三因：外因、内因、不内外因 原发病因： 六淫、疠气、七情、饮食、劳逸、外伤、寄生虫、药毒、医过、先天因素 继发病因（病理产物）：痰饮、瘀血、 结石。,一、 六淫,六淫：风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种病邪的统称 六气：自然界的六种正常气候 太过、不及、非其时而有其气、气候变化急骤、或抵抗力低下时，六气成为六淫，引起疾病发生,六淫的共同致病特点,1.外感性：多从肌表、口鼻而入，六淫致病都是人体从外感受而发病。 2.季节性：六淫之邪的形成与季节气候密切相关 春风、夏暑、长夏多湿、秋季多燥、冬季多寒 3.地域性：六淫之邪的形成与居处环境密切相关 五方与六气 4.相兼性：六淫之邪可单一或兼夹而致病 5.转化性：在一定条件下转化。如寒、湿之邪皆可化热,表2-1 五行属性推演和归类列表,（一）风邪,風动虫生。 风邪的基本概念：具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪。 风邪的重要性: 1 风为春季主气,但四季皆有风。 2 风邪为外感病中极为重要的致病因素。,风邪的性质和致病特点,.风为阳邪，其性开泄、易伤阳位 阳邪：风邪善动不居，具外越上浮、轻扬升散的特性。 开泄：易使腠理疏泄开张汗 阳位 ：从体的上部（头面）和肌表头痛项强、恶风 “伤于风者,上先受之。”(素问.太阴阳明论）,.风性善行而数变：具有病位游移，来去迅速、变化多端的特性。如风痹（行痹）、风疹等 .风性主动: 动摇不定。如眩晕、震颤、抽搐ch 等 .风为百病之长：其他五邪每多依附于风邪侵犯人体。如外感风寒、风热、风湿等,（二）寒邪,寒:凍也。 人在屋下，从草上下为覆 概念：致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪。,寒邪的重要性: 1 . 寒为冬季之主气,其致病多见于冬季,但也可见于其它季节 2. 伤寒:寒客肌表,郁遏卫阳 3. 中寒:寒邪直中于里,伤及脏腑阳气 张仲景著伤寒杂病论,寒邪的性质和致病特点,1.寒为阴邪，易伤阳气。 寒邪袭表卫阳被遏恶寒、发热 2.寒性凝滞: 具有凝结、停 滞的特性，可致经脉气血凝滞不通、易致疼痛,3.寒性收引: 具有收缩牵引拘急等特点，易使气机收敛、腠理闭塞、筋脉拘挛。 腠理毛窍闭塞而恶寒、无汗 侵袭经络关节：经脉收缩拘急、肢体屈伸不利,（三）、暑邪,暑,热也。说文。 暑近湿如蒸,热近燥如烘 热：温也，从火埶聲 埶y ：穜 tng 也 早种晚熟的谷物,暑邪的性质,暑为夏令之主气、具有火热的特性。 暑邪致病季节明显（夏至后至立秋前）。,暑邪致病特点,1、暑为阳邪，其性炎热： 如四大证，大热、大渴、大汗、脉洪大 2、暑性升散，最易伤津耗气： 气随津脱，体虚乏力 阳热内闭而中暑 3、暑多挟湿（暑必兼湿） ： 头身困重，胸脘痞闷，大便溏泻,（四）、湿邪,溼：覆土而有水，故湿也。 长夏（阴历六月，夏秋之交）之主气 阳、水、雨、湿,湿邪的性质和致病特点,1、湿性重浊： 重指沉重。常见头重如裹，周身困重，肢体酸软沉重 浊即秽浊。可见分泌物、排 泄物秽浊不清。面垢、便溏、带下病、湿疹 湿痹/着痹,2、湿性粘（黏）滞：粘着、停滞 病程缠绵、反复发作。 3、湿为阴邪，易损伤阳气，阻滞气机： 滞留脏腑，尤易阻遏脾阳 4、湿性趋下，易袭阴位：湿邪下注 下肢水肿、泄痢,（五）、燥邪,燥：乾也。 为秋季主气，故称秋燥。 有温燥（初秋）与凉燥（深秋）之分。