课件：新编第章饮食与营养.ppt

1,第十四章 饮食与营养,中国居民平衡膳食宝塔,2,主要内容,医院饮食的类别、各类饮食的主要种类和适用范围 鼻饲术的适应证、禁忌证、操作要点 基础概念：营养素、治疗饮食、试验饮食、管饲饮食、鼻饲术、要素饮食、肠外营养、标准体重、体质指数 常用试验饮食的临床意义及应用方法。 特殊饮食的适应证、禁忌证、使用方法和护理要点 下列患者的饮食种类和原则：高热、胆结石、大面积烧伤、肝硬化腹水、急性肾炎、糖尿病、胃大部切除术后、结肠瘘、便秘,3,概述,正常情况下 饮食与营养是维持机体正常生理功能、生长发育和新陈代谢等生命活动的基本条件 疾病状态下 合理调配饮食,选择适宜的营养制剂和营养给予途径,可达到治疗或辅助治疗的目的,促进疾病痊愈、恢复健康 护理人员的要求 具备饮食与营养知识，正确评估患者营养状况及需要 指导患者选用合理饮食 采取有效护理技术满足患者饮食和营养需要,4,第一节 饮食与健康,一、人体对营养的需要 二、饮食、营养与健康的关系 三、饮食、营养与疾病痊愈的关系,5,6,一、人体对营养的需要,营养素nutrients 概念：食物中能被人体消化、吸收和利用的成分，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、水、维生素、矿物质 功能：供给能量、构成及补充组织、调节生理功能,产能营养素 calorigenic nutrients,中国居民膳食营养素参考摄入量 男性：11.29MJ/d (239kcal=2698.31kcal) 女性：9.62MJ/d (239kcal=2299.18kcal),基础代谢、体力活动、食物热效应,维持生命的最低能量消耗;安静、恒温 (1825); 禁食12小时后;静卧、放松、清醒,7,2.膳食纤维,概述： 是一种多糖 不能被胃肠道消化吸收 不产生能量 曾一度被认为是一种“无营养物质”而长期得不到足够的重视 膳食纤维被营养学界补充认定为第七类营养素，和传统的六大营养素并列 来源：全谷类食物、植物根、茎叶、花、果、种子 需要量：2530克/日,8,2.膳食纤维,功能 延迟胃排空，产生饱腹感，避免进食过量，能够控制体重 促进胃肠蠕动，减少有害代谢产物和食入的有害物质与肠壁的接触，预防大肠癌、治疗便秘、解毒 经结肠细菌酵解产生短链脂肪酸 I. 抗腹泻作用，如树胶和果胶等 II. 预防和治疗肠道憩室病 III.治疗胆石症 IV.降低血液胆固醇和甘油三酯 V. 降低成年糖尿病患者的血糖,9,二、饮食、营养与健康的关系,预防癌症的10条建议 1、尽可能地瘦：体质指数BMI=15.5-23.9 2、锻炼30分/d：中等强度，有氧运动（HR 120150次/min） 3、避免高糖、高脂、低纤维素食物 4、多吃蔬菜、水果和全谷类食物 5、少吃红肉，提倡每天食用白肉50-100克，每周吃2-4次 6、限制饮酒：成人男性25克，成人女性15克。坚决戒烟，拒绝被动吸烟,10,二、饮食、营养与健康的关系,7、少吃盐和盐腌食品； 8、日常膳食可满足人体需要，尽量不用营养补充剂 9、坚持母乳喂养 10、癌症根治后，康复期间仍需牢记“防癌建议” 平衡膳食，保持健康体重 营养补充需医生指导 积极运动，保持身体活力,小结,营养素概念 膳食纤维的功能,11,12,第二节 医院饮食,分类 基本饮食 routine diet 治疗饮食 试验饮食,普通饮食 软质饮食 半流质饮食 流质饮食,13,14,思考题,高热恢复期的患者宜采用的医院饮食是A A.软质饮食 B.无盐饮食 C.半流质饮食 D.少渣饮食 E.高蛋白饮食,治疗饮食,无盐低钠饮食,15,二、治疗饮食 therapeutic diet,种类 高能量饮食 高蛋白饮食 低蛋白饮食 低盐饮食 无盐低钠饮食,低脂肪饮食 低胆固醇饮食 少渣或无渣饮食 高膳食纤维饮食 要素饮食,16,思考题,大面积烧伤患者应选择E A.低蛋白饮食 B.普通饮食 C.低盐饮食 D.低脂肪饮食 E.高能量饮食 低胆固醇饮食是指成人每日胆固醇摄入量不超过D A.400mg B.500mg C.100mg D.300mg E.200,17,三、试验饮食 test diet,概念 亦称诊断饮食，指在特定时间内，通过对饮食内容的调整，以协助疾病的诊断和提高实验检查结果正确性的一种饮食 分类 胆囊造影饮食 隐血试验饮食 肌酐试验饮食 甲状腺131I试验饮食 口服葡萄糖耐量试验饮食OGTT diet,18,1.胆囊造影饮食,适用范围 X线或B超检查胆囊及胆管形态和功能 试验期：1天 方法,检查前1日中午进食高脂肪餐 当晚进食无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食 晚8点口服造影剂，禁食水至检查 检查日免早餐 第一次拍片后，进食高脂肪餐，30min后，二次拍片,2.