老年人便秘的管理和中医药治疗医学

老年人便秘的管理 和中医药治疗,概述,便秘是老年人常见问题之一，它是一种症状而非疾病的名称。 流行病学调查显示，随着年龄增长便秘患病率明显增高，老年人便秘患病率约为15-30%，长期卧床的老年患者患病率可高达80%，女性和男性患病比例4比1。 便秘虽不直接导致死亡，但是对人体危害已不可轻视，已成为影响生活质量的重要疾病。,何为便秘,便秘表现为排便次数减少（每周排便少于3次），粪便干硬和（或）排便困难。 排便困难包括排便费力，排出困难，排便不尽感，排便费时及需手法辅助排便。 新观点：判断是否便秘不能再单纯以排便时间及便条干结等症状为依据，而应主要以排便是否困难为标准。,粪便的Bristol分型,粪便的形成,食物消化吸收后的一些残渣，经过大肠的一系列的运动，吸收一定的水分和电解质等，最后浓缩形成粪便。 大肠每日吸收水分1500-2500ml。 大肠全长为1.5米，由盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、肛门。 粪便是人体对饮食进行消化吸收后的残渣和废物。,排便的过程,排便是人体一种复杂生理活动和协调准确的生理反射机能。 大肠运动：粪便间歇性的在大肠推动下以1-2cm速度前移，并有集团运动（胃-结肠反射，十二指肠-结肠反射） 产生便意：直肠内粪便量达150-200ml引起便意。 排出粪便：降乙结肠、直肠的收缩，肛门括约肌舒张，腹肌膈肌收缩，增高腹压等。,便秘的分类,原发性便秘：又称为功能性便秘或特发性便秘。是指饮食习惯不良、排便习惯不良、结肠功能紊乱以及滥用泻药等引起的便秘。 继发性便秘：又称为器质性便秘，即继发于肠内和肠外各种疾病的便秘，如肠道肿瘤，肛门及肛周疾病，各种原因导致的肠粘连，系统性疾病，神经性或精神性疾病等均可引起便秘。,便秘的症状危害,危险因素,1.1药物影响 如钙剂、麻醉剂、利尿剂、所有补铁制剂等；长期使用缓泻剂可使肠道失去自行排便的功能，加重便秘。,1.2膳食纤维摄入量 食物过于精细和摄入总量不足是老年便秘的常见危险因素之一，由于纤维缺乏令粪便体积减小，粘滞度增加，在肠内运动缓慢，水分过量被吸收而导致便秘。,1.3液体摄入量 液体摄入量减少影响排便频率和粪便重量 充分的液体摄入可以促进结肠的运动 Ritz（2001）建议：按30ml/kg体重计算，作为最小液体摄入量的一个标准预防便秘。 老年人口渴感觉功能下降，对缺水不敏感。,1.4活动减少 活动量少的老年人便秘发生率较高，尤其是坐轮椅和卧床不起者。 体力活动可增加腹部肌肉张力，促进有效排便。 Kinnunen(1991)研究表明每人每天行走不足0.5公里可增加便秘的危险。,1.5排便环境和排便设施 环境缺乏隐私性、卫生间较远，不能独立如厕或不习惯于床上解便等。 较高的马桶,1.6不良的情绪 精神、心理因素，尤其是抑郁和焦虑是便秘发生的重要因素之一，抑郁和焦虑可影响排便反射，从而促使便秘的发生。,便秘的预防和治疗,合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯是慢性便秘的基础治疗措施。,1、摄取足量的食物纤维。 每天进食富含约30g纤维素的食物，包括： 五谷类：玉米、燕麦 水果类：火龙果、木瓜、雪梨、葡萄、西梅等 绿叶类：菠菜、苋菜、芹菜、韭菜、白菜等 根茎类：萝卜、洋葱、红薯、南瓜等 多吃富含维生素B类的食物，可促进消化液分泌，维持胃肠道正常蠕动。,菌藻类食物含纤维素最多。 蔬菜和水果含量相当。 米饭和面制品含量低。 肉类基本不含纤维素。,常见食物100g纤维素含量比较表,以五谷杂粮和根茎类为主食：平日可以糙米取代白米煮饭，若能酌加燕麦、薏仁等营养谷物更好；要吃面包、面条时，宜选择全麦制品。另外，番薯、马铃薯等根茎类通便效果也极佳。 多以豆类取代肉类：以豆类及其制品（如豆腐）取代肉类，可收高纤、无胆固醇与抗氧化之效，而豆浆与豆奶（将豆类研磨成粉与牛奶混和）也是很棒的通便饮品。, 常吃乳制品牛奶是天然的缓泻剂，便秘患者若在睡前饮用150200ml牛奶，次晨就易产生便意。另外，也可以多吃优酪乳、乳酪等发酵乳制品来补充益生菌，调整肠胃机能。, 每日至少五蔬果每日应至少食用三份蔬菜、两份水果，才能摄取足够的维生素、矿物质与膳食纤维。平日多吃些有“嚼劲”的蔬菜如竹笋、芹菜等，以及魔芋、海藻类食品（如紫菜、海苔、海带等），可以刺激肠壁蠕动、加速排便。至于水果富含果胶，有软便效果，像梨子、桃子、枣子、柿子、芒果、柑橘、柳丁、柚子、木瓜、番茄、草莓、菠萝、香蕉等都有助排便。不过，水果中以苹果和梅子最好，若能每天吃颗带皮苹果或经常吃梅子，排便就会很顺利。