,燥邪的性质和致病特点,1、燥易伤津： 津液不足，皮肤、咽喉干燥 、干咳无 痰、大便干结 2、燥易伤肺： 肺主气司呼吸，肺为娇脏、喜润恶燥,治燥药食,杏仁，紫菀、苏子，微温，治凉燥 贝母、枇杷叶、瓜蒌、麦冬、玉竹、梨皮微寒，治温燥,（六）、火（温、热）,火，南方之行，炎而上 温为热之渐，火为热之极,火(温、热)邪的性质和致病特点,1、火性炎上：燔灼上炎 病位居上、火热炽盛、易扰神明 2、火易消灼津液：火为热极，迫津外泄, 气随津脱。,3、火易生风动血： 燔灼肝经，筋脉失养，肝风内动。高热热神昏、抽搐、颈项强直、角弓反张 灼伤脉络，迫血妄行。各种出血。 火邪入血分，腐蚀血肉而为痈肿疮疡,二、 疠气,疠气是一类传染性很强的致病因素。 疠气所致疾病统称为疫疠、疫病、瘟病 明吴有性温疫论：“夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间一种异气所感。” 如大头瘟、霍乱、天花、鼠疫等。,疫疠的性质和致病特点,1、传染性强，易于流行。 温疫论“此气之来，无论老少强弱，触之者即病” 2、发病急骤,病情危笃 3、疫气不同，发病各异：一气一病，病状相似。 病位与病种的特异性 4、传染方式各异 5、一定的发生与流行条件：大灾之后必有大疫,三、 七情,七情指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动。 七情是人体对客观事物的不同情绪反应。 大过不及皆可为病 七情内伤：气机紊乱、脏腑阴阳气血失调,七情致病特点,1 、损伤五脏：五脏与情志的对应关系 2 、 影响气机：气机升降失常、气血运行紊乱,七情与内脏精气的关系,物质基础：五脏的精、气、血 人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。,七情的表现形式,喜：喜乐、喜悦。心在志为喜，喜伤心。 怒：恼怒、愤怒。肝在志为怒，怒伤肝。 忧：忧愁、忧虑。 肺在志为忧，忧伤肺。 思：思虑、思考。 脾在志为思，思伤脾。 悲：悲哀、悲伤， 悲伤肺。 恐：恐惧、畏惧。 肾在志为恐，恐伤肾。 惊：惊吓、惊骇。 大惊主要伤心。 （惊与恐区别：惊不自知而恐为自知，惊出于暂而恐积于渐，惊易复而恐难解。）,影响脏腑气机（气血运行紊乱）,怒则气上：肝失疏泄、血随气逆 喜则气缓：心气涣散、神不守舍 悲则气消：肺气受损、气短乏力 恐则气下：肾气不固、气泄于下 思则气结：脾气郁结、脾失健运 惊则气乱：心气紊乱、神无所倚,损伤五脏的临床表现,七情过极，超越常度，损伤相应脏腑 喜伤心：心神不宁、心悸失眠、精神失常 怒伤肝：两胁胀痛、善太息、呕血、晕厥 忧伤肺：气短胸闷、精神萎靡、意志消沉 思伤脾：食欲不振、脘腹胀痛、大便溏泄 恐伤肾：肾气不固、精气耗泄 损伤它脏：暴怒伤肝横逆脾胃 思虑伤脾耗伤心血,四、 饮食、劳逸,（一）饮食 1、饮食不节 饥饱失常：过饥、过饱 饮食不规律 2、饮食不洁 3、饮食偏嗜：寒热偏嗜 、五味偏嗜 、食类偏嗜,四、 饮食、劳逸,（二）劳逸 1、过劳：劳力过度、劳神过度、房劳过度 2、过逸：过度安闲、缺乏劳动锻炼,劳力过度 损耗机体之气：少气懒言、精神疲惫、形体消瘦 劳神过度 损伤脾气、损耗心血：心悸、失眠、健忘、便溏 房劳过度 损耗肾精：腰膝酸软、眩晕耳鸣、阳痿早泄、 月经不调。,五、痰饮、瘀血,病理产物：继发于其它病理过程和产物导致脏腑气血功能紊乱的病因。 1 痰饮：机体水液代谢障碍所形成的病理产物。包括有形痰饮、 无形痰饮。 2 瘀血 ：体内血液停滞所形成的病理变化及其病理性产物。症状以 疼痛、肿块、出血为主。 3 结石： 湿热浊邪、煎熬形成结石。易发胃、胆、肾等。,五、痰饮、瘀血,（一）痰饮 是一种水液代谢所形成的病理产物。 特点：流动性较大。