隐血试验饮食,适用范围 大便隐血试验准备，协助诊断消化道出血 试验期：3天 方法 试验期间主食不限 禁食肉类、禽类；含铁高的药物、食物、绿蔬 第四天留取大便进行隐血试验,19,3.肌酐试验饮食,适用范围 协助检查、测定肾小球滤过功能 试验期：3d 方法： 禁食肉、禽、鱼，茶、咖啡 限食蛋白质，40g/d 主食300g/d，能量不足添加藕粉、含糖甜点 第3天留取24h尿，测尿肌酐清除率 留取2ml抗凝血，测血浆肌酐,20,4.甲状腺131I试验饮食,适用范围 协助同位素检查甲状腺功能，排除外源性摄入碘对检查结果的干扰 试验期：2周 方法 禁食含碘食物及其他影响甲状腺功能药物和食物，eg：海产品，碘盐；碘制剂,21,5.口服葡萄糖耐量试验饮食,适用范围 协助对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病症状不明显的患者，明确诊断 试验期：2h 方法,22,清晨空腹（禁食8小时）无摄入任何热量 口服无水葡萄糖粉75g+250300ml水 5分钟服完 从服糖第一口开始计时，采血测5次血糖,思考题,关于隐血试验饮食正确的是ACD A.用于协助诊断有无消化道出血 B.试验期为2天 C.试验期间禁食菠菜 D.试验期间禁食动物血 E.试验期间禁食豆制品,23,思考题,患者，男，慢性肾小球肾炎，需做肌酐试验，试验的前2天，可以摄入的饮食是D A.咖啡 B.牛肉 C.茶 D.藕粉 E.骨汤,24,第三节 一般饮食护理,一、营养状况的评估 人体测量 二、患者的饮食护理,体重测算 体质指数 皮褶厚度,26,体质指数BIM,体重测算 标准体重,二、患者的饮食护理,(一)帮助患者建立良好的饮食习惯 (二)患者进食前的护理 (三)患者进食时的护理 (四)患者进食后的护理,需喂食的患者，头垫高并偏向一侧 噎食：膈下腹部冲击法（海姆利克手法）,27,第四节 特使饮食护理,概述 一、管饲饮食 二、要素饮食 三、肠外营养,28,概述,种类 肠内营养 肠外营养,口服营养 管饲营养,供给方式 氮的来源,非要素制剂 要素制剂 组件制剂,需要程度,置管方式,完全肠外营养 部分肠外营养 中心静脉营养 周围静脉营养,营养液配方不含乳糖,标准蛋白质配方 水解蛋白质配方 特殊疾病配方,29,一、管饲饮食,概念 管饲饮食 tube feeding 通过导管（口胃管、鼻胃管、鼻肠管、造瘘口导管）将营养制剂灌入胃肠道的营养支持方法 鼻饲术 nasogastric gavage 将导管经鼻腔插入胃肠道内，从管内输注流质食物、水分和药物，以维持患者营养和治疗需要的技术,30,(一)鼻饲术适应症和禁忌症,适应症 不能经口进食者：昏迷、口腔疾患 不能张口者：破伤风患者 早产儿、危重症者 拒食者 禁忌症 食管、胃底静脉曲张者 食管癌、食道梗阻患者,31,(二)鼻饲注意事项,量和时间：200ml，2h一次 温度：3842 下管深度：4555cm。前额发际-剑突；鼻尖-耳垂-剑突 下管1015cm嘱患者吞咽 食管三个生理狭窄 验证胃管是否在胃内 确定在胃内后，温开水鼻饲液温开水 鼻饲结束后，为防呕吐，维持原卧位30分钟 定期更换胃管1周，拔管时间选择,32,（三）管饲饮食并发症及护理措施,误吸 1.确定在胃内后，再注入营养液 2.评估胃储留程度 3.鼻饲时抬高床头3040，2小时后平卧 4.持续、缓慢给液，或变换胃肠内营养方式 腹泻 1.营养液48小时内注入 2.每日更换输入装置 3.注意温度、浓度和速度 4.监测胰腺功能,给予低脂肪,无乳糖的营养液,33,（三）管饲饮食并发症及护理措施,便秘 1.增加营养液中膳食纤维 2.鼓励患者活动 管道堵塞 1.注入营养液前、后用20ml温开水冲胃管 2.注入前摇匀 3.给药时,研碎再注入,不可直接溶于营养液,避免产生沉淀,二、要素饮食,(一)适应症 (二)禁忌症 (三)应用方法 (四)护理要点,35,二、要素饮食,(一)适应症 严重烧伤及创伤等超高代谢 手术前、后需营养支持 消化、吸收不良：消化道瘘、非感染性严重腹泻 营养不良：肿瘤、消耗性疾病 其他：脑外伤、免疫力低下,36,二、要素饮食,（二）禁忌症 3个月内婴儿 消化道出血 糖尿病患者慎用 胃切除术后慎用倾倒综合症,37,注意 保存：4，24h用完 温度：口服38；造瘘、鼻饲4142,（三）应用方法,38,总结,医院饮食的类别、各类饮食的主要种类和适用范围 鼻饲术的适应证、禁忌证、操作要点 基础概念：营养素、治疗饮食、试验饮食、管饲饮食、鼻饲术、要素饮食、肠外营养、标准体重、体质指数 常用试验饮食的临床意义及应用方法。 特殊饮食的适应证、禁忌证、使用方法和护理要点 下列患者的饮食种类和原则：高热、胆结石、大面积烧伤、肝硬化腹水、急性肾炎、糖尿病、胃大