,粗略计算，成 人每日食用750 g 左右的水果和蔬 菜，即可保证每 日所需纤维素含 量。,2、充分液体摄入量 制定最小液体饮水计划 增加晨起第一次的饮水量。最好在清晨空腹先饮一大杯水，再适当活动，可湿润胃肠道软化粪便。 除非患有心、肾功能不全，应摄入水分1500ml/d。 便秘时老年人每天需饮水2000-3000ml。,温馨提示 不爱喝白开水的人，也别用咖啡、浓茶、可乐等含咖啡因的饮料取代，因为它们会利尿且抑制肠道蠕动。 若实在受不了白开水，不妨改喝营养的胡萝卜蜂蜜汁、和具有肠道保养和顺畅作用的的花草茶、梅子汁。,3.加强锻炼 鼓励患者在能力范围内增加日常活动量，情况允许下每天步行不少于0.5公里。 卧床或坐轮椅的老人可通过转动身体，挥动手臂等方式进行锻炼。,按摩腹部：平卧放松，从右下腹开始-向上-向左-再向下，按顺时针方向按摩腹部（即顺着升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠的次序环形按摩），每天早餐后和晚睡前正确腹部按摩每次30min。 提肛运动：平卧或坐位时进行收缩肛门运动，即正常排便时的一收一放动作，以锻炼提肛肌的收缩力。,4.养成每天晨起或早餐后排便习惯 建立定时排便时间，清晨觉醒时有一过性结肠收缩加强，进餐后也可出现结肠运动加强，若此时有便意应及时如厕。 即使无便意，仍要定时去厕所，久之可形成反射性排便习惯。 排便时不看书，不听广播，精神要集中。 意识到便意的重要性，顺应便意。,5.保证有良好的排便环境 便器应清洁温暖。 选取适当的排便体位。体质虚弱的老人可在面前放置椅背，身体前倾，心情放松，先深呼吸，后闭住声门，向肛门部位用力解便。提供排便坐姿的依托，减轻排便不适感，保证安全。,便秘的中医药治疗,番泻叶、大黄等中草药属于刺激性泻剂：起效快、廉价，但副作用多，最常见是腹痛，服用过量可致腹泻及电解质紊乱。长期使用可致肠神经损伤和肠平滑肌萎缩。此类药物含蒽醌类化合物，可引起结肠黑变病致癌。,辨证是治疗的前提 便秘的辨证当分清虚实，实者包括热秘、气秘和冷秘， 虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。,辨寒热虚实 干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚积热 素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热阴寒 粪质不甚干结,排便不畅气滞 粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔气虚 粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔-阴（血）虚,中医治疗以通下为主，而非泻下 实秘-祛邪（ 泻热，温散，通导） 虚秘-扶正（益气温阳，滋阴养血）,泻下药要慎用，且中病即止,实秘,1热秘 症状：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。 病机：肠腑燥热，津伤便结。 治法：泻热导滞，润肠通便。 代表方：麻子仁丸加减。,2气秘 症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。 病机：肝脾气滞，腑气不通。 治法：顺气导滞。 代表方：六磨汤加减。,3冷秘 症状：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。 病机：阴寒内盛，凝滞胃肠。 治法：温里散寒，通便止痛。 代表方：温脾汤合半硫丸加减。,虚秘 1气虚秘 症状：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣，汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。 病机：脾肺气虚，传送无力。 治法：益气润肠。 代表方：黄芪汤加减。,2血虚秘 主症：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。 病机：血液亏虚，肠道失荣。 治法：养血润燥。 代表方：润肠丸加减。,3阴虚秘 症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，潮热盗汗，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。 病机：阴津