可留积于脏器组织间隙和疏松部位。 较稠浊者为痰。（水）饮：清稀者为饮。 有形痰饮：有实体存在的痰浊和水饮等病理性产物。如呼吸道分泌的痰液。 无形痰饮：一种病理变化。根据发病症状，通过辨证求因归结为痰病。如眩晕、癫狂、呕吐、脉滑等。,1、痰饮的形成,病因：外感六淫、内伤七情、饮食劳逸、疫疠。 病机： 肺、脾、肾以及肝、三焦脏腑气化功能失常。 肺：肺失宣降、水津不布、聚生痰饮 脾：脾失健运、水湿内生、凝聚生痰 肾：肾阳不足、气化无力、水停生痰 肝：肝气不调、气机淤滞、津液失布 三焦：水道不利、津液失布、聚水生痰,2、痰饮致病的特点,（1） 阻碍气机 （2） 致病广泛，变化多端。,阻碍气机,痰留于肺：肺失宣肃（胸闷、咳喘、咳痰） 水湿困阻中焦：脘腹胀满、恶心呕吐、大便 溏泻 流注经络、经络阻滞：肢体麻木、屈伸不利、 半身不遂 痰饮结于局部：痰核瘰疬、阴疽,致病广泛、变化多端,百病多由痰作祟，怪病多痰 痰的部位及主要症状特点 咽喉：梅核气 胸部: 胸闷、咳喘、心悸、神昏、癫狂 肝 : 头晕、目眩、抽搐 肺 : 咳嗽、痰多、气喘 经络: 肢体麻木、半身不遂、口眼歪斜肺 胃肠 : 脘腹胀痛、肠鸣有声、呕吐清稀痰涎 腹部: 腹胀如鼓、尿少、腹壁青筋暴露 肌肤: 水肿、尿少、身重、无汗,（二）瘀血,概念：离经之血凝聚体内形成的病理产物和体内血液运行障碍的病理变化。 范围：恶血、败血、坏血、蓄血。包括离经之血、运行不畅之血。 症状表现：疼痛、肿块、出血、紫绀、面、肌肤、舌、脉。 主要致病机制：气血运行阻滞、血液运行受阻，壅积于经脉或器官，血液凝滞、失却生理功能，均属瘀血。,1、瘀血的形成,凡能影响血液正常运行,引起血液运行不畅等内外因素均可导致瘀血的形成。 血出致瘀：内外损伤、脉管破裂、络伤血溢、留积体内（离经之血）。 气滞血瘀：气机不畅、血行受阻、血随气凝 气虚血瘀： 阳气虚损、推动无力：血液运行迟滞而成瘀。,1、瘀血的形成（2）,血寒致瘀：寒邪入内、经脉拘（急）挛（缩）、血凝不畅、形成瘀血。 血热成瘀： 热入营血、煎灼营阴、血热互结、血粘不畅、阻滞脏腑经络，形成瘀血。 热灼脉络、迫血妄行、血溢脉外、或蓄积脏腑、形成瘀血。,2、瘀血的致病特点,1 阻滞气机 导致局部或全身的气血运行不畅、加剧血瘀气滞、气滞血瘀的反复。 2 影响血脉运行 血脉运行受阻、影响心、肝、脉脏腑功能。 心：心脉瘀阻、胸痹心痛。 肝：肝脉瘀阻、气血瘀滞（恶血归肝）。 脉：瘀阻经脉、脉涩不畅（面紫、舌有瘀 斑）。,舌有瘀斑,2、瘀血的致病特点,3 影响新血形成（瘀血不去、新血不生） 瘀血不散、脏腑失养：肌肤甲错、毛发不荣。 4 病位固定 瘀血停滞脏腑、刺激局部：刺痛、徵积。 5 病症繁多,瘀血致病的病症特点,（1）疼痛：刺痛，部位固定不移，昼轻夜重，拒按。 （2）肿块：肿块固定不移，体表者，皮色青紫或青黄；体内可为症积，质硬可压痛。 （3）出血：血色紫暗或有瘀块，大便色黑如漆。 （4）望诊：口唇、爪甲青紫；舌质紫暗或有瘀斑瘀点，久瘀可见面色黧黑、肌肤甲错、皮下紫斑或青筋暴露等。 （5）精神症状：善忘、狂躁 （6）妇科：血瘀崩漏、不孕、经闭、经行后期、痛经、腰痛。 （7）脉诊方面： 涩、迟、沉、弦、结等脉象。,第二节 病 机,病机是疾病发生、发展、变化和转归的机理。 张介宾说“机者，要也，变也，病之所由出也。”类经十三卷 素问至真要大论首先提出“病机”概念，强调“审查病机”、“谨守病机”，归纳“病机十九条”,1、正邪相争,正气存内，邪不可干， 邪之所凑，其气必虚,2、阴阳失调,阴平阳秘，精神乃治 阳胜则阴病，阴胜则阳病 阳胜则热，阴胜则寒 阳虚则寒，阴虚则热 无阴则阳无以生，无阳则阴无以化 阴阳离决